肌注維生素K1及局部壓迫預防腎穿術后出血的再評價

作者單位:431700 湖北 天門,天門市第一人民醫院超聲科(楊鑫榮)，腦外科(?？汽?，腎內科(孫治華)

楊鑫榮，?？汽?，孫治華

肌注維生素K1及局部壓迫預防腎穿術后出血的再評價

作者單位:431700 湖北 天門,天門市第一人民醫院超聲科(楊鑫榮)，腦外科(?？汽?，腎內科(孫治華)

楊鑫榮，危科麗，孫治華

[摘要]目的探討肌注維生素K1及局部壓迫預防超聲引導下經皮腎穿刺活檢術后出血的效果。方法192例接受超聲引導下經皮腎穿刺活檢術的患者隨機分為兩組，對照組患者予常規術前肌注維生素K1、術后予局部沙袋壓迫，觀察組患者則不予應用上述措施，觀察比較兩組術后出血發生率。結果兩組均無出血性休克等嚴重并發癥發生，兩組術后肉眼血尿、鏡下血尿及腎周血腫發生率比較，以及兩組術前及術后第1、2次尿常規尿紅細胞計數比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論對凝血功能正常的患者，超聲引導下經皮腎穿刺活檢術前使用維生素K1及術后沙袋局部壓迫不影響術后出血的發生率。

[關鍵詞]超聲；腎穿刺；出血；并發癥

超聲引導下經皮腎活檢術在腎臟疾病的診斷和鑒別診斷、治療方案的制定及預后判斷中具有不可替代的重要作用，雖然目前該技術已經在臨床獲得了廣泛開展，但是作為一種有創檢查，患者仍有發生血尿、腎周血腫、出血性休克等并發癥的風險[1]。臨床上常采用術前肌肉注射維生素K1、術后沙袋局部壓迫穿刺點等措施，以預防穿刺后出血的發生。但是有研究指出，肌注維生素K1對凝血功能正常的患者無明顯止血效果[2]。另一方面由于腎臟本身活動度大，因而體表壓迫意義不大[3]。同時，肌注維生素K1可使患者胃腸道不良反應的發生率增加，而長時間的沙袋壓迫大大降低了患者術后的舒適度。我們近年來對于接受超聲引導下經皮腎活檢術檢查的患者，在嚴密監測前提下，對比在術前常規肌肉注射維生素K1、術后沙袋局部壓迫穿刺點患者及不采用上述措施的患者術后發生出血并發癥的發生情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2013年1月～2014年8月在我院腎內科行超聲引導下經皮腎活檢術的患者192例，其中男92例，女100例，年齡18~67歲，患者凝血功能均在正常范圍。排除標準：(1)有明顯的出血傾向，或者合并其他血液系統疾?。?2)難以控制的高血壓；(3)術前超聲檢查提示腎臟明顯縮小以及孤立腎；(4)精神疾病及不能配合檢查者；(5)心力衰竭、嚴重貧血、妊娠等。按照患者入院順序編號，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組96例，兩組年齡、性別、血紅蛋白、凝血功能、血小板計數等一般資料比較無統計學差異(P>0.05，表1)，具有可比性。本研究所有患者及家屬均簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法

1.2.1術前準備兩組術前均常規健康宣教及訓練屏氣、床上大小便，術前完善各項相關輔助檢查，排除穿刺禁忌，術前3 d 停用抗凝藥或抗血小板聚集藥。對照組患者術前3 d始給予肌肉注射維生素K1，10 mg/d，觀察組患者不使用維生素K1。

1.2.2穿刺方法患者俯臥位，將一枕頭墊于腹下，采用飛利浦IU22超聲診斷儀，頻率3.5 MHz，檢查擬穿刺腎臟的位置、外形、大小及腎實質與集合部的厚度。將腎下極外側定位為穿刺點，常規消毒、鋪巾，采用2%利多卡因局麻后，在超聲引導下進針至腎包膜處；囑患者屏氣，將穿刺針尖進至腎實質表面并形成一凹陷時，將自動活檢針發射、拔針、壓迫穿刺點。常規進行兩次穿刺，最多重復穿刺不能超過4針。

表1　兩組一般資料比較(n=96)

1.2.3術后處理對照組采用0.75 kg沙袋壓迫穿刺點，并用腹帶包扎固定，6 h后解腹帶并將沙袋移除；觀察組則不采用沙袋。術后均床旁心電監測、常規護理，術后第1、2 次排尿送檢尿常規。

1.3觀察指標觀察兩組術后肉眼血尿、鏡下血尿、腎周血腫、出血性休克的發生率，并記錄兩組術前及術后第1、2 次尿常規尿紅細胞計數。

2結果

2.1兩組血尿及腎周血腫發生率的比較兩組術后均無出血性休克等嚴重并發癥發生，兩組肉眼血尿、鏡下血尿及腎周血腫的發生率無統計學差異(P>0.05，表2)。

表2　兩組血尿及腎周血腫發生率的比較[n(%)]

2.2兩組尿紅細胞計數的比較兩組術前及術后第1、2次尿常規尿紅細胞計數比較差異無統計學意義(P>0.05，表3)。

表3　兩組尿紅細胞計數的比較(個/μl)

3討論

超聲引導下經皮腎穿刺活檢目前已在臨床上獲得了廣泛應用，是腎內科最重要的檢查手段之一[4]。穿刺活檢在實時超聲引導下進行，可以準確定位，并且穿刺位點及角度可根據腎臟形狀與位置進行調整，控制穿刺方向及深度，從而大大降低了穿刺至腎竇和/或較大血管的風險[5]。另一方面，自動活檢針因可高速自動切割，且極短時間停留于腎臟內，使腎臟的退讓和移位得到了最大程度上的避免，進而減少了腎臟損傷的幾率。本研究192例患者檢查均采用快速自動腎活檢針，均成功取材。但由于腎臟可隨呼吸上下移動，腎臟內血管豐富，穿刺深度過深到達髓質等因素，均可引起肉眼血尿、鏡下血尿、腎周血腫等并發癥；如誤穿刺損傷大血管或穿透腎臟，可引起出血性休克等嚴重并發癥[6]。目前臨床對有腎穿刺活檢指征的患者多采用肌肉注射維生素K1、血凝酶或靜脈滴注氨甲環酸、術后沙袋局部壓迫等措施，以降低術后出血發生率[7]。

維生素K1臨床上多應用于各種原因引起的維生素K1缺乏相關的出血性疾病的治療，通過促進肝臟合成凝血因子起到促進凝血的作用[8]。但有研究指出，對于凝血功能正常的患者，術前肌注維生素K1不影響術后出血的發生率；并且維生素K1常常引起消化道癥狀，如惡心、嘔吐，嚴重者可產生過敏反應，可能增加腎穿刺的風險。此外，由于腎臟位置較深，腎穿刺時，穿刺針穿刺路徑的損傷組織出血主要靠自行凝血止血，纖維蛋白由溶膠狀態轉變為凝膠狀態，并形成血細胞凝集塊將傷口封堵止血[9]。腎臟位于腹膜后較深的位置且本身活動度大，沙袋的壓迫作用僅局限于背部的表淺部位，難以起到壓迫止血作用。

本研究兩組接受超聲引導下經皮腎穿刺活檢檢查的患者均嚴格把握適應證，圍手術期嚴格監測，對照組患者采用術前肌肉注射維生素K1、術后沙袋壓迫的常規措施，而觀察組患者未予應用。結果發現兩組均無出血性休克等嚴重并發癥發生，兩組肉眼血尿、鏡下血尿及腎周血腫發生率比較，以及兩組術前及術后第1、2次尿常規尿紅細胞計數比較均無統計學差異(P>0.05)。表明對凝血功能正常的患者，超聲引導下經皮腎穿刺活檢術前使用維生素K1及術后沙袋局部壓迫不影響術后出血的發生率。

【參考文獻】

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[3]陳彥茹,霍建珊,蔡莉,等.經皮腎穿刺活檢術后不用沙袋壓迫的臨床觀察[J].全科護理,2009,7(33):3024-3025.

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[9]李航,陶建瓴,李超,等.腎活檢后出血相關的危險因素分析[J].中華腎臟病雜志,2008,24(5):355.

Reevaluation of effect of intramuscular injection of vitamin K1 and local oppression on prevention of renal hemorrhage after biopsy

Yang Xinrong1, Wei Keli2, Sun Zhihua31. Department of Ultrasonography, First People's Hospital of Tianmen City, Tianmen, Hubei, 431700, China; 2. Department of Cerebral Surgery, First People's Hospital of Tianmen City, Tianmen, Hubei, 431700, China; 3. Department of Nephropathy, First People's Hospital of Tianmen City, Tianmen, Hubei, 431700, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of intramuscular injection of vitamin K1and local oppression on prevention of renal hemorrhage after percutaneous biopsy under ultrasonic guidance. Methods 192 patients to receive percutaneous biopsy under ultrasonic guidance were randomly divided into two groups. Conventional preoperative intramuscular injection of vitamin K1and postoperative sandbag oppression were performed in the control group, while no one measure above was taken in the observation group. And then, the incidences of postoperative hemorrhage were compared. ResultsNo serious complications such as hemorrhage and shock occurred in the two groups; in comparison of the occurrence of postoperative visual hematuria, microscopic hematuria, and perirenal hematoma, as well as the red blood cell counts in the 1st and 2nd routine urine examination before and after the operation, there were no significant differences between the two groups (P>0.05). Conclusion For patients with normal coagulation function, intramuscular injection of vitamin K1before percutaneous biopsy and local sandbag oppression after percutaneous biopsy do not affect the incidence of postoperative hemorrhage.

[Key words]ultrasonic; renal biopsy; hemorrhage; complications

(收稿日期:2014-11-19)

文章編號1004-0188(2015)04-0391-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.016

中圖分類號R 692

文獻標識碼A