中西醫結合療法對瘀血阻滯型糖尿病周圍神經病電生理的影響

陳伊，劉松江*，秦潮，佟穎，李雨，閆珺

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.美國俄克拉荷馬大學生理系，俄克拉荷馬州 Norman 73071)

糖尿病周圍神經病(DPN)是糖尿病(DM)眾多并發癥中最痛苦、最常見的并發癥之一，國內報道其發病率高達70%～90%［1］，其在中醫學中屬于消渴病合并痹癥、痿癥范疇，瘀血阻滯是本病最常見的中醫證型。目前DPN的西醫臨床治療仍有一定難度，多以單純口服營養周圍神經的西藥為主;中醫學根據其臨床證候辨證施治，用中西醫結合的方法治療DPN，取得了一定的臨床療效。本研究運用溫經活血通絡湯聯合口服甲鈷胺片治療瘀血阻滯型DPN，并觀察其對神經電生理的影響，證實其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來源于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院內分泌科2012年1月～2012年7月門診患者，將符合納入標準及診斷標準的60例瘀血阻滯型DPN患者，隨機分為治療組和治療組，其中治療組30例，男13例，女17例，平均年齡(41.32±6.5)歲;西醫治療組30例，男12例，女18例，平均年齡(49.44±8.1)歲。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

糖尿病周圍神經病診斷標準［2］:行走不穩或四肢感覺異常(包括痛溫覺過敏或減退，肢體麻木，末端有束縛感、襪套樣改變、踩棉花感、刺痛、鈍痛、灼痛)，或肢體活動受限，以下肢為重，夜間為重。神經系統檢查:深、淺感覺明顯減退;膝、腱反射明顯減弱或消失;肌電圖示神經傳導速度減慢;足背動脈搏動正常;除外其他原因所致的神經病變。中醫瘀血阻滯證辨證標準:根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中的標準制定，癥狀為口干尿多，形體消瘦，面色晦暗，肢體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯，唇紫不華，舌質暗或有瘀斑，苔薄白或少苔，脈弦或沉澀或結代。

1.3 納入標準

1)符合上述診斷標準;2)25歲＜年齡＜65歲;3)病程1～5年。

1.4 排除標準

1)意識不清、癡呆、各種精神障礙患者及不愿配合者;2)合并嚴重心、腎、肝功能損害者;3)DM急性并發癥的患者;4)合并嚴重感染者;5)妊娠期和哺乳期婦女;6)合并有嚴重高血壓病及腦血管病變患者。

1.5 治療方法

兩組患者均給予糖尿病常規治療，控制血糖在正常范圍。

治療組:采用中西醫結合療法，給予溫經活血通絡湯口服(由黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院制劑室提供)，藥用:黃芪30g，紅花12g，丹參20g，當歸15g，炙附子15g，麻黃15g，桂枝15g，地龍10g，赤芍15g，川芎15g，土茯苓20g，透骨草30g，知母20g，雞血藤15g，每日1劑，分兩次早晚溫服;西醫:予甲鈷胺片(衛才藥業有限公司)，每次0.5mg，每日3次。對照組:給予甲鈷胺片，劑量同上。兩組療程均為1個月。

1.6 觀察指標

兩組患者均于治療前后進行神經傳導速度(MCV)檢測，采用美國尼高力牌肌電/誘發電位儀，記錄正中神經、腓總神經、脛神經的MCV值，檢測結果均參照北京協和醫院同齡組正常值［4］，低于正常值為異常。治療前后中醫證候療效的量化評分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］療效評定標準:治療后癥狀積分值下降＞2/3為顯效，癥狀積分值下降1/3～2/3為有效，癥狀積分值下降＜1/3為無效。

1.7 統計學方法

應用SPPS 16.0統計軟件對數據進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用Ridit檢驗方法。

2 結果與分析

2.1 兩組患者臨床療效比較

結果顯示，治療組臨床總有效率優于對照組(P＜0.05)，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較

結果顯示，治療組與對照組治療前組間比較無統計學意義;治療組與對照組治療前后組內比較均有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05);治療組與對照組治療后組間比較具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分的對比()

表2 兩組患者中醫證候積分的對比()

注:與治療前積分比較，★P＜0.01，☆P＜0.05;與西醫治療組比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 15.07±4.82 8.12±4.27★△對照組 30 13.79±4.03 11.81±4.58☆

2.3 兩組患者治療前與治療后對MCV的影響

對正中神經、尺神經、腓總神經MCV進行定量分析:治療組治療前后組內比較，運動傳導速度均有明顯改善，差異有顯著性(P＜0.01);兩組治療后組間比較:治療組對正中神經、腓總神經MCV提高明顯優于對照組(P＜0.01)，具有顯著性差異，尺神經MCV兩組比較無統計學意義，見表3。

表3 兩組患者治療前后MCV變化比較(，m/s)

表3 兩組患者治療前后MCV變化比較(，m/s)

注:與治療前比較，△P＜0.01;與對照組比較，★P＜0.01。

組別 例數 正中神經 尺神經 腓總神經治療組 30 治療前48.21±4.90 44.48±3.11 36.93±3.82治療后53.61±5.46△★47.44±4.77△41.90±5.18△★治療組 30 治療前 47.36±4.23 46.01±3.96 35.89±3.92治療后48.49±4.73 47.71±4.65 36.15±4.20

3 討論

DPN的生理病理機制復雜，可累及任何周圍神經，嚴重影響著患者的生活質量。目前，神經傳導速度測定已成為DPN的主要診斷方式，指標最為客觀準確，中西醫結合治療已成為目前較為全面的DPN治療方案。中醫學認為，DPN屬于本虛標實證，主要病機為氣血瘀滯，由此確立了活血溫陽、通絡止痛的治療原則，方中黃芪、當歸、赤芍、紅花、丹參、川芎等藥物具有益氣活血通絡之功效，現代藥理研究顯示上述藥物可降低血液黏度，改善微循環，降低膽固醇，抑制血小板凝集作用，附子、麻黃可溫陽散寒，知母有一定的降糖作用，桂枝、麻黃、地龍、雞血藤、透骨草有熄風止痙，通絡止痛功效。甲鈷胺片主要用于治療周圍神經疾病，是一種內源性的輔酶B12，其易于進入神經元細胞器，能促進軸突運輸功能和軸突再生，對神經退變具有抑制作用。目前臨床尚無非常有效的措施阻止其發展，治療DPN采用中西醫結合的方式，具有協同增效的作用，可以明顯的改善DPN患者的臨床癥狀和體征，值得研究和推廣。

［1］欒松，崔麗英.糖尿病性周圍神經病發病機和電生理研究進展［M］.臨床神經電生理雜志，2005，14(1):44-47.

［2］衡先培.糖尿病性神經病變診斷與治療［M］.北京:人民衛生出版社，2002:7.

［3］崔麗英.簡明肌電學手冊［M］.北京:科學出版社，2006:1-211.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:237.