肝移植術后戊型肝炎肝硬化1例

賀 希，張 敏，孟令展，劉振文

戊型肝炎（戊肝）是由HEV感染引起的人獸共患病，全球每年發生人戊肝約2000萬例，我國為戊肝的高流行區之一[1]。一直以來戊肝被認為是具有自限性的急性病毒性肝炎，然而近年發現接受器官移植、化療及免疫抑制藥物治療的患者以及HIV陽性者或AIDS患者感染HEV后可發生慢性戊肝。本文將肝移植術后戊肝肝硬化1例報道如下。

1 病例報告

患者，男，48歲，因“肝移植術后4年余，間斷嘔血2月余”于2013年3月26日入我院。現病史：患者因“慢性乙型病毒性肝炎、慢加急性肝衰竭合并腹水、原發性腹膜炎和肝性腦病”于2008年1月16日在全身麻醉下行背馱式肝移植術，術后恢復順利，每日給予常規甲潑尼龍200mg，1周內減量至20mg，維持2周再減量至10mg，維持1周后停藥，用他克莫司和嗎替麥考酚酯抗排斥以及預防乙肝復發。患者于2008年1月23日出現膽紅素升高，TBIL 198.1 μmol/L，DBIL 142.6 μmol/L，ALT 937 U/L，ALP 524U/L。肝臟穿刺（肝穿）病理示：早期阻塞性膽管炎、重疊輕度急性排異反應。磁共振胰膽管成像示肝內膽管輕度擴張，吻合口略狹窄。診斷為排斥反應、膽道并發癥，給予甲潑尼龍沖擊治療后，患者血氨基轉移酶下降，但膽紅素仍高。2008年2月1日行經皮經肝膽管引流（percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD） 術，術后患者肝功能好轉。5月25日拔除PTCD管，此后病情穩定。2012年1月6日復查肝功能異常，TBIL 213.5 μmol/L，DBIL 170.9 μmol/L，ALT 138U/L，AST 94 U/L，ALP 253 U/L，GGT 145 U/L。 2012 年 1 月11日第2次肝穿病理示：肝細胞及毛細膽管內輕－中度膽汁淤積伴纖維組織增生，S2，急性排異反應4分。考慮為膽道并發癥。1月16日行內窺鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），放置膽道支架（內窺鏡下未見食道靜脈曲張）。……