中日友好醫院2014年醫院感染現患率調查

劉 聰，張耀文，張 璟，魏 棟，趙學軍，王 穎，王衛華，郝秀萍，趙 霞，張 京，姚志遠

（中日友好醫院 感染管理與疾病控制辦公室，北京 100029）

醫院感染現患率調查是醫院感染監測的重要 措施，反映醫院感染的橫斷面分布情況，用以判斷醫院感染的流行、暴發趨勢和評價現行控制措施，為進一步控制醫院感染的發生提供科學依據。2014年5月21日中日友好醫院對所有住院患者進行醫院感染現患率調查，并將調查結果進行分析匯總，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

對2014年5月21日0：00～24：00的所有住院患者進行醫院感染現患率調查，包括當天出院、轉科、死亡患者，調查日新入院患者不列入調查對象。

1.2 調查方法

感染管理辦公室負責整個調查工作的組織開展，各臨床科室主管感控醫師具體實施調查。調查前，感染管理辦公室組織調查前的技術培訓，向臨床科室主管感控醫師講解醫院HIS系統填寫《醫院感染現患率調查個案登記表》的注意事項和方法。調查當日，采取床旁訪視患者和查閱病歷相結合的方法，依據國家衛生部2001年制定的《醫院感染診斷標準（試行）》進行診斷。

描述醫院感染現患率及例次現患率，分科室和感染部位描述醫院感染的構成比，描述并比較感染和未感染患者存在侵入性操作的差異，醫院感染病原菌和抗菌藥物使用情況。將調查日符合醫院內感染的患者診斷為醫院感染；若有疑問，經感染管理辦公室討論后確定。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0軟件對數據進行處理。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

本次應調查住院患者1628例，實際調查1576例，實查率96.8%。其中男性788例、女性788例。年齡16d～97歲，平均56.7歲，中位年齡59.0歲。共發生醫院感染50例（56例次），醫院感染現患率3.2%，例次現患率3.6%。

表1示，分各科室來看，呼吸ICU、腎內ICU、急診ICU和綜合ICU（內科、外科）的感染率均較高。

2.2 感染部位分布

表2示，醫院感染部位以下呼吸道最常見，占51.8%（29例次），其次為上呼吸道、泌尿道、血液和胃腸道。

2.3 各種侵入性操作

50例存在醫院感染的患者中，動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機和靜脈輸液的分別占42.0%、50.0%、46.0%和86.0%，明顯高于1526例不存在醫院感染的患者有上述侵入性操作的比例。

2.4 醫院感染病原菌分布

56例次的醫院感染患者中，共分離出病原體61例次。其中從下呼吸道分離出的病原菌38例次（62.3%）。構成比占前五位的病原體分別為鮑曼不動桿菌14例次（23.0%）、銅綠假單胞菌6例次（9.8%）、大腸埃希菌5例次（8.2%）、肺炎克雷伯菌5例次（8.2%）、嗜麥芽窄食單胞菌4例次（6.6%）。

表1 不同科室醫院感染現患率

表2 醫院感染部位分布及構成比

表3 醫院感染與侵入性操作的關系

2.5 治療使用抗菌藥物細菌培養送檢率

1576例在院患者中，使用抗菌藥物521例，抗菌藥物使用率33.1%；其中單用藥398例（76.4%）、二聯用藥109例（20.9%）、三聯用藥12例（2.3%）、四聯及以上用藥2例（0.4%）；用藥目的分析顯示預防用藥257例（49.3%）、治療用藥（38.0%）、治療+預防用藥（12.7%）；在治療和治療+預防用藥中，送細菌培養149例，占56.4%（149/264）。

3 討論

3.1 醫院感染發病率

此次調查共有50例（56例次）發生醫院感染，醫院感染現患率3.2%，例次現患率3.6%。符合國家衛生部對三級甲等醫院院感染發病率≤10%的要求，與全國醫院感染監測網的3.22%的醫院感染現患率基本相同[1]。發生醫院感染居前五位的科室是呼吸ICU、腎內ICU、急診ICU和綜合ICU（內科、外科）。ICU均為重癥患者，使用呼吸機、氣管切開等侵入性操作較多，機體保護屏障遭到破壞導致感染發生。

3.2 感染部位

醫院感染的部位構成中，下呼吸道感染居首位，占所有感染部位的51.8%，與近幾年的日常監測結果一致。這與呼吸道感染易于診斷，且把普通感冒所致的卡他炎癥也列入呼吸道感染有關。另外，使用呼吸機輔助呼吸、吸痰等常導致外源性感染，再加上ICU患者長期昏迷、臥床、大劑量激素使用和插胃管等因素，極易引起消化道細菌移位和移生、或血行遷徒到肺部導致內源性感染的發生[2]。

3.3 醫院感染病原菌和抗菌藥物使用

56例醫院感染患者中，共分離出病原體61次，其中前五位的病原體分別為鮑曼不動桿菌（14例，22.95%）、銅綠假單胞菌（6例，9.84%）、大腸埃希菌（5例，8.20%）、肺炎克雷伯菌（5例，8.20%）和嗜麥芽窄食單胞菌（4例，6.56%），絕大多數為下呼吸道分離標本。抗菌藥物使用率33.1%，達到了衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治行動的要求。近年來，抗菌藥物使用比例也有一個較為明顯的下降趨勢，與全國醫院感染監測網的結果一致[1]。其中單用藥398例（76.4%），抗菌藥物聯用中主要以一聯（76.4%）、二聯（20.9%）為主，聯合用藥比率與國內相關報道一致[1，3]。病原學送檢率較低，為56.4%。說明本院臨床醫生治療使用的抗菌藥物有較大部分還是經驗性用藥，未能根據藥敏試驗結果用藥。這與臨床醫生病原學送檢意識薄弱以及細菌培養時間長、費用高，部分患者難以承受等因素有關。

3.4 本調查的優勢與不足

醫院感染橫斷面調查雖然在短期內投入的人力物力較大，但是能在短時間內評價總體醫院感染流行趨勢和管理效果[4]。橫斷面調查能避免回顧性調查容易發生的漏診、漏報等現象，更能真實地反映醫院感染的流行水平[5]。此次調查實查率96.8%，并且由培訓過的各科室感控醫師直接在醫院HIS系統上填報，最大限度地減少了漏報和錯報，結果可信，較為真實地反映我院的醫院感染流行情況。

通過本次現患率調查，不僅增強了全院醫護人員對醫院感染監控的意識，也在短時間內獲得了我院醫院感染基本資料，并發現日常監測存在的問題，為有效開展醫院感染目標性監測提供依據。我院應重點開展目標性監測，強化手衛生和消毒滅菌工作。此外，還要加強對臨床醫生抗菌藥物使用知識的培訓，使其嚴格掌握抗菌藥物適應證、劑量和療程、聯合用藥指征、強化醫生及早確立病原學診斷的意識，力求選用最恰當的抗菌藥物、積極開展細菌耐藥性的監測，在未檢出病原菌或藥敏檢測結果確定前，以監測數據指導抗菌藥物的使用、定期檢查本院使用抗菌藥物的情況，從而減少耐藥菌的產生，降低醫院感染發生率。

[1] 吳安華，文細毛，李春輝，等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志，2014，13（1）：8-15.

[2] 孟憲意，劉爽，孟慶華.內源性感染的現狀[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（6）：478-480.

[3] 劉衛平，刑慧敏，楊旭，等．2010年內蒙古40所醫院醫院感染現患率調查[J]．中國感染控制雜志，2011，10（6）：158-163．

[4] 吳安華，任南，文細毛，等.193所醫院醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（8）：561-563.

[5] 陳華，楊雪英，付秀蓮，等.5年現患率調查與回顧性監測的對比研究[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（12）：1505-1507.