《世界睡眠醫學雜志》對楊健主任的采訪

·人物專訪·

《世界睡眠醫學雜志》對楊健主任的采訪

采訪者：楊主任，睡眠醫學是一門新興的邊緣交叉學科，其涉及到神經、呼吸、耳鼻喉、內分泌、精神、心理等多個專業，日益受到各專業的重視。請您從兒科專家的角度，給我們談談為什么要重視兒童睡眠醫學？

楊健主任：睡眠是人體重要的生理過程，尤其對兒童來說，良好的睡眠至關重要，它是兒童正常生長發育的基本條件。充足的睡眠對兒童身體、神經心理正常發育具有重要的意義，還有利于消除疲勞、提高記憶力、增強免疫力等。睡眠狀況的年齡特征十分顯著，睡眠時間及睡眠各期的比例隨年齡而異，睡眠模式總是在不斷變化的。充分了解兒童的睡眠模式對兒童睡眠障礙性疾病的診斷與治療都有很大的幫助。

采訪者：剛剛您提到睡眠具有顯著的年齡特征，那么與成人相比兒童睡眠有哪些特點呢？

楊健主任：每天的睡眠時間隨著年齡的增長而減少，在生命的早期尤其明顯，1歲以內的嬰兒每天需要14～18小時的睡眠，占據全天60%～70%的時間，呈多相型睡眠模式。1歲左右基本可以建立比較穩定的睡眠模式，即白天的2次短暫小睡及較長時間的夜間睡眠。5歲的學齡前期兒童每天睡眠時間在12小時左右，睡眠模式逐漸接近于成人的單向型睡眠模式，每天白天短暫小睡逐漸消失。7歲時大部分兒童白天小睡的習慣會消失，睡眠時間約10小時左右，到青春期穩定于每天夜間7～8小時。

睡眠各期的比例及睡眠周期也隨年齡而異，在新生兒期，睡眠周期短，約為45～50分鐘，睡眠模式為“覺醒-快速動眼期睡眠”。嬰兒期睡眠周期逐漸延長，1歲的嬰兒睡眠周期約為60分鐘左右，睡眠模式為活躍睡眠和安靜睡眠交替出現。幼兒期及學齡前期睡眠周期進一步延長，為60～75分鐘，睡眠模式為非快速動眼期及快速動眼期交替出現。學齡期睡眠周期則達到85～110分鐘，并逐漸轉變為成人的睡眠模式。

采訪者：充足的睡眠對兒童的生長發育十分重要，并且兒童睡眠有著異于成人的特點，請楊主任為我們談談兒童睡眠主要涉及哪些疾病？

楊健主任：兒童睡眠主要涉及的疾病是睡眠障礙。睡眠障礙是指睡眠過程中出現的各種影響睡眠質量的異常睡眠，它是一類受到心理、生理及社會多因素影響的疾病。我國兒童睡眠障礙的患病率各地區報道不同：北京地區兒童睡眠患病率為21.2%；上海為46.97%；廣州為35.4%。由此可見，兒童睡眠障礙并不少見。睡眠障礙可影響兒童的生長發育，導致兒童注意力不集中、情緒低沉、生長發育滯緩、心肺功能異常、認知功能缺陷、學習能力下降等，還可使成年后多種疾病發生風險明顯升高，嚴重影響兒童的生活質量。睡眠障礙還可以與許多疾病共患，如癲癇、呼吸暫停、肥胖、注意缺陷多動障礙等，加深了兒童疾病的復雜性，使得兒童睡眠障礙的治療較成人更復雜。

兒童睡眠障礙與成人不同，有著明顯的年齡特點。0～3歲的嬰幼兒由于神經系統尚未完全成熟，晝夜節律紊亂、夜醒、睡眠不寧、夜驚等問題發生率較高。嬰幼兒睡眠不寧是門診常見的就診原因，正常的嬰兒在3個月后睡眠不寧的問題會逐漸改善，如睡眠不寧持續存在，除了要注意是否存在不良的睡眠習慣、不恰當的外界睡眠因素以外，還要考慮是否患有軀體疾病，如中耳炎、佝僂病、牛奶過敏等。學齡前期及學齡期的兒童神經系統發育逐漸完善，入睡困難、失眠、夢游、睡眠癱瘓、遺尿癥、磨牙、夢魘、囈語等問題比較突出。學齡期兒童門診就診常見表現為入睡困難、夜間醒后難以繼續入睡、早醒。兒童失眠的原因有很多，臨床醫生要仔細詢問患兒及家長，積極的尋找病因。

兒童睡眠障礙可以治療和預防的。治療上以綜合治療為主，包括藥物治療、行為干預治療、心理治療以及對患兒家長的教育等。早期對家長開展睡眠衛生教育、建立良好的睡眠衛生習慣、創造良好的睡眠環境和飲食習慣可預防兒童睡眠障礙的發生，對兒童的身心健康有著重要的意義。

采訪者：請問楊主任，在實際的臨床診療中有哪些手段可以用來評估兒童睡眠呢？

楊健主任：兒童睡眠評估有主觀評估及客觀評估兩種。主觀評估方法包括睡眠日志及睡眠問卷。客觀評估方法包括多導睡眠監測等測。在臨床應用中，要根據研究目的選擇最合適的睡眠評估方法。

睡眠日志多由父母記錄，要求實時記錄睡眠時間，通常收集7天的情況進行評估，在睡眠門診和小規模的流行病學研究中使用較多。大范圍的睡眠流行病學研究多采用的是父母填寫睡眠問卷。目前國際上應用的兒童睡眠問卷有CSHQ問卷、意大利兒童睡眠障礙量表SDSC和加拿大兒童睡眠行為量表CSBS。中文版的CHSQ問卷具有較強的可信度，可用于我國學齡兒童睡眠狀況的研究。

多導睡眠監測技術是診斷睡眠障礙的金標準。1974年Jerome Holland首次進行了走紙多導睡眠監測。之后隨著計算機技術的發展，數字化多導睡眠監測逐漸替代料傳統的睡眠監測技術。2007年AASM判讀手冊規范化了多導睡眠監測的各項參數，目前已成為國際多導睡眠監測操作及數據分析的執行標準。

采訪者：近年來兒童睡眠醫學已經在國際上受到關注，請問首都兒科研究所在兒童睡眠方面都進行了哪些研究呢？

楊健主任：兒童睡眠一直是我們關注的熱點。兒科研究所神經內科對兒童發作性睡病進行了較系統的研究，包括兒童發作性睡病的典型和非典型臨床特征，電生理學特征，與肥胖的關系，以及病例回顧性研究，并發表了多篇文章。此外，還探討了注意缺陷多動障礙患兒的睡眠結構，對注意缺陷多動障礙與睡眠障礙的關系進行了綜述。我們也非常注重睡眠醫學與神經科學的結合，我們對癲癇患兒的睡眠質量進行了問卷調查研究，對伴中央顳區棘波兒童良性癲癇患兒進行了的睡眠監測研究。除了神經內科，兒科研究所的其他科室也非常關注兒童睡眠問題，耳鼻喉和呼吸科對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒睡眠問題進行了調查分析；流行病室對北京地區6～18歲肥胖兒童青少年睡眠障礙相關癥狀進行了調查。首都兒科研究所將在未來的臨床科研工作中繼續關注兒童睡眠問題，并為家長提供科學的、切實可行的睡眠衛生指導，以保障兒童擁有良好的睡眠。

采訪者：非常感謝楊健主任能接受我們的采訪，還請楊主任多多關注《世界睡眠醫學雜志》的發展。