理中湯聯合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效觀察

申珊

(北京市西城區西長安街社區衛生服務中心，北京 100031)

慢性胃炎是一種消化內科的常見病和多發病，由于本病起病較輕，發病較緩，多不易引起人們重視。目前隨著人們生活水平的改善和社會環境的不斷變化，不良生活習慣逐年增多，導致慢性胃炎的發病率呈逐年升高趨勢［1］。中醫學認為，本病屬于“胃脘痛”、“吞酸”、“痞滿”等范疇，本研究通過在西藥常規治療的基礎上給予患者口服理中湯臨證加減治療脾胃虛寒型慢性胃炎，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年10月期間由我中心接收并確診為脾胃虛寒型胃炎的患者120例，隨機分為2組。觀察組60例，男34例，女26例;年齡24～66歲，平均年齡(43.06±5.11)歲;病程最短6個月，最長15年，平均病程(2.86±1.32)年。對照組60例，男32例，女28例;年齡23～65歲，平均年齡(42.76±5.03)歲;病程最短5個月，最長16年，平均病程(3.12±1.52)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較，兩組比較差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照《中醫內科學》［2］中有關胃脘痛、慢性胃炎等內容擬定脾胃虛寒型(慢性胃炎)的中醫診斷標準:主要癥狀:1)胃痛隱隱，空腹為甚;2)喜溫喜按;3)胃胺脹滿。次要癥狀:1)食少納呆;2)大便稀溏;3)神疲倦怠;4)惡心欲吐或泛吐清水;5)舌淡、苔薄白;6)脈沉細。診斷:2項主癥+1項次癥或1項主癥+3項次癥均可診斷。

1.2.2 西醫診斷標準

所有病例均經消化道內鏡檢查，并參照2012年由中華醫學會消化病學分會制定的《中國慢性胃炎共識意見》［3］中慢性胃炎的診斷標準進行診斷。

1.3 納入標準

1)符合上述西醫診斷標準;2)符合慢性胃炎-脾胃虛寒型證的中醫診斷標準;3)年齡在23～66歲之間;4)停服治療上述病癥的中西藥物及其他任何治療手段;5)自愿參加本研究并簽署之情同意書的患者。

1.4 排除標準

1)不符合上述慢性胃炎的西醫診斷標準者;2)不符合慢性胃炎-脾胃虛寒證的中醫診斷標準者;3)年齡＜23歲或＞66歲者;4)合并消化性潰瘍或病理診斷疑有惡變者;5)合并心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病的患者;6)合并神經及精神疾病或不愿意合作者;7)正在妊娠或準備妊娠的婦女及哺乳期婦女;8)過敏體質或對所給處方中的中藥有過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予鋁碳酸鎂咀嚼片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字17250)，每次1g(2片)，每日3次，餐后1小時咀嚼后服用，連續服用21天觀察療效。

1.5.2 治療組

在對照組治療的基礎上給予理中湯加味口服，方藥如下:黨參30g，干姜10g，白術15g，陳皮10g，茯苓15g，木香15g，黃芪25g，白芍10g，炙甘草10g，并根據癥狀進行隨癥加減，其中肝胃不和者加柴胡、枳殼;泛酸者加吳茱萸、瓦楞子;胃陰虧虛患者加麥門冬、石斛;疼痛嚴重者加延胡索;大便稀溏者加山藥、石榴皮;以上藥物日1劑，水煎服，分2次服用，7天為1個療程，共治療3個療程(21天)。

1.6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效評價標準。1)臨床痊愈:臨床癥狀及體征消失，胃鏡復查顯示胃黏膜慢性炎癥明顯好轉，病理組織學檢查顯示腺體萎縮、腸上皮化生以及異型增生。2)顯效:臨床主要癥狀及體征消失，胃鏡復查顯示黏膜慢性炎癥有所好轉，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸化及異形增生恢復正常或者減輕2度。3)有效:臨床主要癥狀及體征明顯減輕，胃鏡復查顯示胃黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢查顯示慢性炎癥減輕1度，腺體萎縮、腸腺上皮化生及異型增生減輕。4)無效:達不到有效標準或病情惡化者。總有效率(%)=(臨床痊愈+顯效+有效)/n×100%。

2 結果

觀察組60例患者，治療總有效59例，總有效率為98.33%;對照組60例患者中，治療總有效50例，總有效率為83.33%，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

慢性胃炎是由多種原因導致的以胃黏膜的炎性細胞浸潤為特點的胃黏膜的慢性炎癥［4］。慢性胃炎的本質是由于胃黏膜具有特異的再生功能，當胃黏膜的上皮細胞受到損傷后，胃黏膜便會再生重建，在重建的過程中因為其他因子的影響而導致胃黏膜改變，甚至導致胃黏膜發生萎縮消失或出現癌前組織學病變。西醫學認為本病的發病主要與幽門螺旋桿菌感染(HP)、十二指腸反流和自身免疫有關。Hp分泌的空泡細胞毒素和細胞毒素相關蛋白是導致慢性胃炎的最主要的致病因子，Hp產生的毒素及其他致病因子共同導致胃黏膜產生空泡樣變性，繼而導致腺體分泌的增多或減少，最終導致胃黏膜的炎性病變［5-7］。十二指腸液中含有膽汁和胰液，膽汁中的膽鹽和磷脂以及胰液中的磷脂酶A對胃黏膜均有較強的損害作用，它們通過破壞胃黏膜的屏障功能，使H+通過胃黏膜的屏障從而腐燭胃黏膜發生炎性反應［8-9］。自身免疫反應也是慢性胃炎發生的一個重要原因。當胃黏膜受到刺激或損害時，在神經激素的調節下胃黏膜可產生內因子抗體(IFA)和壁細胞抗體(PCA)，這些自身抗體在消滅病原的同時還會破壞壁細胞，從而導致胃黏膜受損最終發生炎癥反應［10］。胃黏膜的屏障功能只有在功能和結構完整的條件下才會起到保護胃黏膜的作用，不良的飲食習慣、吸煙和飲酒均會直接導致胃黏膜的屏障功能受損，從而產生一些炎性反應［11-12］。精神因素也是導致慢性胃炎發生的一個重要因素，消化道內具有腸神經系統，健康情況下腸神經系統可接受中樞神經系統的調節，之后調控胃腸道的運動，通過調控胃活動從而使胃內黏膜的分泌、血液平衡以及水和電解質的穩定達到一個和諧的狀態。但若受到過度的精神刺激則會導致全身的交感神經持續處于過度興奮狀態，故而導致交感神經和副交感神經調節失調，最后引起中樞神經系統的紊亂，無法作出正確的神經傳導，從而導致胃內神經功能紊亂，胃黏膜血管收縮功能異常，胃內血流量減少，從而破壞胃黏膜的防御功能引起一系列的炎性反應［13］。此外，本病還與環境、藥物、遺傳、性別年齡等因素有關［14］。

慢性胃炎屬中醫學“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，多由憂思惱怒或飲食失調所引起，辨證以急慢、寒熱、虛實、氣血為要點。邪氣犯胃多以急性疼痛的實證為主，而疼痛日久，臟腑失調，反復發作，則以虛證為主。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛寒型胃脘痛是胃脘痛的一種常見證型，寒氣犯胃，或久病損傷脾陽，致使脾陽不振，同時累及胃陽，導致脾胃陽虛;或貪食生冷，損傷脾陽，致使脾陽虛，從而不能溫煦胃腸，寒自內生，故胃寒隱痛、喜溫喜按、食少便溏;陽氣損傷，運化無力，導致氣血生化乏源，則納差、面色萎黃、神疲乏力;進食后因陽虛運化乏力，則飽脹不適、口淡流涎，舌淡有齒痕、舌苔薄白、脈沉細遲皆為陽虛有寒之證。《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。”說明胃脘痛的病因及發病機制是寒凝胃絡，絡脈拘急，氣血運行失暢。故治療脾胃虛寒型胃脘痛，當用溫中散寒之藥。本研究中采用理中湯加減治療本病，方中黃芪性甘，微溫，補氣固表;黨參、白術健脾益氣，溫運脾陽;干姜味辛，性熱，溫中散寒，回陽通脈;茯苓健脾利水滲濕;陳皮和木香健脾理氣;白芍和甘草滋陰柔肝，緩中止痛。諸藥合用，共奏溫中散寒、理氣止痛之功。此外根據癥狀進行隨癥加減，其中肝胃不和者加柴胡、枳殼以疏肝理氣和胃;泛酸者加吳茱萸、瓦楞子以制酸;胃陰虧虛患者加麥門冬、石斛以滋養胃陰;疼痛嚴重者加延胡索以增加止痛功能;大便稀溏者加山藥、石榴皮以健運脾氣。現代藥理學研究證實，吳茱萸所含吳茱萸次堿，有保護胃黏膜、抗黏膜損傷的作用;黨參具有抑制胃液和胃酸的分泌及胃蛋白酶活性的作用，與白術合用，能夠調整胃腸運動，改善炎癥狀態，同時還能提高胃黏膜屏障功能，具有抗氧化以及清除自由基的作用［15］;木香具有抑制胃腸蠕動，降低胃腸的緊張性和節律性收縮，還能促進內源性胃動素的釋放，減少細胞脂質過氧化從而緩解炎癥，此外還有抑制血小板聚集、鎮痛、抗炎、抗菌、擴張外周血管、改善微循環的作用;白芍中含的白芍總甙可增強細胞免疫以及非特異性免疫［16］;甘草中含的甘草酸有抗炎和保護細胞膜結構的功效［17］。

本研究結果顯示，理中湯聯合西藥可以明顯提高脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療的總有效率，觀察組治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)，此外臨床觀察尚未發現理中湯有明顯毒副反應。綜上所述，理中湯聯合西藥治療能明顯改善脾胃虛寒型慢性胃炎患者的臨床癥狀和體征，且毒副作用較小，值得進一步臨床推廣。

［1］劉連生.黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍86例臨床觀察［J］.基層醫學論壇，2013，17(20):2674-2675.

［2］張伯臾，董建華，周仲琪.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2012:133.

［3］房靜遠，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識意見［J］.中華消化雜志，2013，33(1):5-13.

［4］王海燕.西醫內科學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2010:489-490.

［5］黎衛華.幽門螺旋桿菌(HP)感染與慢性淺表性胃炎的關系［J］.醫學信息，2011，24(9):4691-4692.

［6］劉玲，岳靜.黃茂建中湯加減治療慢性胃炎67例［J］.河南中醫，2014，34(8):1464-1465.

［7］陸再英，鐘南山.西醫內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:383-384.

［8］Mueller D，Tegtmeyer N，Brandt S，et al.c-Src and c-Abl kinases control hierarchic phosphorylation and function of the CagA effector protein in western and east Asian Helicobacter pylori strains［J］.Clin Invest，2012，122:1553-1566.

［9］Quiroga AJ，Huertas A，Combita AL，et al.Variation in the number of EPIYA-C repeats in CagA protein from Colombian Helicobacter pylori strains and its ability to induce hummingbird phenotype in gastric epithelial cells［J］.Biomedica，2010，30:251-258.

［10］Matsunari O，Shiota S，Suzuki R，et al.Association between Helicobacter pylori virulence factors and gastroduodenal diseases in kinawa［J］.Japan.J.Clin.Microbiol，2012，50:876-883.

［11］劉榮海，李民生，李承惠，等.射陽縣沿海居民慢性胃炎及消化性遺病流行病學調查［J］.江蘇衛生保健，2003，3(1):11-13.

［12］胡雪松.精神因素對慢性胃炎影響的臨床研究［J］.現代診斷與治療，2012，23(6):734-735.

［13］秦文彪.理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱(寒)證的臨床療效階段性評價［D］.北京:北京中醫藥大學，2014:5.

［14］唐曉群.慢性胃炎的發病原因與藥理分析［J］.醫學信息，2010，23(9):3453.

［15］龍全江，徐雪琴，胡昀.白術的化學、藥理與炮制研究進展［J］.中國中醫藥信息雜志，2004，11(11):1033-1034.

［16］侯家玉.中藥藥理學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:20-21.

［17］王業莉，李賀薇.謝晶日教授從濕論治慢性萎縮性胃炎經驗［J］.中醫藥學報，2013，41(1):100-101.