補氣活血法治療緩慢性心律失常的臨床療效觀察

劉影，孫英倫

(1.遼寧中醫藥大學附屬第四醫院，遼寧 沈陽 110101;2.昆明醫科大學，云南 昆明 650500)

緩慢性心律失常(Cardiac arrhythmia)是臨床常見的心血管疾病，主要由高血壓性心臟病、心力衰竭、冠心病等血管疾病炎癥，或植物神經功能紊亂等多種疾病引起［1］，主要病因為心臟的起搏部位、心臟跳動頻率、傳導速度等出現異常，心臟激動次序紊亂，導致患者自覺胸悶乏力、心跳停歇感、眩暈甚則昏厥，以竇性心律低于60次/min，心電圖提示各種心律失常等為主要臨床特征，可以發生于任何年齡段［2］。隨著醫療技術的飛速發展，人們對本病防治及預后更加重視，現代醫學針對緩慢性心律失常的發生機制進行了深入研究，并總結較多有效的診斷技術和治療方法，目前臨床上常以改善機體心電傳導為主要治療方向。臨床應用的部分西藥可以較快速的緩解疾病癥狀，但是不能從根本消除本病的致病因素，且同時伴有不同程度的副作用，因此不適合長期使用。中醫學將緩慢性心律失常歸為“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“厥證”等病證范疇，認為本病主要病機為素體本虛，心脈失養，經研究發現補氣活血法能夠有效改善因緩慢性心律失常引發的各種臨床癥狀，可從根本上治療緩慢性心律失常。筆者通過觀察患者治療后的臨床總有效率、24h動態心電圖及臨床證候的改善情況，來探究補氣活血法對緩慢性心律失常的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2012年5月～2014年5月收入我院的患者70例，均以緩慢性心律失常為臨床診斷，采用隨機數字表隨機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男17例，女18例，平均年齡(52.5±10.4)歲;對照組35例，其中男20例，女15例，平均年齡(53.3±11.2)歲。患者病程3～5年。兩組患者的一般資料經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2001年毛煥元所著《心臟病學》［3］關于竇性心動過緩、房室傳導阻滯、病竇綜合癥的診斷標準擬定。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中關于心悸的診斷標準:主要癥狀為心悸胸痛，神疲自汗，氣短乏力，面色蒼白，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白脈疾數或結代。

1.3 納入標準

1)符合參照《心臟病學》［3］的西醫診斷標準;2)符合參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中制定的中醫診斷標準;3)男女患者年齡均在45～65周歲之間;4)選擇血壓或血糖等指標符合研究標準范圍的患者;5)患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1)拒絕調研或不合作，不符合納入標準者;2)有明顯合并肝、腎疾病和造血系統等嚴重原發性疾病者;3)對多種藥物過敏及過敏體質者;4)正準備妊娠或哺乳、妊娠的婦女;5)精神病患者。

1.5 治療方法

對照組:采用西藥常規治療，參照臨床用藥指南制定，對平均心室率低于48次/min者，加用阿托品0.3～0.9mg/d。2周為1個療程，治療2個療程。治療組:在常規治療的基礎上加用補氣活血的中藥:人參10g，麥門冬30g，五味子30g，丹參20g，川芎15g，苦參10g。將上述飲片先浸泡1h，將除人參外的所有藥物加水400ml，武火煮沸后再以文火煎至100m l;再加水300ml煎煮至100ml，最后將兩煎藥物混合，人參文火另煎。結束后將所有藥液混合，分早、中、晚3次口服。15天為1個療程，治療2個療程。

1.6 觀察指標及檢測方法

1.6.1 檢測治療后的臨床療效

檢測治療后患者臨床癥狀明顯改善情況，計算總有效率。

1.6.2 觀察治療前后患者24h動態心電圖變化情況

治療前后觀察并記錄24h動態心電圖，治療過程中記錄每天早晨起床時靜息狀態下心率，每周查心電圖2次。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中的臨床療效診斷標準，將本病的臨床療效分為顯效、有效和無效三個標準。

顯效:患者各臨床癥狀基本消失，24h動態心電圖平均心率＞60次/min，或比治療前提高10次/min以上;有效:患者各臨床癥狀有所減輕，24h動態心電圖表現為平均心率提高5～9次/min;無效:患者各臨床癥狀及心率未見改善，或反見惡化。

1.8 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者臨床證候療效的比較

治療后兩組患者臨床療效的比較顯示，兩組患者的臨床療效均有所改善，對照組的總有效率為74.3%，治療組的總有效率為88.6%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組結果有顯著性差異，具有統計學意義(P＜0.05)，如表1。

表1 治療后兩組患者的臨床證候療效比較

2.2 治療前后24h動態心電圖的比較

經治療后兩組患者24h動態心電圖情況比較顯示，兩組患者均有所好轉，且治療組較對照組改善更為明顯，接近正常值，兩組結果有顯著性差異，有統計學意義(P＜0.05)，如表2。

表2 治療前后兩組患者24h動態心電圖比較()

表2 治療前后兩組患者24h動態心電圖比較()

注:與本組治療前比較，a P＜0.05;與對照組同期比較，b P＜0.05。

項目 例數 24h平均心率(次/min) 最慢心率(次/min)治療組 35 治療前54.8±7.4 38.7±7.3治療后 59.8±5.7a 43.4±5.6a對照組 35 治療前 53.7±6.7 37.8±6.4治療后 66.6±6.5ab 49.8±5.9 ab

3 討論

緩慢性心律失常是心血管系統疾病常見的病癥之一，常見于冠心病、風濕性心臟病、心肌病、病態竇房結綜合征等各種心血管疾病［5-7］。主要特征為有效心搏低于60次/min。中醫學將緩慢性心律失常歸屬于“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“厥證”等范疇，屬本虛標實之證，本虛即為氣血陰陽虧虛，心脈失于濡養，氣血不足，心臟血脈得不到充盈，心機鼓動無力，脈氣失于連續;標實多為氣滯、血瘀、寒濕、痰濁等痹阻脈絡，使脈道通行不暢，心脈氣血澀滯，導致搏動循行失常［8］。古今多數醫家亦認為緩慢性心律失常的主要病因病機為心氣不足，瘀血內停。血液運行的基礎為心氣推動，心臟血液充盈則脈道運行通利，正如周慎齋有云［9］:“血雖陰類，運之者其陽和乎?”心之陽氣不足會減弱心臟溫運和推動血液運行的能力，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，氣血運行不暢可導致血脈瘀滯，心失所養，終而引發心悸、胸悶等癥狀的發生［10］。

基于該病的病因病機及在心悸發病中血瘀的重要作用，認為針對緩慢性心律失常的治療，應以補氣活血為主［9］。方中人參，甘溫，歸脾經，可大補元氣，復脈固脫，能回陽氣于垂絕，治療一切氣血不足之證;麥門冬，甘寒，歸心肺腎經，具有養陰生津，清心潤肺之功效，常用于治療陰虛癆嗽，津傷口渴，心煩失眠，其有效成分為麥冬總皂苷，小劑量的麥冬總皂苷可增強心肌收縮力，增加冠脈流量;五味子，酸溫，歸肺、腎、心經，有斂肺生津、強心安神之功，藥理研究表明五味子的有效成分可擴張血管，增加冠脈血流量［11］。三藥合而為用為生脈散的藥物組成，現代藥理研究表明生脈散具有抗心律失常，增加冠脈流量，增強心肌收縮力，增強正性肌力，改善心肌代謝的作用［12］。丹參，味苦微寒，入心肝經，有活血調經，養血安神，活血化瘀之功效，可治心煩不眠，胸悶脹痛，且藥理研究表明丹參能加強心肌收縮力、改善心臟功能，擴張冠脈增加心肌血流量［13］;川芎，辛香行散，通達氣血，又可溫通經脈，活血祛瘀，為血中氣藥，其有效成分川芎嗪，可抑制心肌收縮與增加冠動脈流量［14］;《本草經百種錄》記錄中指出苦參“專治心經之火，與黃連功用相近”，同時藥理研究顯示苦參有“奎尼丁樣反應”，可延長心肌絕對不應期時間，降低應激性，從而抑制異位起搏。上述諸藥合用，可去瘀絡通，流暢血氣，使脈律復常，為補氣活血的有效方劑。該方能有效的增加心肌收縮能力，擴張冠狀動脈，增加有效血容量，改善心血管功能［15］。且本次實驗研究結果表明，經治療后兩組患者臨床療效的比較顯示，兩組患者的臨床療效均有所改善，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，治療后兩組患者24h動態心電圖有所改善，且治療組較對照組明顯上升，并接近正常值，治療后兩組患者胸悶心悸，頭昏乏力、肢冷等臨床癥狀均有所改善，且實驗組較對照組改善明顯。

綜上所述，補氣活血法可以明顯改善緩慢性心律失常引發的各臨床癥狀，能夠增加有效血容量，提高每搏輸出量［16］，明顯改善24h動態心電圖，為治療緩慢性心律失常的首選方法，臨床上值得應用推廣。

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