前臂皮瓣修復(fù)舌鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后舌缺損患者的術(shù)后生存質(zhì)量觀察

隋　江

作者單位：010017 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科

前臂皮瓣修復(fù)舌鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后舌缺損患者的術(shù)后生存質(zhì)量觀察

隋江

作者單位：010017 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科

【摘要】目的 比較前臂皮瓣修復(fù)與游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)對cN0期舌鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后舌缺損患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。方法納入52例cN0期舌鱗狀細(xì)胞癌患者，手術(shù)方案均為改良肩胛舌骨上頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)(MSOHND)，舌部缺損分別采用游離橈側(cè)前臂皮瓣修復(fù)(研究組)與游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)(對照組)。術(shù)后12個月，進(jìn)行生存質(zhì)量問卷(UW-QOL)調(diào)查，對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估。另觀察兩組患者抑郁情況。結(jié)果UW-QOL評分顯示，研究組肩活動、吞咽、語言、肩功能以及總得分分別為(68.1±19.0)、(59.1±14.1)、(55.5±20.3)、(57.3±27.9)、(897.5±65.2)分，對照組肩活動、吞咽、語言、肩功能以及總得分分別為(84.4±18.6)、(78.2±19.8)、(80.1±20.4)、(89.4±16.0)、(754.2±101.3)分，上述指標(biāo)研究組均優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。觀察組SAS、SDS、SES評分分別為(36.5±4.1)、(32.9±3.0)、(24.5±4.1)分，對照組SAS、SDS、SES評分分別為(42.0±4.2)、(39.6±4.1)、(18.4±3.1)分，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論cN0期舌鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行MSOHND及前臂皮瓣修復(fù)，能夠有效改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】前臂皮瓣修復(fù)；股前外側(cè)皮瓣修復(fù)；舌鱗狀細(xì)胞癌；舌缺損；生存質(zhì)量

Observation of Postoperative Quality of Life(QOL)of Tongue Squamous Cell Carcinoma(TSCC)Patients with Tongue Defects after Forearm Flap Restoration

SUIJiang.People'sHospitaloftheInnerMongoliaAutonomousRegion，Huhhot，010017

【Abstract】ObjectiveTo observe the impact of forearm flap restoration and free anterolateral flap restoration on QOL of cN0 stage TSCC patients with tongue defects after surgery.Methods52 patients with cN0 stage TSCC were chosen and all given modified supra-omohyoid neck dissection(MSOHND) for treatment.Tongue defects were treated respectively with free radial forearm flap restoration(study group)and free anterolateral thigh flap restoration(control group).12 months after operation，life qualities of patients of the 2 groups were evaluated by UW-QOL.Besides，depression conditions of the 2 groups were observed.Results

UW-QOL showed that，scores of shoulder movement，deglutition，language，shoulder function and total score of the study group were respectively(68.1±19.0)，(59.1±14.1)，(55.5±20.3)，(57.3±27.9)and(897.5±65.2)，which were obviously higher than those of the control group(84.4±18.6)，(78.2±19.8)，(80.1±20.4)，(89.4±16.0)and(754.2±101.3)(P<0.05).SAS，SDS and SES scores of the study group were respectively(36.5±4.1)，(32.9±3.0)and(24.5±4.1)，which were obviously higher than those of the control group(42.0±4.2)，(39.6±4.1)and(18.4±3.1)(P<0.05).ConclusionMSOHND and forearm flap restoration for cN0 stage TSCC can effectively improve postoperative life qualities，and it is worthy of promotion.

【Key words】Forearm flap restoration；Anterolateral thigh flap restoration；Tongue squamous cell carcinoma(TSCC)；Tongue defects；Life quality

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0380～0382)

舌鱗狀細(xì)胞癌是口腔科較多遇到的一種惡性腫瘤，臨床研究發(fā)現(xiàn)本病出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較大。腫瘤細(xì)胞能夠通過淋巴管道進(jìn)入頸部，并可以在頸部長時間停留[1]。手術(shù)治療是目前臨床上治愈舌鱗狀細(xì)胞癌的最佳方式，但是由于手術(shù)需要切除部分舌組織，因此對于患者日常的生活造成較大的影響[2]。隨著社會不斷發(fā)展，目前人們對腫瘤引發(fā)的術(shù)后生存質(zhì)量(quality of life，QOL)關(guān)注較多。特別在舌癌患者中，如果在不影響根治治療的基礎(chǔ)上，最大程度保存功能及外形，就成為研究的熱點(diǎn)。目前，臨床上對于舌缺損超過50%的患者，均應(yīng)該進(jìn)行自體組織瓣修復(fù)[3]。筆者對cN0期舌鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行了游離橈側(cè)前臂皮瓣修復(fù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本研究共納入cN0期舌鱗狀細(xì)胞癌患者52例，均為我院2011年1月-2013年1月間收治入院的cN0期舌鱗狀細(xì)胞癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前沒有接受任何抗腫瘤治療，如放療、化療等；②無其它部位原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤；③無影響肩部活動的疾病，如肩周炎、風(fēng)濕等；④頸部可觸及淋巴結(jié)腫大，B超、CT等檢查顯示存在淋巴結(jié)腫大者；⑤臨床病理資料完整者；⑥術(shù)后未進(jìn)行任何抗腫瘤治療，如放療、化療等；⑦精神正常，能夠配合治療及隨訪者。根據(jù)不同舌部缺損游離皮瓣修復(fù)方案進(jìn)行臨床分析，研究組給予游離橈側(cè)前臂皮瓣修復(fù)，對照組給予游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，每組26例。研究組：男性17例，女性9例，年齡33～74歲，平均年齡(54.1±11.2)歲。臨床分期：T2期17例，T3期7例，T4期2例；對照組：男性16例，女性10例，年齡35～73歲，平均年齡(53.8±11.0)歲。臨床分期：T2期18例，T3期6例，T4期2例。兩組患者性別、年齡、臨床分期等資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2　手術(shù)及分組

所有cN0期舌鱗狀細(xì)胞癌患者均接受改良肩胛舌骨上頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)(modified supra-omohyoid neck dissection，MSOHND)，步驟：①手術(shù)切口：沿著第一頸橫紋進(jìn)行弧形切口，切口前界為頦部正中，后界為胸鎖乳突肌前緣；②術(shù)野暴露：將皮瓣翻起，解剖面神經(jīng)下頜支并保護(hù)，暴露耳大神經(jīng)及頸外靜脈。打開頸部筋膜層，并游離至其后緣。從肩腫舌骨肌中間腱由下往上，由后往前進(jìn)行清掃，以清除頸部深淋巴結(jié)中群、上群、下頜下三角以及頦下三角內(nèi)容物；③副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)深支以及副神經(jīng)吻合支保護(hù)：妥善保留胸鎖乳突肌支以及斜方肌支兩支。人體的斜方肌由副神經(jīng)和頸叢神經(jīng)深支雙重支配，術(shù)中完整保留副神經(jīng)與頸叢神經(jīng)深支吻合支；④頸叢神經(jīng)保護(hù)：頸部粗短者宜采用從上到下的順行性解剖，先游離頸從神經(jīng)起始處并予以保護(hù)。頸部細(xì)長者可進(jìn)行逆行解剖，直接分離周圍支，不需要特意去游離，可使用電刀在其表面直接剝離。完整的保存患者頸叢神經(jīng)向上的分支：枕小神經(jīng)，與患者術(shù)后同側(cè)枕部麻木與否有重要的關(guān)系。頸叢神經(jīng)中最大分支耳大神經(jīng)的保留，與患者術(shù)后同側(cè)耳廓區(qū)麻木與否有重要的關(guān)系。⑤舌部缺損修復(fù)：采用顯微血管吻合的游離皮瓣修復(fù)，研究組為游離橈側(cè)前臂皮瓣修復(fù)，對照組為游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)。

1.3　觀察指標(biāo)

①采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷4.0版(university of washington quality of life questionnaire，UW-QOL 4.0)作為生存質(zhì)量評價工具。術(shù)后12個月對患者進(jìn)行評分。生存質(zhì)量評價包括疼痛、外貌、娛樂、活力、吞咽、咀嚼、語言、肩功能、味覺、唾液、情緒、焦慮等12小項。②抑郁指標(biāo)采用SDS(抑郁自評量表)、SAS(焦慮心情指數(shù))以及SES(自尊評價)的問卷調(diào)查，觀察兩組患者術(shù)后12個月SDS、SAS以及SES評分。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

研究組生存質(zhì)量總得分為(897.5±65.2)分，對照組生存質(zhì)量總得分為(754.2±101.3)分，差異有顯著性(P<0.05)。此外，研究組肩活動、吞咽、語言、肩功能得分分別為(68.1±19.0)、(59.1±14.1)、(55.5±20.3)、(57.3±27.9)分，對照組肩活動、吞咽、語言、肩功能得分分別為(84.4±18.6)、(78.2±19.8)、(80.1±20.4)、(89.4±16.0)分，上述指標(biāo)研究組均優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

2.2　兩組患者SAS、SDS、SES得分比較

SAS、SDS得分越低，說明心理狀態(tài)越好；SES得分越高，說明自尊水平越高。術(shù)后12個月，研究組SAS、SDS、SES得分分別為(36.5±4.1)、(32.9±3.0)、(24.5±4.1)分，對照組SAS、SDS、SES得分分別為(42.0±4.2)、(39.6±4.1)、(18.4±3.1)分，上述指標(biāo)研究組均優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

3討論

鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)屬于臨床常見的口腔惡性腫瘤，以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇、口底較為多見[4]。其中，舌鱗狀細(xì)胞癌臨床發(fā)病率較高。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可分為外生型、浸潤型以及潰瘍型[5]。本病最大的特點(diǎn)之一在于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，腫瘤能夠通過淋巴道進(jìn)入頸部，并長期在頸部淋巴管停留。因此，臨床上治療舌鱗狀細(xì)胞癌，除了進(jìn)行局部病灶切除外，還需要對患者頸部的淋巴結(jié)進(jìn)行清除[6]。隨著社會的發(fā)展，目前人們對腫瘤治療的關(guān)注點(diǎn)并不僅僅在于治療及預(yù)后情況，對于患者手術(shù)后的生存質(zhì)量也有了越來越多的關(guān)注。因此，生存質(zhì)量與治愈率、存活率一共成為了評估治療方案的常規(guī)內(nèi)容[7]。舌屬于機(jī)體結(jié)構(gòu)以及功能復(fù)雜的一個肌性器官，在維持人體咀嚼、吞咽、語言、維持口腔衛(wèi)生等方面均起到重要的作用。由于舌鱗狀細(xì)胞癌患者需要對舌部進(jìn)行大部分的切除，因此需要進(jìn)行舌缺損的重建與修復(fù)[8-9]。但是，舌部進(jìn)行修復(fù)后，與正常舌的功能存在較大的差異。因此，患者術(shù)后往往存在較大的心理抑郁及生存質(zhì)量的降低[10]。

表1　兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

語言肩功能味覺唾液情緒焦慮研究組55.5±20.357.3±27.966.6±28.370.5±28.261.2±26.555.3±29.8對照組80.1±20.489.4±16.070.3±23.176.2±25.563.6±24.358.7±27.4t4.365.090.520.760.340.43P<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2　兩組患者SAS、SDS、SES得分情況比較(分，

目前，臨床用于手術(shù)治療舌鱗狀細(xì)胞癌的方案較多，比較常見的是肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)。此外，舌缺損修復(fù)方案則較多，常見的有：游離前臂皮瓣修復(fù)、游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)以及帶蒂胸大肌皮瓣修復(fù)等[11-12]。目前，前兩種修復(fù)方法在臨床使用較多。UW-QOL4.0版是由華盛頓大學(xué)進(jìn)行制定的一種能夠反映頭頸腫瘤患者生存質(zhì)量的自評式問卷，具有較高的信度以及反應(yīng)度。UW-QOL4.0版測定結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多維性，能夠用于我國口腔癌患者生存質(zhì)量的評估。本研究采用UW-QOL4.0版對舌鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后舌缺損患者術(shù)后12個月的生存質(zhì)量進(jìn)行了評分，分別對兩組患者進(jìn)行了疼痛、外貌、娛樂、活力、吞咽、咀嚼、語言、肩功能、味覺、唾液、情緒、焦慮等12小項的得分的統(tǒng)計。結(jié)果顯示，研究組在肩活動、吞咽、語言、肩功能以及總得分等5個評分項目，均要優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結(jié)果說明，對舌缺損患者進(jìn)行游離前臂皮瓣修復(fù)，能夠有效提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。此外，抑郁是腫瘤患者中較多見的。本研究顯示，進(jìn)行游離前臂皮瓣修復(fù)的患者，抑郁狀況是低于對照組的(P<0.05)。

在本研究中，游離前臂皮瓣修復(fù)對舌鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后舌缺損進(jìn)行治療，原因在于游離皮瓣重建舌部缺損，既可以較大程度上恢復(fù)患者舌體的體積以及外形，又可以較大程度保留患者殘舌的活動度，保證術(shù)后患者語言以及吞咽功能。此外，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對于進(jìn)行游離前臂皮瓣修復(fù)的患者，同時進(jìn)行語音訓(xùn)練，患者大多能夠獲得較好的語言功能。目前，國內(nèi)外專家與學(xué)者均認(rèn)為，進(jìn)行舌體缺損修復(fù)的主要目的是保證殘余舌的最大活動能力，其次才是恢復(fù)患者舌體體積以及外形，而游離前臂皮瓣修復(fù)術(shù)真具有上述的優(yōu)勢。

綜上所述，cN0期舌鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行MSOHND與前臂皮瓣修復(fù)，能夠有效改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，并可以降低術(shù)后抑郁的發(fā)生，值得臨床推廣。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-08-08修回日期 2014-10-14)

中圖分類號：R739.86

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0380-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.020