形態少見的間變型少突膠質細胞瘤一例

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形態少見的間變型少突膠質細胞瘤一例

王艷霞※，王曉燕

(北京衛生職業學院醫學基礎學科，北京 100053)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.080

間變型少突膠質細胞瘤的病理學形態表現相當不一致，有少數患者的腫瘤以瘤細胞的多形性為特點，有明顯的梭形細胞，呈柵欄狀排列，給臨床病理診斷帶來困難。本研究報道1例形態較為少見的間變型少突膠質細胞瘤，旨在提高臨床病理工作者對間變型少突膠質細胞瘤的認識。

1病案資料

患者男，44歲，間斷發作性左側肢體抽搐7個月。頭部磁共振成像顯示，右側額葉、頂葉可見類圓形腫塊，大小為5.4 cm×4.9 cm×3.8 cm，邊界尚清，T1加權成像呈低信號、T2加權成像呈高信號，增強掃描可見腫塊明顯強化，腫塊周圍水腫明顯。臨床初步診斷：右額、頂占位性病變，膠質瘤可能性大。術中所見：腫瘤邊界不清，血供豐富，呈粉紅色，質軟，有囊變、出血、壞死區域。

肉眼可見：灰紅色不規則組織數塊，大小為4.8 cm×4.5 cm×3.5 cm，魚肉狀，質軟，瘤內可見出血及壞死病灶。鏡檢：腫瘤與正常腦組織分界不清，腫瘤細胞密集，細胞形態分為兩種：一類腫瘤細胞形態基本一致，核正圓形，核周空暈，胞質透亮，但是核漿比例增大，染色質增粗(圖1，見封三)，多數血管呈枝椏狀穿插在瘤組織中(圖2，見封三)，其基本組織結構與典型的少突膠質細胞瘤形態相似；另一類細胞異型性明顯，病理性核分裂多見，梭形瘤細胞較為常見(圖3，見封三)，部分瘤細胞具有極性，呈“柵欄狀”排列(圖4，見封三)，部分瘤細胞沿血管周圍浸潤性生長(圖5，見封三)。另可見腫瘤組織內有出血、壞死及囊性變(圖6，見封三)。免疫表型：間變型少突膠質細胞瘤的瘤細胞少突膠質細胞轉錄因子2(oligodendrocytes transcription factors-2,Olig-2)、S-100蛋白(S-100 protein，S-100)、表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor，EGFR)、人第10號染色體缺失的磷酸酶及張力蛋白同源的基因均呈陽性，膠質纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)散在陽性細胞，波形蛋白陰性，細胞核增殖抗原67(Ki-67 antigen，Ki-67)增殖指數為5%～10%。病理診斷：間變型少突膠質細胞瘤。

2討論

少突膠質細胞瘤是起源于大腦白質的少突膠質細胞，其發病率占原發性腦腫瘤的4.39%，占神經上皮組織腫瘤的11.8%，發病高峰年齡為40～50歲，主要見于大腦半球的深部，尤多見于額葉，腦干、小腦，脊髓少見[1]。2007年世界衛生組織中樞神經系統腫瘤分類[2]將少突膠質細胞瘤分為少突膠質細胞瘤(Ⅱ級)、間變型少突膠質細胞瘤(Ⅲ級)、少突星形細胞瘤(Ⅱ級)及間變型少突星形細胞瘤(Ⅲ級)。研究表明，不同級別的少突膠質細胞瘤在年齡、性別及好發部位上差異無統計學意義[3]。隨著診療水平的提高，間變型少突膠質細胞瘤的確診病例越來越多，其占已確診少突膠質細胞瘤的36%～38%[3-4]。

間變型少突膠質細胞瘤多呈灰紅色，質軟，腫瘤與正常腦組織分界不清，腫瘤內可見壞死和出血病灶；顯微鏡下瘤細胞密集，核呈多形性，病理性核分裂象及血管內皮細胞增生、壞死明顯，間質可見枝椏狀血管、微鈣化及微囊變。本例間變型少突膠質細胞瘤顯微鏡下不僅可見基本組織結構與典型少突膠質細胞瘤形態相似的腫瘤形態，還可見異型性明顯的細胞形態。部分瘤細胞沿血管周浸潤性生長，部分瘤細胞具有極性，呈“柵欄狀”排列趨勢，此種形態較為少見。

間變型少突膠質細胞瘤的免疫表型主要有：Olig-2(+)、GFAP散在陽性細胞、S-100灶狀(+)，Ki-67增殖指數高于3%。本例中瘤細胞Olig-2、S-100、EGFR、人第10號染色體缺失的磷酸酶及張力蛋白同源的基因均呈陽性，GFAP散在陽性細胞，波形蛋白陰性，Ki-67增殖指數為5%～10%。Olig-2主要用于少突膠質細胞瘤的臨床病理診斷，其陽性表達支持腫瘤細胞來源于少突膠質細胞。EGFR過度表達往往預示腫瘤預后差，何杰等[5]研究表明，間變型少突膠質細胞瘤存在EGFR擴增，本例結果與此相符。EGFR的陽性表達提示間變型少突膠質細胞瘤預后不良。

鑒別診斷：膠質母細胞瘤，肉眼觀察多為灰紅色，質軟，無包膜，可見出血、壞死和囊變；顯微鏡下觀察，組織結構變異較大，其中小細胞增殖性膠質母細胞瘤瘤細胞密集，核異型性和多形性突出，可見核分裂和壞死灶，壞死灶周圍細胞呈柵狀排列，易與間變型少突膠質細胞瘤混淆。膠質母細胞瘤的免疫表型為GFAP(+)、Olig-2(-)、波形蛋白(+)，可幫助鑒別診斷。

參考文獻

[1]劉彤華.診斷病理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2013:1052.

[2]Louis DN,Ohgaki H,Wiestler OD,etal.WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System[J].Acta Neuropthol,2007,114(2):97-109.

[3]馬成,王倩,任靜,等.不同級別少突膠質細胞瘤MRI表現與病理相關性分析[J].實用放射學雜志,2010,26(5):620-623.

[4]黃榮，徐本華,謝海群,等.109例腦少突膠質細胞瘤的療效及預后因素分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2003,12(3):158-161.

[5]何杰,喬穎娟,鄭聲琴,等.少突膠質細胞瘤的分子遺傳學、病理與臨床預后分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2006,22(6):674-677.

(見正文第960頁)

形態少見的間變型少突膠質細胞瘤1例

圖1少枝膠質細胞典型結構核正圓形，核周空暈，胞質透亮，核漿比增大，染色質增粗(HE染色×400)

圖2多數血管呈枝椏狀穿插在瘤組織中(HE染色×200)

圖3梭形細胞型表現(HE染色×200)

圖4瘤細胞呈“柵欄狀”排列趨勢(HE染色×100)

圖5瘤細胞沿血管周浸潤性生長(HE染色×100)

圖6囊性變(HE染色×200)

(見正文第909頁)

年輕宮頸鱗癌組織中微血管形成及c-Myc和COX-2表達的臨床病理研究

圖1　原癌基因(c-Myc)在宮頸癌組織的表達　　　　　　圖2　環加氧酶2(COX-2)在宮頸鱗癌組織的表達

關鍵詞：神經膠質瘤；間變型少突膠質細胞瘤；膠質母細胞瘤

Report of One Case of Rare Anaplastic OligodendrogliomaWANGYan-xia,WANGXiao-yan.(DepartmentofBasicMedicine,BeijingHealthVocationalCollege,Beijing100053,China)

Key words:Glioma; Anaplastic oligodendroglioma; Glioblastoma

收稿日期：2014-05-09修回日期：2014-08-18編輯：辛欣

基金項目：北京市職業院校教師素質提高工程·優秀青年骨干教師培養計劃項目資助

中圖分類號:R365；R739.6

文獻標識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)05-0960-02