中西醫結合治療類風濕關節炎活動期47例臨床觀察

胡美蘭（湖南省衡陽市中心醫院中醫科衡陽421001）

中西醫結合治療類風濕關節炎活動期47例臨床觀察

胡美蘭
（湖南省衡陽市中心醫院中醫科衡陽421001）

摘要：目的：觀察中西醫結合治療類風濕關節炎活動期47例的臨床療效。方法：將95例納入觀察的RA患者隨機分為觀察組47例和對照組48例，兩組均接受DMARDs治療，觀察組同時口服中藥自擬解痹湯，2個月后對比兩組患者的療效。結果：治療后，觀察組ACR20及ACR50達標率明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組的ESR、RF均低于對照組，P＜0.05，差異均具有統計學意義。結論：中西醫結合治療類風濕關節炎療效優異，優于單純西醫治療，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：類風濕關節炎；活動期；中西醫結合；臨床療效

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是最常見的炎性關節炎，以血管炎和滑膜炎為基本病理特點，好發于四肢末端的小關節，表現為關節的疼痛、腫脹、活動困難及發僵，常反復發作，呈對稱分布，還可造成內臟、血液等非關節外的疾病，影響世界上0.5%~1%的人群[1]。目前西醫提倡積極、早期、聯合、個體、規律地使用抗風濕藥物（DMARDs）治療，但療效有限。筆者在臨床中采用中西醫結合的方法治療RA，療效滿意。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年1月~2014年12月在湖南省衡陽市中心醫院中醫科確診為RA活動期的患者95例，按患者納入治療的先后順序排序編號，采用SPSS15.0產生的隨機數字表隨機分為觀察組47例和對照組48例。觀察組男15例，女32例；年齡18~65歲，平均年齡（47.5±8.9）歲；病程6~153個月，平均病程（62.5±37.2）個月。對照組男17例，女31例；年齡18~65歲，平均年齡（46.8±9.3）歲；病程5~161個月，平均病程（63.2±37.9）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標準符合美國風濕病學會和歐洲抗風濕聯盟2010年聯合推出的RA診斷標準[2]，且符合以下6項中4項以上指標：休息時中等程度疼痛；血沉（魏氏法）≥28 mm/h；CRP≥1.0 mg/dl；關節腫脹≥4個；關節壓痛≥4個；晨僵時間≥1 h；同時排除有嚴重內臟和血液、內分泌系統病變者，消化道潰瘍者，惡性腫瘤及精神病患者，孕婦或哺乳期患者。

1.3治療方法兩組患者均給予DMARDs治療：口服甲氨蝶呤片15 mg，1次/周；口服硫酸羥氯喹0.4 g，2次/d，療程為2個月。觀察組同時口服中藥自擬解痹湯：土茯苓20 g、蒼術10 g、黃柏10 g、丹參10 g、赤芍10 g、知母10 g、澤瀉10 g、虎杖10 g、雞血藤15 g、地龍10 g、甘草10 g，1劑/d，水煎分早晚兩次口服，200 ml/次，療程同對照組，適時辨證加減。

1.4觀察指標觀察治療前后兩組關節腫脹程度、ESR、類風濕因子（RF），療效標準采用美國風濕病協會（American College of Rheumatology，ACR）反應標準[3]。

1.5統計處理采用SPSS15.0統計軟件對兩組數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效評價比較按ACR反應標準，觀察組ACR20及ACR50達標率明顯高于對照組，P＜0.05，但兩組僅觀察組有1例ACR70達標，ACR70達標率兩組差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1　兩組療效評價標準[例（%）]

2.2兩組患者治療前后ESR、RF比較治療后，兩組患者ESR、RF均有明顯下降，與治療前相比差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的ESR、RF均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者治療前后ESR、RF比較（x±s）

3　討論

RA是一種病因暫不明確的自身免疫性疾病，中年女性多見，病情和病程因人而異，致殘率極高。目前西醫治療RA藥物主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情抗風濕藥（DMARDs）、激素和生物制劑，由于療效并不十分確切，聯合用藥己成為RA治療的主要方法。

中醫把類風濕關節炎歸于“痹證”的范疇，其病因多元化。有人認為多由風、寒、濕等邪氣侵犯經絡，引起經絡阻滯，氣血運行不暢，不通則痛之寒濕阻閉之證；亦有風濕熱邪襲于肌腠，壅于經絡，痹阻氣血經脈，滯留于關節筋骨，經絡不通，從而出現關節疼痛腫一說[4]；另有越來越多的醫家開始重視瘀血對痹證的影響，《醫宗金鑒》曰：“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣?！备鶕静≡谂R床上具有紅、腫、熱、痛等熱毒致病的特點，又具有頑固性及難治性特點，筆者認為本病的病機應是濕熱瘀毒壅滯于內，毒邪流于四肢，則歷節腫痛；毒邪流于內腑，則見非關節病變。故治療當以清熱利濕、祛瘀解毒。筆者自擬解痹湯中土茯苓除濕解毒、通利關節；蒼術、黃柏、知母、澤瀉健脾利濕、清熱解毒；丹參、赤芍、虎杖活血化瘀；雞血藤、地龍通經活絡，使藥力直達病所；甘草調和諸藥。諸藥共奏清熱解毒、利濕消腫、化瘀止痛之功效。

通過對兩組患者采用不同方法治療后的療效對比，中西醫結合治療的RA患者ACR20及ACR50達標率明顯高于單純西醫治療的對照組患者，并進一步改善了血沉和類風濕因子指標。但由于時間關系，筆者暫未對兩組患者的遠期療效進行隨訪追蹤，尚不清楚中西醫結合治療RA在遠期療效方面較單純西醫治療有無優勢，這值得下一步深入研究?？傊?，中西醫結合治療類風濕關節炎療效優異，優于單純西醫治療，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]李延萍,謝微杳.小柴胡加味湯治療類風濕關節炎活動期100例療效觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(5):920-921

[2]Aletaha D,Neogi T,Silman A J,et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American college of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis,2010,69(9):1580-1588

[3]O’Connell PA,Madureira PA,Berman JN,et al.Regulation of S100A10 by the PML-RAR-琢oncoprotein [J].Blood,2011,117(15): 4095-4105

[4]焦娟,姜泉.復方雷公藤外敷降低類風濕關節炎疾病活動度的研究[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(11):1470-1472

收稿日期：（2015-03-26）

中圖分類號：R593.22

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.012