火針聯合血府逐瘀膠囊治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

孫冷冰，李志鴻

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見皮膚病。其病毒常潛伏在脊髓后根神經元中，可因機體免疫力低下、感染、情志或感冒等再次增長繁殖，并沿神經纖維遷移至皮膚而發病。此時，給予抗病毒治療有較好的臨床療效，如果治療不及時，則易留有后遺神經痛。帶狀皰疹后遺神經痛(post-herpetic neuralgia，PHN)是指帶狀皰疹患者在皮疹愈合后皮損區出現的疼痛時間超過1個月以上的一種神經病理性疼痛綜合征，發生率隨著年齡的增大而增加，40歲以上的帶狀皰疹患者發生PHN的概率為30%［1］。西醫治療本病多用抗病毒、止痛等藥物，應用較為局限。中醫治療本病以活血化瘀和鎮痛為治療大法，應用火針聯合血府逐瘀膠囊治療PHN，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均來源于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科2013年10月～2014年10月門診及住院患者。5例患者因特殊情況未能堅持治療而排除，剩余73例患者則隨機分為治療組38例和對照組35例，治療組中男18例，女20例;年齡41～59歲，平均年齡(47.82±6.23)歲;病程1～11個月，平均病程(7.24±2.86)月。對照組中男18例，女17例;年齡43～61歲，平均年齡(51.46±6.45)歲;病程1～12個月，平均病程(7.71±2.71)月。

治療組與對照組在性別、年齡、病程方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中西醫結合皮膚病學》的診斷標準［2］擬定。1)患者有帶狀皰疹病毒感染史;2)帶狀皰疹治愈后皮疹消退結痂，局部皮膚有色素沉著，感覺疼痛;3)有明顯按神經支配區域分布的痛覺、觸覺異常，疼痛持續超過1個月。

1.3 納入標準

1)符合診斷標準者;2)符合本病分型中的氣滯血瘀型［3］:皮疹消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續數月或更長時間;舌黯，苔白，脈弦細;3)患者疼痛區域為一側脅肋部;4)入選前1周內針對PHN未采取任何治療措施者。

1.4 排除標準

1)依從性差，未按臨床治療方案治療者，或者無法判斷療效者;2)1個月內應用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑者;3)有心、肝、腎不全，慢性血管并發癥或者高血壓患者;4)孕期、哺乳期婦女及嚴重瘢痕體質;5)在行針的過程中，出現暈針者。

1.5 治療方法

治療組:給予火針聯合血府逐瘀膠囊(國藥準字Z12020223)進行治療。藥物組成:炒桃仁、紅花、赤芍、川芎、麩炒枳殼、柴胡、桔梗、當歸、地黃、牛膝、甘草。服用方法:1次6粒，1日2次口服。火針治療:選用0.30mm×40mm的華佗針或安迪針。患者取臥位，暴露皮膚疼痛處，進行常規消毒;醫者右手持針柄，左手持酒精燈，將針接近施針部位，用酒精燈外焰將毫針加熱至白亮，迅速刺入疼痛部位，密集點刺，急進急出。在操作過程中，要求快、穩、準;針刺完畢后，再進行常規消毒。每周2次。如果發現患者的針刺部位有輕微紅腫或者結痂無脫落，應根據患者針刺部位的恢復情況再進行施針。

對照組:給予血府逐瘀膠囊，1次6粒，1日2次口服。4周為1個療程，療程結束后判斷其臨床療效。

囑兩組患者在治療期間注意清淡飲食，避免緊張的工作或學習狀態以及精神上的不良刺激。火針組注意24h內火針針刺創面禁止洗浴。如果此處及周圍出現瘙癢情況，屬火針針刺的正常反應，可輕輕拍打以減輕瘙癢程度，禁止搔抓，以免造成針孔局部感染。［4］

1.6 療效判定標準

采用視察模擬評分(visual-analog scale，VAS)法［5］;采用0～10分評估治療期間患者的生活質量［6］;參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［7］與《中醫病癥診斷療效標準》［8］擬定評價標準。

1.7 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析。治療前后及組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分和生活質量評分比較

治療前兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者的評分較治療前明顯下降(P＜0.05)，且治療組的評分較對照組的評分在同時段下降更為顯著(P＜0.05)。

治療前兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者的評分較治療前明顯下降(P＜0.05)，且治療組的評分較對照組的評分在同時段下降更為顯著(P＜0.05)。結果見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組38例，痊愈24例，顯效7例，有效4例，無效3例，總有效率為92.11%;對照組35例，痊愈13例，顯效6例，有效8例，無效8例，總有效率為77.14%。兩組相比較，P＜0.05，提示治療組優于對照組，具有統計學意義。結果見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS、生活質量評分比較()

表1 兩組患者治療前后VAS、生活質量評分比較()

注:與本組治療前比較，☆P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數 VAS 評分 生活質量評分治療組 38 治療前7.51±2.22 5.68±1.61治療后 1.99±1.10☆＊ 1.01±0.61☆＊對照組 35 治療前 7.30±2.66 5.57±1.32治療后 4.32±1.82☆ 2.88±1.01☆

表2 兩組臨床療效的比較

3 討論

PHN是臨床皮膚科難治的頑固疾病之一，由于患者長期遭受疼痛的折磨，不僅情緒低落，而且嚴重的影響了其生活質量和工作能力。如何有效的控制這類疼痛將會是一項長期而艱巨的任務。中醫學認為，帶狀皰疹大多是由于情志內傷，肝經火毒蘊積或者飲食不節，脾失健運或血虛肝旺，濕熱毒蘊于肌膚所致。初起多為肝經郁熱，中期多為脾虛濕蘊，后期多為余毒未清，氣滯血瘀，經絡阻塞-“不通則痛”［9-10］。而PHN是帶狀皰疹的發病后期。故在治療時，筆者從清除余毒、疏肝理氣、活血化瘀入手，應用火針聯合血府逐瘀膠囊進行治療。

火針療法是傳統的中醫外科外治法之一。針對臨床實際，對其進行改良，采用毫針進行操作治療。PHN的主要癥狀是沿神經分布區的劇烈疼痛，《臨證指南醫案》所謂“蓋久痛必入瘀絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛”［11］。故治療此病:其一，利用火針的強通效應在疼痛處大開其門，使毒邪瘀滯有所出處;其二，可以通過腧穴將火熱直接導入人體，借助火熱激發人體的陽氣、經氣、鼓舞氣血運行，從而達到溫經行氣，通經活絡的效果;其三，火針的溫熱刺激作用能使針感保持一定的時間和強度，從而促進了氣血的運行、調理了人體的陰陽平衡、增強了臟腑、組織間的滋養［12］。所以，火針在治療此病時，具有祛瘀排毒、助陽扶正、調暢氣機、通經活絡的作用而止痛，故可相對縮短治療帶狀皰疹后遺神經痛的病程。

血府逐瘀膠囊是由清代醫家王清任的名方“血府逐瘀湯”改良而成，而血府逐瘀湯是中醫活血化瘀的典型代表方劑。方中用炒桃仁、紅花活血破血祛瘀以止痛，地黃、赤芍、當歸、川芎養血活血，麩炒枳殼、桔梗、柴胡理氣行滯，牛膝引瘀血下行而通利血脈，甘草調和諸藥。從而共奏活血祛瘀，行氣止痛之功。

總之，依據中醫的理論體系、辨證思維，應用火針聯合血府逐瘀膠囊治療PHN，不僅發揮了中醫藥的優勢，而且在診治中也發揮了重要的作用療效，不失為臨床類證中可以選用的有效方劑之一。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.4版.南京:江蘇科學技術出版社，2009:396.

［2］袁兆莊，張合恩，譚升順.實用中西醫結合皮膚病學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2007:78.

［3］陳紅風.中醫外科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2007:180.

［4］徐澤君.火針療法治療帶狀皰疹后遺神經痛44例分析［J］.中國中藥，2011，28(14):96.

［5］鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現代麻醉學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2014:2293-2294.

［6］朱冬蘭.乳腺癌患者術后生活質量調查及相關影響因素分析［J］.中華全科醫學，2014，12(11):1874-1876.

［7］中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.北京:人民軍醫出版社，1998:281.

［8］吳志華.現代皮膚性病學［M］.廣州:廣東人民出版社，2001:213-217.

［9］趙國楨，嵇波，李志剛，等.刺絡放血調治帶狀皰疹近5年研究情況分析［J］.中醫藥學報，2013，41(3):39-43.

［10］李耀龍，吳凡偉.電針圍刺法結合中藥外敷治療帶狀皰疹27例［J］.中醫藥學報，2010，38(6):99-100.

［11］馬新平，李凈草，姜燕.火針為主配合拔罐、毫針治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察［J］.中國中醫急癥，2010，19(11):1864.

［12］馬新平，姜燕.火針與拔罐綜合治療帶狀皰疹療效觀察［J］.中國中醫急癥，2009，18(1):49-50.