辨證施護在小兒骨折中的臨床應用

王 燕，石來軍

湖北醫藥學院附屬人民醫院兒科，湖北 十堰 442000

辨證施護在小兒骨折中的臨床應用

王 燕，石來軍△

湖北醫藥學院附屬人民醫院兒科，湖北 十堰 442000

目的：探討中醫辨證施護在小兒骨折中的臨床應用效果。方法：對157例骨折患兒以中醫護理理論為基礎，結合生理特點，給予生活起居調護、情志護理、飲食調護等辨證施護措施。結果：157例骨折患兒均治愈出院，未發生嚴重并發癥。結論：辨證施護有助于骨折患兒骨折的愈合與康復。

骨折；辨證施護；小兒

小兒骨折是骨科疾病中常見病種。兒童不是成人的縮影，其解剖生理特點、生物力學性能及損傷特點均與成人有所不同，且小兒配合性差。北宋醫家錢乙亦提出小兒稚陰稚陽、臟腑嬌嫩及脾常不足、易虛易實、易寒易熱的生理病理特點[1]，因此做好小兒骨折患者護理至關重要，其難度高于成人。近年來，筆者將辨證施護應用于骨折患兒，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月至2013年7月就診的157例骨折患兒為觀察對象，其中男97例，女60例；年齡3個月至12周歲；骨折：上肢91例，下肢59例；陳舊性骨折7例；治療情況：切開復位內固定加石膏托外固定術87例，石膏托外固定28例，夾板外固定19例，雙下肢懸吊牽引術14例，皮牽引9例；住院天數 4～30天，平均9.8天。

1.2 護理方法 所有患兒均給予辨證施護方法，具體如下。

1.2.1 飲食調護 中醫認為“肝主筋，腎主骨，脾胃乃氣血生化之源，又主四肢”，氣血充盛，四肢血液乃充，筋骨得養，因此給予骨折患兒合理的飲食護理有利于骨折愈合。而小兒脾胃功能還處于生長發育階段，生機旺盛，但稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟之不足尤其明顯。小兒易饑易飽，所以在飲食調護中尤其要注意對脾胃功能的調理，小兒骨折后肌肉、筋骨受損，血脈受阻，致氣血虛弱、骨痂生長不良、骨不連接，故飲食調護與骨折愈合有密切聯系。可選擇氣味相宜的食物予以調養，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養[2]，再結合病證特點、患兒的年齡、體質、氣候等特點，對骨折損傷的早、中、后 3期進行不同的辨證施食。

1.2.1.1 骨折早期（傷后1～2周內）由于小兒筋骨脈絡受損，血離經脈，瘀積不散，氣血凝滯，經絡不通，受傷部位瘀血腫脹。加之疼痛難忍，腫脹畸形，功能障礙，不思飲食。故此期以活血祛瘀、行氣消腫止痛之食物為主[3]，且骨折早期由于創傷對胃腸道的刺激，短期內會出現腸蠕動減慢、腹脹、食欲不振等。因此宜食健脾開胃，生精之品，以清淡易消化、利水而富有營養者為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，少量多餐，多飲水，保持二便通暢。忌食辛辣、燥熱、油膩、及易脹氣的食物，如牛奶和豆類等。尤不可過早食用肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。

1.2.1.2 骨折中期（傷后3～6周） 骨折中期，骨折已連接而瘀血未盡，新骨始生，筋骨痿軟，筋脈尚未暢通[4]，可食用富含營養的高蛋白食物、高熱量、高纖維素、多維生素、含鈣、磷、V i tc豐富的食物，多喝一些肉湯如雞蛋、肉類、雞湯等清補之品，以滿足骨痂生長的需要。

1.2.1.3 骨折后期（傷后＞7周） 此期患兒局部腫脹完全消除，已有骨痂生長，但筋尚未堅實，功能尚未恢復，且損傷已久，正氣必虛。此期應食用滋補肝腎，調養氣血之物，如胡蘿卜、骨頭湯以及動物肝腎等。但小兒脾胃柔弱，消化能力弱，不可過食難以消化吸收的滋補之品，而致脾胃受損。飲食調護時要規律有節，定時定量，不可偏嗜，新鮮衛生，冷熱適中，軟硬適宜，飲食均衡，避免因營養攝入不均衡影響骨痂生長。

1.2.2 情志護理 情志不僅是精神活動的外在表現，也可影響臟腑、經絡、氣血的功能平衡，進而影響疾病恢復。骨折不但引起皮肉、筋骨、臟腑的傷痛，同時由于傷痛的刺激，小兒易出現驚恐[4]。傳統醫學認為“恐則傷腎”，肝腎虧虛，氣血無以化，則筋骨不得濡養，骨折愈合遲緩。護士可針對患兒性別、年齡、心理特點不同，進行辨證情志護理，以交朋友的方式，結合不同年齡段兒童的特點，采用心理安慰、鼓勵等手段提高患兒的自信心，幫助患兒盡快實現角色轉變。患兒一旦出現不良心理，則給予其恰當、及時的心理疏導，消除負面不良情緒。

1.2.3 生活起居調護 小兒臟腑嬌嫩，衛外功能較成人弱，最易被六淫邪氣與疫癘之氣傷害而致病。所以應減少不良環境的刺激，居室宜安靜，光線、溫度適宜。溫度過低，會使血寒凝滯，病情加重；溫度過高，會使血瘀化熱，患兒心煩意亂，不利康復。若小兒行雙下肢懸吊牽引或水平皮牽引時，鑒于牽引力的作用，往往會使肢體出現血液循環障礙，除給予慣例觀察傷肢肢端膚溫及血運情況外，同時檢查膠布、繃帶有無松散、脫落、移行[5]。

1.2.4 疼痛的護理 疼痛是骨折患兒最迫切、最需要解決的一個問題。護理人員應想方設法減輕患兒的疼痛，可通過播放兒歌、童話故事等方式轉移患兒注意力，痛甚者給予針刺足三里、合谷等穴位；協助患兒翻身、起床、排尿；對疼痛難忍的患兒，遵醫囑給予鎮痛藥物。

1.2.5 用藥護理 給小兒服湯藥不能急于求成，對拒服湯藥的小兒，可固定頭、手，用小匙將藥液送入口中，使之自然吞下。湯藥中可加適量調味品，藥味酸苦，可加入適量白糖、冰糖，以降低小兒對中藥湯劑的抵觸情緒。服藥時間一般以飯后2～3小時為宜，量多者可分數次間歇給藥。給嬰幼兒喂藥時切勿捏鼻，以防嗆入氣管或引起窒息。服藥后應將患兒抱起輕輕拍擊背部，使胃內空氣排出。

1.2.6 功能鍛煉 功能鍛煉古稱“導引術”，強調調神與調息，運用肢體運動與意、氣結合的方法來防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑經絡的傷病，促進氣血通暢，使筋骨堅實，達到骨折康復[6]。鍛煉前囑咐患兒排空大小便，餐后30分鐘開始。鍛煉要循序漸進，活動范圍由小及大，鍛煉角度由小到大，由簡到繁，由弱及強，鍛煉時間逐漸延長，勿急于求成，在醫師、護理人員指導和家長看護下進行，注意防止活動過度造成損傷和移位[7-8]。

2 結果

本組病例隨訪3～12個月，所有患兒骨折對位、愈合較好，未出現明顯并發癥。

3 小結

小兒骨折是兒科常見病、多發病之一，尤以四肢骨折多見。加之骨折后小兒疼痛易哭鬧，情緒不穩，不易配合，因此對小兒骨折進行細致、耐心、周密的辨證施護就顯得尤為重要。運用中醫護理理論，從生活起居調護、情志護理、辨證施食及藥物護理等著手，同時注重顧護脾胃功能為小兒骨折患者進行個體化施護，有助于小兒骨折患兒正常的生長發育和骨折的愈合與康復。

[1] 陳春菊.小兒脾胃學說的理論探討[J].中醫兒科雜志，2006，2（5）：11-13.

[2] 張足蘭.淺談骨折病人的中醫辨證施護[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19(11)：68-69.

[3] 魏淑蘭.骨折患者的中醫飲食調護[J].甘肅中醫，2010，23 (3)：62-63.

[4] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：1.

[5] 張淑卿.洛陽正骨臨床叢書-護理規范[M].北京：人民衛生出版社.2008:43.

[6] 施杞，王和鳴.骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：178.

[7] 于慶梅.兒童肱骨髁上骨折功能鍛煉的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6(32)：199-200．

[8] 許飛珠，李潔，陳玉梅.小兒肱骨髁上骨折微創手術的護理[J].護士進修雜志，2009，4(4)：324-325.

ClinicalApplication ofSyndrom e D ifferentiation and Care to the Children w ith Bone Fracture

WANG Yan,SHILaijun△
The Third Ward of Pediatric Departmentof Affiliated People's Hospital of Hubei University ofMedicine,Shiyan 442000,China

Objective：To discuss the effectsof syndrome differentiation and care applied to the children suffering from bone fracture.Methods:On the foundation of TCM nursing theory,157 patientswere nursed from daily life,emotion and dietcombined w ith their physiological features.Results:All the patientswere cured and discharged,no severe complication happened.Conclusion:Syndrome differentiation and care is helpful to the healing and rehabilitation of the patientsw ith bone fracture.

bone fracture;syndrome differentiation and care;the children

R473.6

B

1004-6852(2015)08-0162-02

2014-11-19

王燕(1972—),女，主管護師。研究方向：臨床護理。

石來軍（1963—），男，副主任醫師。研究方向：兒科疾病的臨床治療及教學。