經驗性治療AIDS合并腦和脊髓弓形蟲病1例

張 玉，楊彤彤，舒占鈞，鮑 剛，楊豫新

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者男性，39歲，吸毒人員，因“HIV陽性確認4年，頭痛1個月加重并下肢乏力2周”于2013年8月20日入院，患者4年前確認HIV陽性，因個人原因未開展抗HIV治療。肺結核病2年，間斷抗癆治療［利福平0.45 g（1次/d）┼異煙肼0.3 g（1次/d）┼乙胺丁醇0.75 g（1次/d）┼吡嗪酰胺0.5 g（3次/d，口服）］。患者于1個月前無明顯原因出現頭痛，以脹痛為主，伴食欲明顯減退，無明顯惡心及嘔吐，無畏寒及發熱。

入院查體：體溫36.5℃，血壓140/100 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，慢性病容，扶入病房，查體合作。全身淺表淋巴結無明顯腫大，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率98次/min，各瓣膜區未聞及病理性雜音或心包摩擦音。全腹無壓痛及反跳痛，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及；肛門、外生殖器未查。脊柱四肢無畸形，右下肢肌力3級，左下肢肌力4級，雙下肢腓腸肌觸痛明顯。雙下肢無水腫，生理反射存在，Babinski征未引出。

1.2 輔助檢查

1.2.1 實驗室檢測 血常規：WBC 3.63×109/L，中性粒細胞比例為 0.68，HGB 133 g/L，PLT 164×109/L。肝功能：TBIL 19.7μmol/L，DBIL 8.8μmol/L，ALT 83 U/L，AST 44 U/L。腦脊液常規：外觀無色透明無凝塊，潘氏球蛋白定性試驗陽性，WBC計數14×106/ml，多核細胞比例0.73，單核細胞比例0.27，墨汁染色未查見新型隱球菌，抗酸染色未查見抗酸桿菌。腦脊液生化：葡萄糖2.84mmol/L，乳酸脫氫酶45U/L，氯116.7mmol/L，腺苷脫氨酶（腦脊液）2 U/L，腦脊液白蛋白0.57 g/L。肝炎病毒系列檢測：HBsAg（－），抗 HBs（+），抗 HCV（+），抗 HAV（－）。HIV RNA 載量 2.29×104IU/ml，CD4+T 淋巴細胞 131 個/μl。梅毒螺旋體抗體（乳膠法）（－），梅毒快速血漿反應素（－），梅毒螺旋體抗體（凝集法）（－）。結核抗體陽性。弓形蟲IgG抗體4.13 IU/ml。烏魯木齊市水磨溝區防疫站再次確認抗HIV陽性。

1.2.2 影像學檢查 8月20日頭顱及胸部CT提示：雙側基底節區低密度影，考慮腦炎可能，建議增強檢查；……