食管癌術后發生呼吸系統并發癥的影響因素研究

盧　偉　林　剛　林　巍

作者單位:570208 海南省?？谑腥嗣襻t院

食管癌術后發生呼吸系統并發癥的影響因素研究

盧偉林剛林巍

作者單位:570208 海南省海口市人民醫院

【摘要】目的探究影響食管癌患者術后呼吸系統并發癥發生的危險因素。方法選取食管癌術后發生呼吸系統并發癥(觀察組)與未發生呼吸系統并發癥(對照組)的食管癌患者各32例，術前均進行血常規、心電圖以及各器官功能檢查，并監測各項并發癥情況。結果觀察組患者平均年齡高于對照組[(66.64±12.66)歲VS(54.43±10.73)歲]；手術時間也較對照組長；術前肺功能檢查結果表明，發生呼吸系統并發癥的患者MVV%、FEV1%得分[(49.64±5.43)、(38.42±4.97)分]明顯低于未發生呼吸系統并發癥患者的[(80.36±6.11)、(68.24±4.55)分]，觀察組和對照組術前并發癥發生率分別為81.3%、46.9%，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。結論年齡、吸煙史、術前并發癥、術后并發癥個數、呼吸衰竭合并各類疾病、手術時間以及術后吻合口瘺等，均為影響患者術后呼吸系統并發癥的獨立危險因素。

【關鍵詞】手術治療；食管癌；呼吸系統并發癥；危險因素

Influencing Factors of Respiratory Complications in Esophageal Cancer

Patients after Surgery

LUWei,LINGang,LINWei.HaikouPeople'sHospital,Haikou,570208

【Abstract】ObjectiveTo explore the risk factors for postoperative respiratory complications in esophageal cancer patients.MethodsEsophageal cancer patients with postoperative respiratory complications was the observation group,and without postoperative respiratory complications was the control group,each with 32 cases.All patients underwent preoperative blood,ECG and organ function checks,and various complications were monitored.ResultsThe average age of the observation group were higher than that of the control group(66.64±12.66 years older than 54.43±10.73 years);surgical time was longer compared to the control group;preoperative pulmonary function test results showed that MVV%,FEV1% scores in the patients with postoperative respiratory complications(49.64±5.43,38.42±4.97)were significantly lower than those without postoperative respiratory complications(80.36±6.11,68.24±4.55),the incidence of preoperative complications in the observation group and the control group were 81.3% and 46.9%,respectively,the difference was significant(P<0.05).ConclusionAge,smoking history,preoperative complications,the number of postoperative complications,respiratory failure with various diseases,operative time and postoperative anastomotic leakage are independent risk factors for postoperative respiratory complications in esophageal cancer patients.

【Key words】Surgery;Esophageal cancer;Respiratory complications;Risk factors

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0389～0391)

食管癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一。有報道稱食管癌患者死亡率僅次于胃癌。食管癌常發病于中老年患者[1]，且男性多于女性。臨床上對食管癌的治療以手術切除為主，但由于手術操作需在腹腔和胸腔內進行，極易對患者內臟造成打擊，致使術后并發癥的發生[2]。有文獻稱[3]食管癌術后手術并發癥的發生率為20%～50%，其中以呼吸衰竭、肺不張、肺部感染等呼吸系統并發癥最為常見。術后并發癥的出現嚴重降低患者的生活質量，影響患者預后。本文探究影響食管癌患者術后發生呼吸系統并發癥的因素，以期減少術后呼吸系統并發癥的發生，改善患者預后。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取2006年2月-2013年11月在我院手術治療的食管癌患者共100例。其中男性73例，女性27例，年齡34～72歲，平均年齡(64.19±12.52)歲。其中食管上段癌11例，食管中段癌57例，食管下段癌32例。其中以術后發生呼吸系統并發癥32例作為觀察組，余68例未發生呼吸系統并發癥的患者根據隨機數表法選取32例患者作為對照組。入組標準：首次罹患癌癥，術前均經胃鏡檢查確診為食管癌，患者及其家屬知情且同意接受研究調查。排除標準：有嚴重心肺功能障礙患者，腫瘤遠處轉移患者。

1.2　方法

1.2.1治療方法對所有患者采用雙腔氣管插管及靜脈復合麻醉行開胸手術治療，13例行腹胸三切口食管切除術，54例行左胸頸二切口食管切除術，13例行左胸口大部分食管切除術，11例行右胸頸二切口食管切除術。術后所有患者均給予ICU監護2～3 d,對患者進行持續胃腸減壓，并靜脈注射抗生素2周。

1.2.2觀察指標及評價標準兩組患者術前均進行血常規、心電圖、胸部X片、B超圖、心、肺、肝、腎功能檢查，檢查術前合并癥情況；并記錄患者臨床表現，包括手術時間、切口個數；然后對患者復查，監測患者各項并發癥發生情況。呼吸衰竭判斷標準：靜息條件下，排除心內解剖分流情況，患者呼吸室內空氣，動脈血氧分壓PO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,下同)，二氧化碳分壓P(CO2)>50 mmHg，并出現胸悶、呼吸淺快等癥狀。肺通氣功能評價標準：以第 1 s用力呼氣容積(FEV1)、自主通氣量最大值(MVV)等指標評估：FEV1%>71%、MVV%>81%診斷為肺通氣功能正常；FEV1% 61%～71%、MVV% 71%～81%診斷為肺通氣功能輕度障礙；FEV1% 41%～61%、MVV% 51%～71%，診斷為肺通氣功能中度障礙；FEV1%<41%、MVV%<51%，診斷為肺通氣功能重度障礙。

1.3　統計學處理

2結果

2.1　呼吸系統并發癥發生的單因素分析

觀察組患者平均年齡為(66.64±12.66)歲，對照組患者為(54.43±10.73)歲，兩者比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。兩組性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。有吸煙史患者發生呼吸系統并發癥的可能性明顯大于無吸煙史的患者(69.4% VS 21.9%)，差異顯著(P<0.05)。術前肺功能檢查結果比較兩組差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組與對照組MVV平均得分分別為(49.64±5.43)分、(80.36±6.11)分，觀察組與對照組FEV1平均得分分別為(49.64±5.43)分、(68.24±4.55)分。對照組術前并發癥發生比例明顯高于對照組(81.3%VS 46.9%)，具有統計學意義。2組患者手術時間方面也有所差異，觀察組中有78.1%的患者手術時間超過3 h，而對照組手術時間超過3 h的比率為34.4%，有顯著差異(P<0.05)。觀察組術后發生吻合口瘺的患者占25.0%，顯著高于對照組的6.3%，具有統計學意義(P<0.05)。手術切口個數對患者術后呼吸系統并發癥發生的影響不明顯(P>0.05)，見表1。

表1　呼吸系統并發癥發生的單因素分析(例，%)

2.2　Logistic多因素分析

對影響患者術后發生呼吸系統并發癥的危險因素進行Logistic多因素分析發現：年齡、吸煙史、術前并發癥、術后并發癥個數、呼吸衰竭合并各類疾病、手術時間以及術后吻合口瘺等，均為影響患者術后呼吸系統并發癥的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2　 Logistic多因素分析結果

3討論

近年來，隨著社會科技的不斷進步，食管癌的外科治療取得了長足的進步與發展，但由于食管癌早期癥狀不明顯，容易被患者忽視，確診時大多為晚期。又由于手術治療時間長、創傷大等無法避免的缺點[4]，導致患者死亡率居高不下，有文獻報道，食管癌患者術后死亡率達2%～10%。呼吸系統并發癥是患者術后易發癥，臨床表現為胸悶、發熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴重時出現血壓下降、紫疳、甚至昏迷等癥狀，嚴危及患者生命安全，影響預后[5]。

通過對兩組患者臨床各項指標進行對比分析，認為年齡、吸煙史、術前肺功能、術前并發癥、手術時間和切口個數、術后并發癥個數、呼吸衰竭合并各類疾病以及術后吻合口瘺等都為患者術后發生呼吸系統并發癥的危險因素，對個危險因素進行Logistic多因素分析，結果表明，以上因素均可作為影響患者術后呼吸系統并發癥的獨立危險因素(P<0.05)。年齡是影響患者預后的重要因素之一，觀察組患者和對照組患者平均年齡分別為(66.64±12.66)歲、(54.43±10.73)歲，發生呼吸系統并發癥患者平均年齡明顯高于未發生呼吸系統疾病的患者。二者比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。陳莉[6]認為，老年人由于身體機能的下降，致使支氣管粘膜萎縮、術后肺活量降低，不能將肺泡和支氣管內聚集的分泌物排出，易出現呼吸系統并發癥。樂靜鴻[7]認為，吸煙是誘發患者食管癌出現的重要因素。并常伴有不同程度的肺部并發癥，損害肺的通氣功能和小氣道功能，導致肺功能下降，且小氣道功能損害與吸煙程度呈正比[8]。本研究數據結果也印證了這一結論。并由于吸煙人群男性多于女性，食管癌多于女性，但由于樣本數量少，差異不顯著，不可作為影響患者術后發生呼吸系統并發癥的危險因素。術后發生呼吸系統并發癥的男性食管癌患者常存在進食障礙，易引發術后吻合口瘺、低蛋白綜合癥，繼而發生術后肺水腫并發癥，患者術前低蛋白血癥可作為導致患者術后呼吸系統并發癥的因素之一[9]。本研究中，觀察組術前低蛋白血癥發生率為50.0%，高于對照組的21.9%，比較差異顯著，具有統計學意義。對患者進行術前肺功能檢查結果表明，發生呼吸系統并發癥的患者MVV%、FEV1%得分明顯低于未發生呼吸系統并發癥的患者，觀察組術前肺功能較差[10]。這是由于食管癌患者氣道的正常結構發生變化，從而導致肺不張，通氣不足，最終導致呼吸系統并發癥的發生。由于食管癌手術創傷較大，易導致患者心、肺、腎等器官功能受損，本研究中呼吸衰竭合并肺炎、腎衰竭以及心力衰竭都為患者發生呼吸系統并發癥的的獨立危險因素，這與樂靜鴻[7]的結果大致相同。數據結果還表明，術后并發癥的數目也是影響患者術后呼吸系統并發癥的獨立危險因素，術后并發癥愈多，發生呼吸系統并發癥的可能性也就愈大。

綜上所述，患者年齡、吸煙史、術前并發癥、術后并發癥個數、呼吸衰竭合并各類疾病、手術時間以及術后吻合口瘺等都可作為影響患者術后呼吸系統并發癥的獨立危險因素[11]，啟示我們可以據此制定更合理的治療方案，以期達到理想預后，提高患者存活率，改善患者生存質量。

參考文獻

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[6]陳莉.老年食管癌患者圍術期肺部并發癥的預防和護理〔J〕.國際護理學雜志,2013,32(3):523-524.

[7]樂靜鴻.食管癌術后呼吸衰竭高危因素分析及對策〔J〕.現代中西醫結合雜志,2013,22(30):3366-3368.

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-08-11修回日期 2014-10-10)

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0389-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.023