關于棘球蚴病（包蟲病）的防治

王永怡，王姝，李軍

關于棘球蚴病（包蟲病）的防治

王永怡，王姝，李軍

棘球蚴病是棘球屬絳蟲的幼蟲（棘球蚴）所導致的人類和畜類共患的寄生蟲病。人類因攝取受污染的食物、水源或土壤中含有的寄生蟲卵或直接接觸動物宿主而感染此病。全球每一時刻均會有一百余萬人受棘球蚴病的侵擾和影響。中國西部省份是該病的多發區。人類感染棘球蚴后，體內會有一個或多個包蟲生長，主要在肝臟和肺部生存，有時也在骨骼、腎、脾、肌肉、中樞神經系統和眼部生存。治療一般比較復雜、價格昂貴，有的需要大型外科手術和（或）長期服藥治療。為狗除蟲，改善屠宰場衛生狀況，進行公眾宣傳活動，為羊群接種，均被視為有效預防措施。WHO正在努力于2018年前確定有效的囊型棘球蚴病的防控措施。本文以2014年3月WHO棘球蚴病實況報道（第377號）為基礎，結合我國專家的實踐對棘球蚴病進行綜述。

棘球蚴病；流行病學；診斷；綜合預防

[Key words]echinococcosis;epidemiology;diagnosis;universal precautions

棘球蚴病又稱包蟲病，是棘球屬絳蟲的幼蟲（棘球蚴）感染人或動物引起的人獸共患寄生蟲病，主要表現為受累器官占位性病變和壓迫癥狀。我國《傳染病防治法》將該病規定為二類傳染病管理。本文以2014年3月WHO棘球蚴病實況報道（第377號）[1]為基礎，結合我國專家的實踐進行綜述。

1 流行病學

棘球蚴病有4種形式：①囊型棘球蚴病，是感染細粒棘球蚴致病；②泡型棘球蚴病，是感染多房棘球蚴致病；③多囊型棘球蚴病，是感染伏氏棘球蚴致病；④單囊型棘球蚴病，是感染少節棘球蚴致病。其中①、②兩種形式與人類醫療及公共衛生有關。除南極洲外，該病分布于其他各大洲，每年10萬人中有50人患病。在阿根廷、秘魯、東部非洲、中部非洲和中國（特別在內蒙古自治區、甘肅省、寧夏回族自治區、新疆維吾爾自治區、青海省和四川省）人群患病率可達5%～10%，牲畜在南美洲的發病率可達20%～95%[1]。犬和狼是該病的終宿主，羊、牛、駱駝、鹿及人類是中間宿主。

犬是本病最重要的傳染源。在我國青海省牧區家犬中，囊型棘球蚴感染率可達39.09%～78.13%；犬腸道內寄生蟲可達數千條至萬余條，重者達數萬條[2]。我國牧區的羊、牛、馬、驢、騾、駱駝及豬等中棘球蚴感染率達50%～90%。當居民將家畜的內臟喂犬或將病畜尸體拋棄野外任犬、狼和狐吞食后就會造成對人的傳播。隨犬糞排出的蟲卵可污染水源、食物、草場和牲畜皮毛。牧民接觸犬、在草地坐臥、飲食或屠宰、接羔、擠奶以及剪毛時可被傳染。在農牧區生活的兒童尤為易感。

蟲卵進入人體后，卵內六鉤蚴就會孵出，可穿入腸壁靜脈或淋巴管，隨血流侵入肝、肺等組織，引起炎癥反應。對健康人群來說，侵入的六鉤蚴大部分能被機體殺滅，未被殺死者則發育為棘球蚴，引起腹腔、心、顱內、肝、肺、脾、骨等不同部位的棘球蚴病。我國以棘球蚴肝病最多見，其次是肝肺同時受累。

國內曾報告40 392例棘球蚴病，寄生部位為：肝（66.6%）、肺（16.5%）、腸系膜及腹膜后（8.3%），胸腔（1.0%）、脾（1.5%）、腎（1.0%）、腦（1.0%）、心（1.0%）、眼眶（0.3%）、女性盆腔（1.5%）、骨（0.5%）、甲狀腺（0.2%）、肌肉及皮下（0.3%）[3]。多數人在成年時出現癥狀后才去就診。患者可出現棘球蚴囊腫增大造成的臟器和組織受壓癥狀、肝硬化和肺不張，病灶周圍可見單核細胞、嗜酸性粒細胞、異物巨細胞、上皮樣細胞及成纖維細胞浸潤與增生。棘球蚴的代謝產物及熱原可刺激機體的神經和內分泌系統，使機體代謝增加，消耗加大，出現營養障礙，產生中毒及過敏反應。棘球蚴可在人體內存活40年或更久，部分棘球蚴可退化衰亡，囊液被逐漸吸收，其內容物轉變為渾濁膠凍樣或鈣化等。鈣化的棘球蚴尚可存活多年[4]。

2 臨床癥狀

臨床上青壯年患肝囊型棘球蚴病最為常見，表現為肝區不適、隱痛或脹痛、肝腫，可觸及囊性無痛包塊[4]。合并感染時可類似肝膿腫。破入腹腔時患者可出現過敏性休克而來就診。也有出現腹水、黃疸、右胸膜滲液、腸梗阻或肝功能異常而來就診者。其次可見肺囊性棘球蚴病，常以胸疼、慢性咳嗽、多痰和少量咯血被誤診為肺結核、腫瘤、伴氣胸或膿胸而住院者。

3 診斷

超聲波檢查是診斷該病最簡易的成像技術。可有多種表現：①邊界清楚的無回聲液性暗區，圓形或橢圓形，多發或復發；②囊壁雙層結構；③多子囊的包囊顯示囊內厚薄不均的高回聲分隔，形成蜂房狀或車輪狀結構，具特異性診斷意義；④成熟的包囊顯示囊內浮動光點和沉積于底部的光點；⑤實變者顯示高回聲實性腫塊，無后壁增強影，不易與腫瘤鑒別；⑥鈣化者囊壁呈強回聲，形狀可呈環齒形、點片狀或多數環形小圈。

CT和（或）MRI掃描能進一步輔助診斷并協助確診。

有時放射線照射可偶然發現病灶，可采用皮內免疫試驗（卡松尼試驗，Casoni's text），即皮內注射滅活處理的棘球蚴囊液，如15～20min出現直徑＞23mm的皮屑丘疹可判為陽性反應。幫助確診的陽性率可達90%～95%。

根據就診者的流行病學史、主要臨床癥狀和體征、影像學或血液特異性抗體陽性，即可作出臨床診斷。確診須依靠病原學檢查或病理學檢查。

確診前一定要與肝囊腫、肝癌、腦囊尾蚴病和結核瘤等相鑒別。

4 治療

現今對囊型和泡型棘球蚴病的治療方法仍較復雜且費用昂貴。有時需要大型外科手術或長期藥物治療[5]。目前已有的方法有以下幾種。

4.1 介入治療對于肝、肺單發棘球蚴囊腫，經腹腔鏡、胸腔鏡手術（可超低溫冷凍）或在B超引導下定位使用穿刺、抽吸、注射和再抽吸技術，將內囊及內容物全部吸除后，注入吡喹酮、阿苯達唑或甲苯達唑等沖洗，并適當留置，以殺滅可能殘留的生發細胞和原頭節。

4.2 外科手術常用內囊摘除術、全囊切除術、肺葉或肝葉切除術等。如病灶累及脾、腎和卵巢，受累器官常須一并切除。術中嚴禁將囊液溢入體腔或污染創口，以防過敏反應和棘球蚴移植。

4.3 藥物治療藥物配合術前、術后治療，以防術中移植或術后復發。①阿苯達唑（albendazo，丙硫唑、腸蟲清）是治療本病的首選藥。劑量：體重60 kg以上者，400mg/次，2次/d，連服28 d；體重低于60 kg者，15mg/(kg·d)，分2次服用（最大劑量為800mg/d），餐中服用。主要不良反應有惡心、頭暈、頭痛、疲乏等。長期服用時可見ALT活性升高、脫發，偶見粒細胞減少癥。孕婦禁用，哺乳期婦女慎用。同時使用西咪替丁抑制阿苯達唑的代謝，可增強阿苯達唑的療效。治療囊型棘球蚴病時，停藥14 d后可重復治療28 d，共3個療程。②甲苯達唑（mebendazole）治療囊型棘球蚴病的劑量為40～50mg/(kg·d)，服用至少3～6個月。接受手術者應根據醫囑適時調控劑量。③吡喹酮（praziquantel）主要用于棘球蚴病手術時的輔助治療。

4.4 觀察等待根據醫療條件和人力資源對部分患者給予觀察等待。

5 預后

輕癥患者有自愈可能。無并發癥者手術效果良好。外科手術后平均病死率為2.2%，預后復發率為6.5%，少部分患者會出現復發期延長。

6 預防控制

由于感染棘球蚴病的家畜和犬無癥狀，社區和地區獸醫服務機構尚未認識到檢測普查的重要性，因此當前開展對動物的檢測工作很困難。但帶病的宿主均是家養，只要能定期給犬除蟲，改善牲畜屠宰衛生條件，正確處理受感染內臟，加強對疫區公眾的宣傳活動，就有可能降低甚至阻斷囊型棘球蚴的傳播，減輕疫區人民的患病負擔。

為綿羊接種細粒棘球蚴重組抗原（EG95）有望對疫病進行預防控制。在綿羊群中進行的小規模EG95接種實驗已表現出高度的有效性和安全性。接種過的羔羊未見感染細粒棘球蚴病。試點項目準備同時進行羔羊接種、為狗除蟲和成年綿羊排查的方案。預計在試點區域10年內消滅感染囊型棘球蚴病例[1，5]。

對泡型棘球蚴的防控工作更為復雜，因為感染周期中，野生物種既是最終宿主，又是中間宿主，但定期為接觸野生嚙齒類動物的家養食肉動物除蟲，也一定有助于降低人類的感染風險。

自2013年下半年以來，歐洲和日本對狐貍和流浪狗進行排查研究，但效率極低。他們使用除蟲誘餌為野生流浪犬最終宿主除蟲，以降低泡型棘球蚴病的患病率。但這種方案的可持續性和成本有效性尚存爭議。

WHO準備在2018年后選擇有關國家逐步擴大干預，把控制消除囊型棘球蚴病的戰略作為一個公共衛生問題來推廣落實。

[1]WHO.棘球蚴病［EB/OL］.［2014-12-10］.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs377/zh/.

[2]丁虎，張靜宵，Schontz PM，等.1995—2005年青海省棘球蚴病流行病學調查分析［J］.中國人獸共患病學報，2006，22(12): 1129-1134.

[3]全國人體重要寄生蟲病現狀調查辦公室.全國人體重要寄生蟲病現狀調查報告［J］.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2005，23(Z1): 332-340.

[4]Czermak BV,Akham O,Hiemetzberger R,etal.Echinococcosis of the liver［J］.Abdom Imaging,2008,33(2):133-143.

[5]郭增柱.棘球蚴病（包蟲病）［M］//張玲霞，周先志.現代傳染病學.2版.北京：人民軍醫出版社，2010：978-983.

（2015-03-10收稿 2015-05-26修回）

（責任編委 曲 芬 本文編輯 陳玉琪）

Prevention and treatment of echinococcosis

WANG Yong-yi,WANG Shu,LIJun
Editorial Board,Infectious Disease Information,Beijing 100039,China

Human echinococcosis is a parasitic disease in humansand animals caused by tapewormsof the genus Echinococcus. Humans are infected through ingestion of parasite eggs in contaminated food,water or soil,or through direct contactwith animal hosts. More than 1million people are affected with echinococcosis all over theworld atany one time.In China,echinococcosismostly occurs in the western provinces and regions.Human infection with E.granulosus leads to the development of one ormore hydatids located mainly in the liverand lungs,and less frequently in the bones,kidneys,spleen,muscles,centralnervous system and eyes.The treatment ofechinococcosis isoften expensive and complicated,andmay require extensive surgery and/or prolonged drug therapy.Prevention programmes involve deworming of dogs,improved slaughterhouse hygiene,public education campaigns and vaccination of lambs.WHO is working towards the validation ofeffective cystic echinococcosis control strategies by 2018.This article focuses on echinococcosis based on the review ofupdated factsheet(N377)byWHO and experience from the experts in China.

R532.32

A

1007-8134(2015)04-0254-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2015.04.018

100039北京，《傳染病信息》雜志社（王永怡、王姝、李軍）