子宮內膜癌的聲像圖表現與病理分期的對照

王　維

(清苑縣婦幼保健院病理科,河北 清苑 071100)

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子宮內膜癌的聲像圖表現與病理分期的對照

王維

(清苑縣婦幼保健院病理科,河北 清苑 071100)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.060

臨床女性惡性腫瘤常見疾病類型中，子宮內膜癌有較高發病率，其病因與體質因素、遺傳因素、雌性激素長期刺激等相關。其發病率在近年日趨上升，以中老年婦女為好發群體，有年輕化表現[1]。子宮內膜癌居婦科惡性腫瘤病死率首位，對患者生命安全及婦女整體健康水平構成嚴重威脅[2]。在行救治方案前明確診斷疾病，并行準確的病理分期，對保障預后有非常重要的意義。本研究探討子宮內膜癌的超聲圖表現，并與病理分期對照。

1資料與方法

1.1一般資料對2010年3月至2013年3月清苑縣婦幼保健院經病理及超聲檢查證實為子宮內膜癌患者(內膜癌組)40例和子宮內膜增生過長患者(內膜增生過長組)40例的臨床資料進行分析。內膜癌組患者年齡25～79歲，平均(52±8)歲；育齡期10例，圍絕經期15例，絕經后15例；異常子宮出血39例，僅1例絕經后子宮內膜經體檢有增厚表現，無生育史11例。內膜增生過長組40例，年齡32～54歲，平均(43±5)歲，均有生育史。

1.2方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦HD7)，腹部探頭頻率3.6 MHz，陰道探頭頻率6.5 MHz，對子宮大小、肌層回聲、內膜厚度及盆腔情況先經腹部檢查觀察，后對膀胱加以排查，行細致全面的陰道超聲檢查；對子宮大小、子宮內膜厚度、邊緣是否規則、內部回聲情況，子宮與周圍組織的關系進行記錄；對肌層與內膜間低回聲暈的深度及完整性、肌層浸潤程度加以判斷，評估雙側卵巢及宮頸管有無累及。

1.3診斷標準診斷性刮宮子宮內膜及全切子宮標本均行病理檢查，光鏡下在蘇木精-伊紅染色法染色后分型。依據國際婦產科聯盟1998年分期標準[3]，檢查示腫瘤僅位于宮體內為Ⅰ期；檢查示腫瘤病灶累及宮頸為Ⅱ期；檢查示腫瘤病灶向子宮外蔓延，但于真骨盆內局限為Ⅲ期；檢查示腫瘤侵犯膀胱或直腸，或蔓延至真骨盆外為Ⅳ期。

2結果

內膜癌組宮腔回聲厚徑(19.8±1.7) mm，內膜增生組宮腔回聲厚徑(11.8±1.6) mm，內膜癌組宮腔回聲厚徑值顯著大于內膜增生組，差異有統計學意義(t=13.525,P<0.01)。內膜癌組檢出率子宮內膜癌Ⅰ期77.5%(31/40)，顯著高于Ⅱ期12.5%(5/40)、Ⅲ期7.5%(3/40)、Ⅳ期2.5%(1/40)(χ2=9.325、8.732、6.543，P<0.05)；育齡期檢出率為29.0%(9/31)，圍絕經期檢出率為38.7%(12/31)，絕經后檢出率為32.2%(10/31)。子宮內膜癌組40例患者診斷性刮宮4例，宮腔鏡刮宮術1例，子宮全切術35例。子宮內膜癌病理診斷和聲像圖表現對照結果，見表1。

表1　子宮內膜癌病理診斷和聲像圖表現對照結果

3討論

子宮內膜癌屬臨床婦科較為常見的惡性腫瘤類型，屬子宮內膜原發性、上皮性疾病，以絕經后陰道出血、陰道不規則出血為臨床主要表現[4]。通常包括兩種類型，Ⅰ型也稱子宮內膜腺癌，腫瘤經子宮內膜增生過長病變發展過程，屬雌激素依賴型。年齡范圍較大，育齡期婦女、圍絕經期婦女及絕經后婦女均被囊括，圍絕經期婦女所占比例相對較高[5]。而30%～40%患者發病與雌激素無關，且分泌代謝紊亂，病灶多繼發于萎縮性子宮內膜上，卵巢呈現纖維化改變，鏡下可見細胞分化差，多數情況下可見深肌層浸潤與脈管受侵，預后比較差，這種為Ⅱ型子宮內膜癌。本研究Ⅱ類5例，累及宮頸4例，子宮體積增大、癌瘤侵犯宮頸，伴宮腔積液；分析宮腔回聲特點，子宮內膜癌可充滿子宮腔，也可占據子宮腔一部分，肌層多有侵及。對病理組織行鏡下觀察，其特點為，同一低倍視野，除有增生過長征象外，癌侵及肌層也可看到，在厚度上具有一致性[6]。癌巢向宮腔生長的過程中，也有浸潤肌層的表現，向肌層侵入的癌巢與正常肌層結合，促使界面形成。故觀察聲像圖特點，內膜回聲可能來自病變累及的肌層及正常內膜。故內膜回聲采用宮腔回聲代替，對發生癌變的肌層及內膜加以描述，更具準確性[7]。

在子宮內膜癌的診斷中，聲像圖的作用非常明顯，彩色血流顯像對浸潤的觀察有重要的價值，本研究采用經陰道彩色多普勒超聲成像模式對40例子宮內膜癌患者圖像進行了綜合分析，發現子宮內膜癌對肌層浸潤的深度和血供豐富程度之間有著密切關系，一般是對肌層的浸潤越深，血供越豐富，血流速度也越快。其中，深肌層浸潤者為2～3級血流，無肌層浸潤與淺肌層浸潤患者一般為0～1級血流。

Ⅰ型子宮內膜癌有相對較長的臨床過程，與子宮內膜增生過快有關。本研究中內膜癌組宮腔回聲厚徑大于內膜增生組。Ⅱ型子宮內膜癌臨床進展較快，多于絕經后發生，臨床癥狀一旦出現，均有程度不等的宮腔回聲增厚表現。分析肌層浸潤與分期特點，子宮肌層與子宮內膜間無黏膜下層，子宮內膜正常腺體可移行至肌層，深度<2 mm。子宮內膜顯示增生過長時，腺體向宮腔生長，造成子宮內膜增厚，且可延伸至肌層。本研究結果顯示，Ⅰ期患者的病情較輕，子宮體積增大不明顯，有宮腔積液的存在；Ⅱ期患者的依然有宮腔積液的存在，且子宮體積增大非常明顯，患者宮頸受到癌瘤的威脅；Ⅲ期患者癌瘤擴散至子宮外，但未超過骨盆，且子宮內存在混合性塊狀物，與子宮之間界限不明顯；Ⅳ期患者腫瘤已越過骨盆，且在超聲檢查中發現膀胱存在局限性增厚。而子宮內膜癌組患者的宮腔回聲厚徑明顯厚于內膜增生過長組，差異有統計學意義(P<0.01)。因此，Ⅰ型子宮內膜癌在子宮內膜增生過長基礎上發生的病例，有較高的肌層浸潤概率。淋巴結轉移與子宮肌層浸潤對預后的影響有更突出的體現，強調了病理分期對手術的重要性，除對直腸和(或)膀胱黏膜侵犯明確外，遠處轉移明確，即可行手術治療，系統性切除腹主動脈及盆腔動脈旁淋巴結，可對腹膜后淋巴結的腫瘤轉移情況進行評估，以對手術病理行準確分期。子宮內膜癌不同組織學類型肉眼觀察差別并不明顯，大體可按局限型和彌漫型劃分，局限型易浸潤子宮肌層，病灶局限，彌漫型可累及全部或大部分內膜。

綜上所述，與子宮內膜增生過長患者比較，子宮內膜癌患者宮腔回聲平均厚徑值相對較大，且超聲檢查評估病變分期對臨床診斷有非常重要的價值，結合病理分期，可為治療方案的制訂提供準確的參考依據。

參考文獻

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[2]翟玉霞,李從鑄,黃海擎.經陰道彩色多普勒超聲術前判斷子宮內膜癌浸潤肌層程度[J].中國超聲醫學雜志,2004,20(2):140-142.

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摘要：目的探討子宮內膜癌聲像圖表現特點與病理分期的對照。方法選取清苑縣婦幼保健院2010年3月至2013年3月收治的40例子宮內膜癌患者作為內膜癌組，同期收治40例子宮內膜增生過長患者作為內膜增生過長組，比較兩組患者聲像圖病情輕重表現與病理分期特點。結果內膜癌組宮腔回聲厚徑值明顯大于內膜增生過長組(P<0.01)，子宮內膜癌組子宮內膜癌Ⅰ型檢出31例，育齡期29.0%(9/31)，圍絕經38.7%(12/31)，絕經后32.2%(10/31)。內膜增生過長組40例患者診斷性刮宮4例，宮腔鏡刮宮術1例，子宮全切術35例。子宮內膜病例分期Ⅰa期5例，累及宮頸0例，表現癌組織呈中等偏高回聲，均勻致密，子宮大小無改變，且伴有不同程度的宮腔積液；Ⅰb期20例，累及宮頸0例，表現為伴宮腔積液，癌組織現等偏高回聲，均勻致密；Ⅰc期6例，累及宮頸0例，聲像圖表現病灶多有不均勻低回聲，伴宮腔積液，子宮體積增大;Ⅱ期5例，累及宮頸4例，子宮體積增大、癌瘤侵犯宮頸，伴宮腔積液；Ⅲ期3例，累及宮頸3例，聲像圖表現癌瘤向子宮外擴散，未超骨盆，子宮可有混合性塊狀物探及，與子宮分界不清。結論子宮內膜癌患者宮腔回聲平均厚徑值較大是疾病的一個聲像特點，且超聲檢查評估病變分期對臨床診斷有非常重要的價值，結合病理分期，可為治療方案的制訂提供準確的參考依據。

關鍵詞：子宮內膜癌；聲像圖表現；病理分期；對照

Contrastive Analysis on the Sonographic Features and Pathological Staging of Endometrial CancerWANGWei. (DepartmentofPathology,QingyuanCountyMaternalandChildHealthHospital,Qingyuan071100,China)

Abstract:ObjectiveTo contrastively analyze on the sonographic features of endometrial carcinoma and the pathological staging.MethodsA total of 40 patients with endometrial carcinoma admitted in Department of Pathology,Qingyuan County Maternal and Child Health Hospital from Mar.2010 to Mar.2013 were selected as the cancer group,and another 40 patients with endometrial hyperplasia during the same period in the hospital were selected as the hyperplasia group,the sonographic features and pathological staging characteristics of the two groups were compared.ResultsIn the cancer group, the intrauterine diameter of echo thick was significantly higher than the hyperplasia group,31 cases of the cancer group were detected as type I endometrial cancer,among which 29.0%(9/31) were of reproductive age,38.7%(12/31) were peri-menopausal,and 32.2%(10/31) were postmenopausal women.Among the 40 cases of the hyperplasia group,4 cases underwent diagnostic curettage,1 case underwent hysteroscopic curettage,and 35 cases underwent hysterectomy.Concerning the pathological staging of the cases, five cases were of stageⅠa,with none involving the cervix,showing medium to high echoes in cancer tissues,uniform and compact,as well as no change in uterine size,and varying degrees of uterine fluid;20 cases were of stage Ⅰb,with none involving the cervix,showing features of uterine fluid,high echos in the cancer tissues,uniform and compact;six cases were of stageⅠc,with none involving the cervix,showing uneven low echos in the lesions,with uterine fluid,and increased uterine volume;five cases were of stage Ⅱ,including four cases involving the cervix,showing increased uterine volume,violations of cervical cancer,and with uterine fluid;three cases were of stage Ⅲ,all of which involving the cervix,showing diffusion of the tumor to the outside area of the uterus,not beyond pelvis,and mixed masses detected in the uterus,with unclear boundaries to the uterus.ConclusionThe big average thickness value of intrauterine echo is the sonographic feature of patients with endometrial cancer.And the disease staging evaluated by ultrasound examination has great importance in the clinical diagnosis,combined with pathological stage,it can provide reference for making accurate treatment plan.

Key words:Endometrial carcinoma; Ultrasonographic features; Pathological staging; Control

收稿日期：2013-09-09修回日期：2014-12-09編輯：相丹峰

中圖分類號：R446.8

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0921-02