降鈣素原與冠狀動脈粥樣硬化病變程度相關性分析

莫艷霞，萬　翔

(仙桃市第一人民醫院心血管內科，湖北 仙桃 433000)

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降鈣素原與冠狀動脈粥樣硬化病變程度相關性分析

莫艷霞※，萬翔

(仙桃市第一人民醫院心血管內科，湖北 仙桃 433000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.076

冠狀動脈粥樣硬化(coronary atherosclerosis,CAS)是指動脈壁上脂類沉積，動脈彈性下降、管腔變窄的一種慢性炎性病變，也是心腦血管疾病發病的病理基礎。早期預測CAS，及早干預治療，可有效減少心腦血管病發生[1]。目前，臨床早期診斷主要依據炎性血清標志物，具有操作簡單、穩定性好等優點。研究證實，降鈣素原作為感染性疾病診斷的炎性血清標志物，具有敏感性、特異性高等特點，且與CAS病變密切相關[1]。本研究旨在評價降鈣素原在CAS診斷及分級中的臨床應用價值。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年1月仙桃市第一人民醫院心血管內科收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者100例為病例組，均行臨床冠狀動脈造影檢查，男60例、女40例，年齡50~86歲，平均(70±10)歲，病程1~20年，平均(8.2±2.2)年；另外選擇同期疑似冠心病患者，經冠狀動脈造影檢查正常者100例為對照組，男57例、女43例，年齡52~88歲，平均(70±10)歲。兩組患者均排除急性感染、腫瘤、外傷、嚴重心肺腎功能障礙及酗酒等情況，且所有研究對象均知情同意，并簽屬知情同意書。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本采集所有患者均行冠狀動脈造影檢查。所有對象均于清晨空腹抽取靜脈血5 mL置于肝素抗凝管內，以離心半徑15 cm， 3000 r/min離心5 min后置于-80 ℃冰箱內冷藏待查。

1.2.2標本檢驗采用酶聯熒光分析技術免疫透射散射濁度法測定降鈣素原。試劑盒為法國生物梅里埃集團生產(批號：201228371936)。高敏C反應蛋白(high sensitivity C reactive protein, hs-CRP)測定采用濁度法檢驗，采用全自動特種蛋白分析儀(廠家：美國貝克曼，型號：IMMAGA800)測定，試劑為原廠配套試劑。所有標本檢驗均嚴格按照操作流程及說明書進行。

1.3評定標準冠心病診斷依據冠狀動脈造影檢查確診，造影檢查范圍為左右冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈大分子，測量其管徑，如任一血管管徑狹窄≥50%即可確診。根據冠狀動脈造影檢查結果對病例進行分級評定，分為低風險、中風險和高風險3個亞組[2]。

2結果

2.1兩組降鈣素原和hs-CRP水平的比較與對照組比較，病例組降鈣素原和hs-CRP水平均顯著升高(P<0.05)，見表1。

組別例數降鈣素原(μg/L)hs-CRP(mg/L)對照組10050±101.33±0.11病例組100360±6945.59±11.25t44.20339.340P0.0000.000

hs-CRP:高敏C反應蛋白；對照組：疑似冠狀動脈粥樣硬化且經冠狀動脈造影檢查正常者；病例組：冠狀動脈粥樣硬化患者

2.23個亞組之間降鈣素原和hs-CRP水平的比較3個亞組的降鈣素原和hs-CRP水平比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。隨著CAS的加重，低、中、高風險組降鈣素原和hs-CRP水平均逐漸升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別 例數降鈣素原hs-CRP低風險組22156±349.75±4.92中風險組33220±72a16.55±9.83a高風險組451062±203ab29.26±14.27abF12.8376.938P0.0000.021

hs-CRP:高敏C反應蛋白；a與低風險組比較，P<0.05;b與中風險組比較，P<0.05

3討論

CAS是一組以動脈內膜首先受損，脂質、復合糖類等沉積、纖維化、鈣化，降低動脈彈性、管腔狹窄為特征的疾病，隨著病情的加重，可逐漸發展為血栓形成、動脈管腔阻塞。目前公認的病理基礎為慢性炎癥反應。炎癥反應可貫穿于CAS發生、發展的整個過程。同時可刺激機體產生抗病反應，長期、過度炎性因子刺激，可產生各種促炎性細胞因子，加速CAS進程[3-4]。可見，CAS是炎癥反應和促炎性細胞因子對抗過程。研究證實，炎性細胞和促炎性細胞因子可用于CAS診斷標志物[5]。

C反應蛋白是肝臟合成的非特異性炎癥反應標志物，是目前公認的心血管事件預測因子[6]。hs-CRP是采用超敏檢測技術檢測C反應蛋白方法所得，比C反應蛋白準確度更高。邸衛英等[7]的研究發現，易破裂CAS炎癥反應最明顯，且hs-CRP水平最高，因此認為hs-CRP在CAS的診斷中有較好的應用價值。

降鈣素原是由甲狀腺C細胞及支氣管上皮細胞分泌的炎性標志物，健康人群含量僅<0.1 ng/L，當存在感染時，2 h內即開始升高，12~24 h即可達到峰值，如不控制感染，降鈣素原將持續保持高水平狀態[7]。臨床研究發現，心血管事件中降鈣素原均有不同程度增高， 降鈣素原可能成為心血管事件的新型標志物[8]。Kafkas等[9]認為，降鈣素原水平增高是由于心肌梗死急性炎癥反應所致，可作為新型敏感心肌標志物，而Senturk等[10]的研究結論卻與此相反。

本研究顯示，與對照組比較，病例組降鈣素原與hs-CRP均有明顯升高。根據冠狀動脈造影結果將冠心病患者分為低風險、中風險和高風險3個亞組，隨著CAS逐漸加重，降鈣素原、hs-CRP均呈增高趨勢。本研究結果與Kafkas等[9]的研究一致。卻與Senturk等[10]學者研究觀點不符。同時，本研究顯示，隨CAS程度加重，降鈣素原和hs-CRP均呈增高趨勢。這與Senturk等[10]的觀點相似。

綜上所述，降鈣素原隨CAS程度加重，可呈逐漸增高趨勢，可為臨床鑒別診斷CAS提供依據，若與hs-CRP聯合診斷，有更高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]劉志祥,謝飛,吳玉竹,等.血清降鈣素原、超敏C反應蛋白與冠狀動脈粥樣硬化病變程度的關系[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(4):408-411.

[2]何文鳳,倪海燕.超敏C反應蛋白與冠心病相關性研究進展[J].國際病理科學與臨床雜志,2013,33(5):437-441.

[3]劉勤,陳炎玲.降鈣素原、D-二聚體與86例冠狀動脈粥樣硬化患者病變關系的探討[J].福建醫藥雜志,2011,33(6):100-101.

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[7]邸衛英,蘇立凱,代瑞廷,等.頸動脈粥樣硬化斑塊性質與外周血炎性因子標志物的關系[J].中國綜合臨床,2013,29(1):19-21.

[8]陸文英.冠心病患者血清sCD40LHCY和hs-CRP水平變化臨床意義[J].浙江臨床醫學,2014,16(1):131-132.

[9]Kafkas N,Venetsanou K,Patsilinakos S,etal.Procalcitonin in acute myocardial yinfarction[J].Acute Card Care,2008,10(1):30-36.

[10]Senturk T,Cordan J,Baran I,etal.Procalcitonin inpatients with acute coronary ayndrome:correlation with high-sensitive C-reactive protein,prognosis and severity of coronary artery disease[J].Acta Cardiol,2007,62(2):135-141.

摘要:目的探討降鈣素原與冠狀動脈粥樣硬化(CAS)病變程度間的相關性。方法選擇2012年1月至2014年1月仙桃市第一人民醫院心血管內科收治的CAS患者100例為病例組，均行臨床冠狀動脈造影檢查，并選擇同期疑似CAS且經冠狀動脈造影檢查正常者100例為對照組，兩組患者均在冠狀動脈造影檢查同時抽取靜脈血進行降鈣素原和高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平檢測；根據冠狀動脈造影結果對病例進行分級，比較各疾病亞組之間的降鈣素原和hs-CRP水平。結果與對照組比較，病例組降鈣素原hs-CRP水平均顯著升高[(360±69) μg/L 比(50±10) μg/L,(45.59±11.25) mg/L比(1.33±0.11) mg/L,P<0.05]。隨著CAS的加重，降鈣素原逐漸升高；各疾病亞組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論降鈣素原可作為CAS分級較理想的指標，與hs-CRP聯合診斷，有更高的臨床應用價值。

關鍵詞：動脈粥樣硬化；冠狀動脈造影；降鈣素原；高敏C反應蛋白

Correlation between Procalcitonin and the Degree of Atherosclerotic LesionsMOYan-xia,WANXiang.(DepartmentofVasculocardiology,XiantaoFirstPeople′sHospital，Xiantao433000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship between procalcitonin and atherosclerotic lesions.MethodsA total of 100 cases with coronary heart disease in Xiantao First People′s Hospital from Jan.2012 to Jan. 2014 were chosen as the experimental group, and 100 cases with suspected coronary heart disease but normal coronary angiography, were chosen as control group.The serum procalcitonin and high sensitivity C reactive protein(hs-CRP) level were detected. According to coronary angiography result, the patients were graded into different levels(subgroups),and the procalcitonin and hs-CRP level of different subgroups were compared.ResultsThe serum procalcitonin and hs-CRP level of the observation group were significantly higher than those in the control group[(360±69)μg/L vs (50±10) μg/L,(45.59±11.25) mg/L vs (1.33±0.11) mg/L,P<0.05]. The procalcitonin and hs-CRP level increased with the severity of CAS(P<0.05).And the differences between the different disease grades subgroups had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe serum procalcitonin can be used to provide a basis for the clinical grading of CAS.Combination of procalcitonin and hs-CRP can harvest higher diagnostic efficiency.

Key words:Atherosclerosis; Coronary angiography; Procalcitonin; High sensitivity C reactive protein

收稿日期：2014-06-10修回日期：2014-12-01編輯：相丹峰

中圖分類號：R44

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0953-02