神經內科營養神經藥物輔助治療腦梗死的臨床效果及對同型半胱氨酸的影響

賴寶瑜+梁國華

[摘要] 目的 探討神經內科營養神經藥物輔助治療腦梗死的臨床效果及對同型半胱氨酸的影響。 方法 選取本院收治的138例腦梗死患者，按隨機數字表法將患者均分為對照組（常規藥物治療）和觀察組（在常規治療的基礎上加用神經節苷酯營養神經治療），比較兩組患者的總有效率和治療前后的同型半胱氨酸、葉酸水平。 結果 觀察組的總有效率為94.2%，顯著高于對照組的82.6%（P<0.05）；治療后，觀察組的同型半胱氨酸和葉酸水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 神經內科營養神經藥物輔助治療腦梗死效果確切，可有效降低血同型半胱氨酸水平，有利于營養狀態的維持及神經功能的恢復。

[關鍵詞] 營養神經藥物；腦梗死；同型半胱氨酸

[中圖分類號] R743.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0104-03

腦梗死是臨床的常見病和多發病，致殘率、致死率均高，對患者的生存質量造成嚴重影響，發病率逐年升高[1]。腦梗死的常規療法包括抗氧化、降纖、改善循環、抗血小板聚集及保護神經細胞等[2]。營養神經藥物具有早期神經保護作用，可有效改善腦水腫、縮小腦梗死灶面積。本研究以本院收治的138例腦梗死患者為研究對象，旨在探討神經內科營養神經藥物輔助治療腦梗死的臨床效果及對同型半胱氨酸（Hcy）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年5月本院收治的138例腦梗死患者，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦血管病診斷標準[3]，經頭顱CT或MRI檢查確診，排除血液系統疾病、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等，均告知病情并簽署知情同意書，按照隨機數字表法將患者均分為對照組和觀察組。對照組男43例，女26例，年齡50～87歲，平均（71.53±5.72）歲；基底節45例，腦干11例，其他部位13例。觀察組男45例，女24例，年齡51～88歲，平均（71.66±5.16）歲；基底節42例，腦干10例，其他部位17例。兩組患者在性別、年齡和病變部位等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均給予控制血壓、抗自由基、改善血液循環及阿司匹林抗血小板聚集，必要時降顱壓等常規治療。觀察組在對照組基礎上給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司）100 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療10 d。分別于治療前后抽取清晨空腹靜脈血2 ml，使用熒光偏振免疫分析技術，采用Hcy試劑盒測定兩組患者的血清總Hcy濃度，并測定血清葉酸水平。

1.3 療效判定標準[4]

依據全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中NIHSS評分標準評價，基本痊愈：神經功能缺損評分降低91%～100%，病殘0級；顯著進步：神經功能缺損評分降低46%～90%，病殘1～3級；進步：神經功能缺損評分降低18%～45%；無變化：神經功能缺損評分降低<17%；惡化：神經功能缺損評分增高>18%。

1.4 觀察指標

比較兩組的總有效率和治療前后的Hcy、葉酸水平。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為94.2%，顯著高于對照組的82.6%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=6.306，*P<0.05

2.2 兩組治療前后Hcy、葉酸水平的比較

治療前，兩組的Hcy、葉酸水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的Hcy、葉酸水平分別為（10.72±2.91）μmol/L、（30.53±7.03）μg/L，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后Hcy、葉酸水平的比較（x±s）

3 討論

腦梗死是由于腦動脈閉塞，引起的腦組織缺血、壞死，神經元、星形膠質細胞等大量損傷和丟失，經常規藥物治療后仍有半數患者會遺留癱瘓、失語等，對患者的生存質量造成嚴重影響[5]。營養神經藥物具有早期神經保護作用，可有效改善腦水腫、縮小腦梗死灶面積。Hcy是蛋氨酸去甲基后產生的含硫氨基酸，研究表明，高Hcy血癥可導致動脈粥樣硬化的發生、發展，與缺血性腦卒中密切相關，缺乏維生素B6、維生素B12和葉酸等，可引起血Hcy水平升高[6-7]。Hcy可以直接或間接導致血管內皮細胞損傷，促進血管平滑肌細胞增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增強血小板功能，促進血栓形成，增加腦梗死的風險[8]。腦梗死后腦血流中斷，腦組織缺血、缺氧，可導致細胞內能量耗竭，乳酸增多，細胞外興奮性神經遞質濃度增加，自由基、NO及各種細胞炎癥因子等增多，會加重腦組織細胞的損傷，引起水腫和細胞凋亡，部分半暗帶區的神經細胞會發生遲發性死亡[9-10]。神經節苷酯是一種含唾液酸的神經鞘糖酯，在中樞神經系統中含量豐富，構成神經細胞膜雙脂層，對于調節神經元同細胞內外的信息傳遞至關重要，可調控生長因子、受體、離子通道等細胞質膜中蛋白質的功能，可以對抗興奮性氨基酸的神經毒性作用，減少自由基對神經細胞的損害。神經內科采用神經節苷酯營養神經治療，可有效促進神經再生和損傷修復，激發更廣泛的修復活動，促進神經功能恢復，減少自由基變性，保護細胞膜不飽和脂肪酸。為此，本研究通過回顧性分析本院2013年1月～2014年5月采用常規藥物和神經節苷酯營養神經治療兩種方案治療的共計138例腦梗死患者的臨床資料，并將兩種方案的總有效率和治療前后的Hcy、葉酸水平等進行重點比較，旨在探討神經內科營養神經藥物輔助治療腦梗死的臨床效果及對Hcy的影響，結果顯示，觀察組的總有效率為94.2%，顯著高于對照組的82.6%（P<0.05），治療后，觀察組的Hcy、葉酸水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），與納冬梅等[11]研究結果一致，說明神經內科營養神經藥物輔助治療腦梗死效果滿意，可有效促進神經功能的恢復。

綜上所述，神經內科營養神經藥物輔助治療腦梗死效果顯著，可有效有效降低血Hcy水平，促進神經功能恢復，優于常規藥物保守治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-19 本文編輯：許俊琴）