介入治療局部晚期宮頸癌患者的臨床效果觀察

吳水平　吳光耀

作者單位:430071 武漢大學中南醫院

?

介入治療局部晚期宮頸癌患者的臨床效果觀察

吳水平吳光耀

作者單位:430071 武漢大學中南醫院

【摘要】目的探討介入治療局部晚期宮頸癌患者的治療效果。方法以94例局部晚期宮頸癌患者作為研究對象(對照組47例和觀察組47例)，對照組采用化療方案進行治療，而觀察組采用介入方案進行治療，比較兩組的治療效果及不良反應的發生率。結果對照組總有效率為46.84%，顯著低于觀察組(61.70%)，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組化療不良反應發生率較對照組顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對局部晚期宮頸癌患者，采用介入方案進行治療，不僅能夠提供患者的生存率和生活質量，而且能夠減少化療藥物的副反應，值得推廣和應用。

【關鍵詞】局部晚期宮頸癌；介入；化療；治療效果；副反應

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:503～505)

宮頸癌傳統的治療手段主要是化療及手術治療，但隨著醫療技術的發展，介入逐步應用到宮頸癌的治療過程中，且應用范圍也越來越廣[1]。這主要是由于介入具有損傷小、疼痛輕、術后易恢復的特點，能夠有效的抑制腫瘤細胞生長，減小腫瘤體積并清除周圍及遠處轉移的病灶[2]。本院通過對2012年1月至2014年1月期間在婦科住院的治療的94例局部晚期宮頸癌患者分別采取化療和介入兩種不同的方式進行治療，取得了良好的效果，結果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取94例在我院2012年1月至2014年1月期間婦科住院治療的局部晚期宮頸癌患者，按照隨機雙盲對照的方法隨機分為對照組和觀察組，每組各47例；觀察組患者年齡20～70歲，平均(42.3±10.2)歲；患病時間1～10年，平均(2.6±1.2)年；腫瘤直徑2.5～8.5 cm，平均(3.4±0.9)cm；腫瘤分期：ⅠB 期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，ⅣA 期13例；病理類型：22例鱗癌和23例腺癌，其他病理類型2例。對照組患者年齡21～75歲，平均(42.7±10.5)歲；患病時間1～12年，平均(2.7±1.3)年；腫瘤直徑2.0～8.5 cm，平均(3.6±0.8)cm；腫瘤分期：ⅠB 期12 例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10 例，ⅣA 期12例；病理類型：15例鱗癌和25例腺癌，其他病理類型7例。入組患者均經過病理學檢查確診，且影像學檢查提示未發現盆腔外有轉移。兩組患者一般情況比較，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者進行化療，其中鱗狀細胞癌患者應用順鉑(60～80 mg) +長春瑞濱(30～40 mg) + 絲裂霉素(16～20 mg) 方案進行化療，病理類型為腺狀細胞癌及其他病理類型的患者應用順鉑(60～80 mg) +表柔比星(30～40 mg) +氟尿嘧啶(0.75～1.0 g)方案，實際用量根據患者的體表面積進行計算，并根據患者的身體狀況可做適當的調整。觀察組患者采取介入方案進行治療：常規進行腹股溝區的消毒和鋪無菌洞巾，局部麻醉，選取一側的股動脈通過Seldinger 技術進行穿刺操作，穿刺針進入股動脈腔內后置入相應導絲于動脈腔內通過導絲交換技術放入導管鞘，并應用數字減影血管造影術(DSA)對Cobra 4-5F導管進行雙側髂內動脈造影，對比劑應用配套的碘比醇，觀察腫瘤的血液供應及分支。明確血管情況后先從對側的動脈進行置管，然后把導管成袢從同側進行治療。根據供應腫瘤的血供情況決定藥物灌注用量。完成上述操作后對患者雙側的子宮動脈的腫瘤滋養動脈進行局部栓塞。有直腸侵犯患者可給予腸系膜下動脈灌注化療。

1.3療效評定標準[3]

臨床療效分完全緩解、部分緩解、穩定、進展，其中完全緩解是指患者局部腫瘤在影像學上完全消失；部分緩解：局部腫瘤面積其最大直徑和其最大垂直橫徑的乘積較治療前減小超過50%，而其他的病灶從影像學上無變化且未發現新發病灶；穩定是指局部腫瘤其兩徑乘積和治療前相比減小少于50%，或增大未達到25%，從影像學上無新發病灶；進展是指局部腫瘤病灶的兩徑乘積和治療前相比增長超過25%或發現新發腫瘤。治療有效率=完全緩解+部分緩解。詳細記錄觀察組和對照組患者副反應的發生情況。

1.4統計學處理

應用SPSS 19.0軟件進行統計分析處理，計量資料用均數±標準差表示，組間差異比較用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1兩組總有效率對比分析

對照組總有效率為46.84%，顯著低于觀察組患者的61.70%，差異具有統計學意義(t=4.1523，P<0.05)(表1)。

表1　兩組總有效率對比分析(例，%)

2.2兩組不良反應對比分析

經過統計分析發現，觀察組化療不良反應較對照組顯著減少，差異具有統計學意義(χ2=12.8818，P<0.05)(表2)。

表2　兩組不良反應對比分析(例，%)

兩組患者術后病理、腫瘤及SCG抗原進行對比，兩組淋巴結陽性、脈管癌栓陽性、宮旁浸潤陽性、陰道切緣陽性比例比較差異無統計學意義，P均>0.05，兩組治療后最大腫瘤平均直徑、SCC比較差異無統計學意義，P均>0.05，見表3。

表3　兩組患者術后病理、腫瘤直徑及SCG抗原比較(例，%)

介入治療常見的不良反應為發熱、消化道反應、白細胞減少等。對照組出現臀部疼痛5例，會陰部疼痛4例，便血2例，血尿1例，而觀察組臀部疼痛2例，會陰部疼痛2例，便血1例，無血尿患者，見表4。

表4　兩組患者并發癥對比分析(例，%)

3討論

臨床統計發現，我國宮頸癌患者的數量越來愈多，目前其首先的治療方法仍是進行手術切除，但是很多患者在就診時已經出現局部浸潤或遠處轉移，嚴重影響手術效果[4-5]。隨著醫療水平的提高，現在對局部晚期宮頸癌患者采取化療、放療、手術等多種方案聯合治療，取得了一定的效果[6-7]。但是大多數患者出現術后治療失敗的現象較多，尤其是局部腫塊較大伴有周圍浸潤、脈管癌栓及淋巴結轉移的患者，而局部介入治療是在患者為采取手術切除或者局部放療前通過股動脈對腫瘤病灶進行化療藥物注射及栓塞，能夠顯著提高治療效果[8]。介入治療對患者的損傷少并且可以多次重復治療[9]。此次研究顯示對照組患者的臨床治療效果明顯不如觀察組患者，而觀察組患者的化療不良反應和對照組患者相比明顯減低。介入治療局部注射化療藥物有利于降低外周血的化療藥物濃度，這樣可以減少藥物的副反應。而介入治療增加了腫瘤本身的化療藥物濃度，這種濃度不僅可以對化療藥物產生代謝，而且對于藥物的作用時間也大大增加，更有利于殺死腫瘤細胞[10-11]。表3結果表明兩組患者介入化療方案確切，術后觀察組相對對照組腔淋巴結陽性、脈管癌栓陽性、宮旁浸潤陽性、陰道切緣陽性比例均顯著降低，最大腫瘤平均直徑、SCC顯著均有所下降，因此，介入化療在局部晚期宮頸癌術前應用均具有重要臨床意義，而且兩者近期臨床效果顯著，本研究還顯示介入治療常見的不良反應為發熱、消化道反應、白細胞減少等，經過對比分析，對照組出現臀部疼痛5例，會陰部疼痛4例，便血2例，血尿1例，而觀察組臀部疼痛2例，會陰部疼痛2例，便血1例，沒有出現血尿。

影響介入化療的主要因素總結有以下幾點：①腫瘤情況 由于局部的腫瘤的瘤體較大，最有可能引發宮旁、陰道及血管浸潤或者出現局部淋巴結及卵巢進行轉移，在宮頸癌中這是極其危險的，而且血供是極為復雜的；②操作方式 進行介入治療,醫師根據患者期別的不同而選擇不同的供需，這樣有利于提高介入療效；③抗腫瘤制劑的選擇 醫師還可以將細胞周期特異性與非特異性藥物進行組合治療腫瘤，以期通過不同途徑殺傷腫瘤細胞。介入治療能夠縮小腫瘤的體積，可以為失去時機的患者提供再次手術切除的機會。通過本文的研究顯示，采用介入治療局部晚期宮頸癌，效果顯著，并發癥顯著減少，患者的總有效率高，而且從腫瘤的臨床分期、分化程度以及其血管密度來看，通過采用個性化的插管方式，抗腫瘤制劑、選擇藥物微球在結合一些具體方案等，對于增加提升臨床效果具有重要的臨床價值。對于局部晚期宮頸癌患者通過介入方案進行治療，不僅能夠提供患者的生存率和生活質量，而且能夠減少化療藥物的副反應，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]孫光偉，袁敏，程靜新，等.兩種不同途徑新輔助化療治療局部晚期子宮頸癌的對比分析〔J〕.新疆醫科大學學報，2011，34(4)：347-350.

[2]Kalleyasu Y，Nagai N，Nagata Y，et al.Intra-arterial infusion chemotherapy using cisplatin with radiotherapy for stage Ⅲ squa-mous cell carcinoma of the cervix〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，75(2)：369-377.

[3]謝靜，王少平.子宮動脈灌注新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的臨床分析〔J〕.內蒙古醫學院學報，2012，34(2)：128-132.

[4]汪國祥，嚴曉星，黃新宇，等.介入治療局部晚期宮頸癌的臨床療效分析〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2013，18(1)：57-61.

[5]徐曉武.宮頸癌術前新輔助介入化療的療效分析〔J〕.廣東醫學，2011，32(14)：1872-1874.

[6]姚安梅，李春燕，高尚風，等.局部晚期宮頸癌患者綜合治療的可行性分析〔J〕.西安交通大學學報(醫學版)，2013，34(3)：58-59.

[7]呂瑞，張慶明.58例局部晚期宮頸癌綜合治療近期療效〔J〕.甘肅醫藥，2010，29(4)：410-412.

[8]Blumenschein GR Jr，Kabbinavar F，Menon H，et al.A ph-

ase Ⅱ，multicenter，open-label randomized study of motesanib or bevacizumab in combination with paclitaxel and carboplatin for advanced nonsquamous non-small-cell lung cancer〔J〕.Ann Oncol，2011，22(9)：2057-2067.

[9]楊琳琳，楊宏英，楊謝蘭.兩種新輔助化療治療老年局部晚期宮頸癌的回顧性分析〔J〕.中國老年學雜志，2013，33(23)：6020-6021.

[10]張克斌，李曉瑩，王志剛，等.術前新輔助化療治療局部晚期宮頸癌療效觀察〔J〕.腫瘤基礎與臨床，2012，25(5)：386-388.

[11]李二虎.術前介入化療聯合根治術治療局部晚期宮頸癌的療效〔J〕.吉林醫學，2013，34(18)：3567.

(編輯：吳小紅)

Clinical Observation of Interventional Treatment for Locally Advanced Cervical Cancer

WUShuiping,WUGuangyao.ZhongnanHospital,Wuhan,430071

【Abstract】ObjectiveTo improve the efficacy of interventional treatment for locally advanced cervical cancer.Methods

94 cases of locally advanced cervical cancer patients were divided into 2 groups,each with 47 groups.The control group were treated with chemotherapy,and the observation group were treated with interventional treatment,the efficacy and incidence of adverse reactions were compared.ResultsThe total effective rate in the control group was 46.84%,which was significantly lower that of the observation group (61.70%),and the difference was statistically significant (P<0.05);side effects of chemotherapy in the observation group was significantly lower that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionInterventional treatment for locally advanced cervical cancer can improve survival rate and quality of life of patients,and it can reduce the side effects of chemotherapy,it is worthy of promotion and application.

【Key words】Locally advanced cervical cancer;Intervention;Chemotherapy;Treatment;Side effects

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-10)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0503-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.010

通訊作者：吳光耀