肝硬化消化道出血合并艱難梭菌感染1例

龐君麗，崔恩博，曲芬

·個案報道·

肝硬化消化道出血合并艱難梭菌感染1例

龐君麗，崔恩博，曲芬

難辨梭菌；腹瀉；抗菌藥；藥物療法

1 病例報告

患者，女，71歲，因“間斷嘔血6月余，發熱、腹痛、腹瀉1 d”于2015年2月9日入我院。患者于2014年7月5日無明顯誘因出現乏力不適，嘔吐少量鮮血，遂到當地醫院就診。當時胃鏡檢查提示：食道靜脈曲張、食道下段糜爛。腹部CT示：肝左葉囊腫；膽囊炎；右腎囊腫；腹腔積液；部分腸管管壁增厚，腸系膜脂肪間隙混濁，腹膜不均勻增厚，腹腔多發小淋巴結。患者為進一步診治入我院就診。患者既往無肝病患者密切接觸史、輸血史和病前不潔飲食史，無慢性病史及外傷及手術史。入院完善相關檢查后診斷為：原發性膽汁性肝硬化合并腹水、低蛋白血癥；肝囊腫；腎囊腫。給予保肝、利尿、補充人血白蛋白等治療，并于7月23日行內鏡下食道靜脈曲張套扎治療。8月5日復查胃鏡：套扎術后潰瘍形成，建議抑酸抗潰瘍治療。繼續內科治療20 d后患者病情好轉出院，回家繼續服藥。12月6日患者再次嘔血約60 ml，隨后出現發熱，體溫高達38.9℃，行急診胃鏡檢查提示：食道靜脈曲張套扎術后殘留靜脈破裂出血。血常規檢測結果：WBC 12.62×109/L、中性粒細胞比例0.91、HGB 76 g/L、PLT 108×109/L；CRP 167mg/L。局部給予硬化劑及血凝酶治療，全身給予生長抑素降低門靜脈壓力，并給予止血、抑酸等藥物治療后出血停止，并輸注頭孢曲松鈉2 g/d抗感染及對癥治療，療程14 d，治療過程中體溫逐漸降至正常，于2015年1月7日出院。2015年2月5日開始，患者出現無明顯誘因腹瀉，4次/d，均為水樣便帶黏液，伴有發熱，體溫39.2℃，腹痛，無明顯腹脹，無惡心、嘔吐。……