雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療治療晚期大腸癌臨床研究

李蜀華　冷　蔚

作者單位:643000 四川省自貢市第一人民醫院

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雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療治療晚期大腸癌臨床研究

李蜀華冷蔚

作者單位:643000 四川省自貢市第一人民醫院

【摘要】目的探討雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療法治療晚期大腸癌的臨床價值。方法將64例晚期大腸癌患者隨機分為2組，分別采用雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療法(雙途徑組)和雷替曲塞+順鉑靜脈滴注化療法(對照組)，比較2組患者的近期療效和不良反應。結果雙途徑組完全緩解4例(12.5%)，部分緩解15例(46.9%)，穩定9例(28.1%)，進展4例(12.5%)，總有效率59.4%;對照組完全緩解2例(6.3%)，部分緩解5例(15.6%)，穩定17例(53.1%)，進展8例(25.0%)，總有效率21.9%。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。雙途徑組過敏反應9例(28.1%)，惡心、嘔吐2例(6.3%)，疲倦4例(12.5%)，骨髓抑制3例(9.4%)，食欲不振6例(18.8%)；對照組過敏反應11例(34.4%)，惡心、嘔吐5例(15.6%)，疲倦8例(25.0%)，骨髓抑制5例(15.6%)，食欲不振14例(43.8%)。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。結論采用雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療法治療晚期大腸癌，效果滿意，且患者的不良反應輕，值得臨床推廣。

【關鍵詞】雷替曲塞；順鉑；雙途徑；化療；晚期大腸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:711～713)

大腸癌是一種常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌[1]。大腸癌的發生受多種因素影響，如大腸慢性炎癥、高脂低纖維飲食習慣、遺傳因素等[2]。目前，化療仍是晚期大腸癌的首選治療方式。由于化療方案不盡相同，取得的療效也存在較大差異[3]。雷替曲塞是一種喹唑啉葉酸鹽類似物[4]，在大腸癌的治療中與氟尿嘧啶的效果相似，但副作用更小，常與順鉑聯合使用。本研究以2010年6月到2013年5月我院收治的64例晚期大腸癌患者為研究對象，隨機分為2組，分別采用雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療法和雷替曲塞+順鉑靜脈滴注化療法，通過比較2組患者的近期療效和不良反應，探討雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療法治療晚期大腸癌的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月到2013年5月我院收治的晚期大腸癌患者64例，隨機分為2組。雙途徑組32例，男性21例，女性11例，平均年齡(65.3±10.6)歲；其中結腸癌24例，直腸癌8例。對照組32例，男性20例，女性12例，平均年齡(66.9±11.3)歲；其中結腸癌26例，直腸癌6例。患者的年齡、性別、癌癥類型及癌癥部位等一般資料的組間差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：①依據大腸癌診斷標準，確診為大腸癌晚期；②預計生存期≥3個月；③所有患者均簽署知情同意書。病例排除：①患有嚴重的心腦血管疾病；②肝腎功能損害者；③隨訪資料不完整者。

1.2方法

雙途徑組：采用雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療法，雷替曲塞3 mg/m2，靜脈滴注，3 h/次；順鉑40 mg/m2，腹腔灌注，每3周治療1次，持續治療6周。

對照組：采用雷替曲塞+順鉑靜脈滴注化療法，雷替曲塞3 mg/m2，順鉑40 mg/m2，靜脈滴注3 h/次，每3周治療1次，持續治療6周[5]。

1.3療效評定

完全緩解為治療結束后，病變基本消失，且1個月內無復發；部分緩解為腫瘤體積縮小超過50%，且1個月內無復發；穩定為腫瘤體積縮小低于50%；進展為腫瘤體積基本無變化或增大。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總病例數。

1.4不良反應評定

觀察患者的不良反應，包括過敏反應、惡心、嘔吐、疲倦、骨髓抑制及食欲不振。

1.5統計學處理

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，計數結果用χ2檢驗，計量結果用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較

雙途徑組完全緩解4例(12.5%)，部分緩解15例(46.9%)，穩定9例(28.1%)，進展4例(12.5%)，總有效率59.4%；對照組完全緩解2例(6.3%)，部分緩解5例(15.6%)，穩定17例(53.1%)，進展8例(25.0%)，總有效率21.9%。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者的不良反應比較

雙途徑組過敏反應9例(28.1%)，惡心、嘔吐2例(6.3%)，疲倦4例(12.5%)，骨髓抑制3例(9.4%)，食欲不振6例(18.8%)；對照組過敏反應11例(34.4%)，惡心、嘔吐5例(15.6%)，疲倦8例(25.0%)，骨髓抑制5例(15.6%)，食欲不振14例(43.8%)。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的不良反應比較(例，%)

3討論

大腸癌是一種多發性惡性腫瘤，具有高發病率和高致死率[6]。早期大腸癌無明顯癥狀，患者多表現為消化不良、略感不適等[7]。隨著癌腫的逐漸發展，患者開始出現腹痛、腹部包塊、便血等癥狀，并伴有貧血、消瘦或發熱。因此，多數患者到醫院就診時已處于大腸癌晚期。目前，臨床上多采取化療方式治療晚期大腸癌，但是傳統的靜脈滴注化療法在晚期大腸癌的治療上并未取得良好成效。本研究以2010年6月到2013年5月我院收治的64例晚期大腸癌患者為研究對象，隨機分為2組，分別采用雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療法和雷替曲塞+順鉑靜脈滴注化療法，通過比較2組患者的近期療效和不良反應，探討雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療法治療晚期大腸癌的臨床價值。

研究數據顯示，雙途徑組完全緩解4例(12.5%)，部分緩解15例(46.9%)，穩定9例(28.1%)，進展4例(12.5%)，總有效率59.4%，對照組完全緩解2例(6.3%)，部分緩解5例(15.6%)，穩定17例(53.1%)，進展8例(25.0%)，總有效率21.9%。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。表明雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療法的近期療效優于雷替曲塞+順鉑靜脈滴注化療法。這是因為，晚期大腸癌常于腹腔中復發，但傳統的靜脈化療藥物無法作用于腹腔。而雙途徑化療法中的順鉑可直接作用于腹腔[8]，能夠使病變部位的惡性腫瘤細胞失活，確保較長時間內腹腔液中有高濃度的治療藥物。此外，我們又對2組患者的不良反應進行了對比，結果顯示，雙途徑組過敏反應9例(28.1%)，惡心、嘔吐2例(6.3%)，疲倦4例(12.5%)，骨髓抑制3例(9.4%)，食欲不振6例(18.8%)；對照組過敏反應為11例(34.4%)，惡心、嘔吐5例(15.6%)，疲倦8例(25.0%)，骨髓抑制5例(15.6%)，食欲不振14例(43.8%)。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。雷替曲塞是一種新型水溶性胸苷酸合酶抑制劑[9]，靜脈滴注后常產生骨髓抑制[10]、胃腸道反應等副作用[11]，包括中性粒細胞減少、血小板減少、惡心、嘔吐、食欲不振等。順鉑是臨床上常用的一種化療藥物，療效較好，但副作用大[12]，如骨髓抑制、胃腸道反應[13]、腎臟及神經毒性、過敏反應[14]、電解質紊亂[15]等。統計結果表明，雙途徑化療法導致的胃腸道反應、腎臟毒性及過敏反應等副作用均較靜脈化療法輕。

本研究證實，雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療法治療晚期大腸癌不僅能夠降低癌癥復發率，提高化療效果，同時產生的不良反應較輕，進行對癥治療后均能得到改善，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳飛,姚勇,劉明澤,等.老年大腸癌95例臨床特點及早期診治〔J〕.中國老年學雜志,2012,32(24):5572-5573.

[2]毛華,黃麗韞.淺談大腸癌的病因預防〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(16):19-20.

[3]馬勇.淺析雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療治療老年晚期大腸癌患者臨床效果〔J〕.中外健康文摘,2014,11(24):35-36.

[4]劉文稚,陳祥明.雷替曲塞臨床應用研究進展〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(8):2136-2138.

[5]陳潔,謝國群,賀天臨,等.雷替曲塞聯合順鉑雙途徑化療治療晚期大腸癌臨床研究〔J〕.腫瘤研究與臨床,2014,26(3):166-168,171.

[6]江陳,常家聰.大腸癌的治療方法研究進展〔J〕.安徽醫藥,2012,16(2):247-249.

[7]劉佳,白春梅.大腸癌早期診斷——篩查熱點問題〔J〕.癌癥進展,2011,9(5):524-527.

[8]李成浩,馬英桓,顏永紅,等.順鉑與洛鉑腹腔灌注治療胃腸道腫瘤比較分析〔J〕.中國醫科大學學報,2012,41(1):73-76.

[9]Gravalos C,Salut A,García-Girón C,et al.A randomized phase Ⅱ study to compare oxaliplatin plus 5-fluorouracil and leucovorin (FOLFOX4) versus oxaliplatin plus raltitrexed (TOMOX) as first-line chemotherapy for advanced colorectal cancer〔J〕.Clin Transl Oncol,2012,14(8):606-612.

[10]宋文燦,潘明,徐金發,等.雷替曲塞聯合奧沙利鉑在結直腸癌一線治療失敗后的臨床應用〔J〕.安徽醫學,2014,35(5):641-643,644.

[11]梁君,陳元龍,潘輝娟，等.以雷替曲塞為基礎經動脈灌注化療的安全性和有效性分析〔J〕.影像診斷與介入放射學,2013(6):436-438.

[12]Nishiofuku H,Tanaka T,Matsuoka M,et al.Transcatheter arterial chemoembolization using cisplatin powder mixed with degradable starch microspheres for colorectal liver metastases after FOLFOX failure: Results of a phase Ⅰ/Ⅱ study〔J〕.J Vasc Interv Radiol,2013,24(1):56-65.

[13]劉鵬,張弘綱,秦燕,等.抗代謝類新藥替吉奧片聯合順鉑一線治療晚期胃癌的臨床研究〔J〕.中國慢性病預防與控制,2012,20(3):317-320.

[14]付喜秀,屈元姣.紫杉醇聯合順鉑化療的毒副反應觀察與護理〔J〕.護理實踐與研究,2011,8(5):63-64.

[15]陳天君,孫忠民,Asmitanand Thakur,等.腸內營養聯合吉西他濱+順鉑方案治療Ⅳ期肺腺癌的臨床療效研究〔J〕.中國全科醫學,2013,16(2):184-186.

(編輯：甘艷)

Raltitrexed Plus Cisplatin Dual Pathways Chemotherapy for Advanced Colorectal Cancer

LIShuhua，LENGWei.ZigongFirstPeople’sHospital,Zigong,643000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of raltitrexed combined with cisplatin dual pathways chemotherapy for advanced colorectal cancer. Methods64 cases of advanced colorectal cancer patients were randomly divided into 2 groups, respectively treated with raltitrexed plus cisplatin dual pathways chemotherapy and raltitrexed plus cisplatin infusion chemotherapy, short-term efficacy and adverse reactions of the 2 groups were compared. ResultsComplete remission was 4 cases (12.5%), partial remission was 15 cases (46.9%), stable was 9 cases (28.1%), progress was 4 cases (12.5%), the total efficiency was 59.4% in the dual pathways group, in the control group complete remission was 2 cases(6.3%), partial remission was 5 cases (15.6%), stable was 17 cases (53.1%), progress was 8 cases (25.0%), the total efficiency was 21.9%,there had statistically significant differences(P<0.05). In dual pathways group anaphylaxis was 9 cases (28.1%), nausea and vomiting was 2 cases (6.3%), fatigue was 4 cases (12.5%), bone marrow suppression was 3 cases (9.4%), loss of appetite was 6 cases (18.8%); in the control group allergies was 11 cases (34.4%), nausea and vomiting was 5 cases (15.6%), fatigue was 8 cases (25.0%), bone marrow suppression was 5 cases (15.6%), loss of appetite was 14 cases (43.8%), there had statistically significant differences(P<0.05). ConclusionRaltitrexed plus cisplatin dual pathways chemotherapy for advanced colorectal cancer is effective with light adverse reactions , it is worthy of promotion.

【Key words】Raltitrexed;Cisplatin;Dual way;Chemotherapy;Advanced colorectal cancer

(收稿日期2014-09-24修回日期 2015-03-25)

中圖分類號：R735.3+4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0711-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.025