ICU轉出過渡護理在重度COPD患者轉至呼吸內科中的應用效果

魏春蓮 廖蓮清 劉沛儀 劉愛群 梁加瑩

(廣東省佛山市順德區龍江醫院 ICU，廣東 順德 528318)

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ICU轉出過渡護理在重度COPD患者轉至呼吸內科中的應用效果

魏春蓮 廖蓮清 劉沛儀 劉愛群 梁加瑩

(廣東省佛山市順德區龍江醫院 ICU，廣東 順德 528318)

目的 探討實施ICU轉出過渡護理對重度COPD患者轉至呼吸內科的影響。方法 選取2013年10月-2014年7月在廣東省某醫院ICU治療后轉至呼吸內科的重度COPD患者63例作為觀察組，采用ICU轉出過渡護理；選取2013年1月-2013年9月治療后轉至呼吸內科的56例重度COPD患者，在轉科前進行常規康復宣教，轉至呼吸內科時護士間進行常規交接，作為對照組。觀察兩組患者臨床狀況(即呼吸、指端血氧飽和度)、ICU重返率、住院滿意度情況。結果 實施ICU轉出過渡護理的重度COPD患者,臨床狀況改善，住院滿意度提高，ICU重返率低于對照組(P<0.05)。結論 實施ICU轉出過渡護理有利于護理工作的連續，能改善患者的臨床狀況，降低重返率，提高患者生存質量和住院滿意度。

重度COPD；血氧飽和度；ICU轉出過渡護理；重返率

Severe COPD；Blood oxygen saturation；ICU transitional nursing；Return rate

ICU轉出過渡護理是指為保證患者從ICU轉到其他護理單元的過程中，獲得最佳的連續性護理，由ICU護士和其他醫務工作者所提供的護理[1]。隨著優質護理服務內涵的不斷深化，ICU過渡護理被應用于醫院內轉科中。這一特殊時期的護理需由過渡期護士(Transitional Care Nurse,TCN))完成，過渡期護士為確保患者在這一過渡期間護理工作的協調與連續將采取一系列護理行為[1]。2013年10月-2014年7月，我院ICU對63例轉至呼吸內科的重度COPD患者實施轉出過渡護理，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年7月在我院ICU治療后轉入呼吸內科的重度COPD患者65例作為觀察組，在研究過程中因患者提前出院1例，因病情加重無法配合呼吸訓練2例，最終確定研究對象為63例。其中，男43例，女20例；年齡39～73歲；文化程度：大學及以上2例，中專及高中22例，初中及以下39例；吸煙49例，不吸煙14例，已戒煙19例；呼吸困難程度(四級分類法)：1級2例，2級34例。3級25例，4級2例；肺功能分級：Ⅲ級57例，Ⅳ級6例。選取2013年1月-2013年9月從ICU轉至呼吸內科的56例未實施ICU轉出過渡護理的重度COPD患者作為對照組。兩組在年齡、性別、文化程度、呼吸困難程度、肺功能分級、病情輕重、既往健康狀況等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：(1)患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[2]。(2)在呼吸內科住院時間≥5 d。(3)患者自愿簽署知情同意書參與本研究。

排除標準：(1)中途主動要求退出研究或撤回知情同意書者。(2)中止治療而提前出院者。(3)中止呼吸鍛煉者。(4)存在精神疾病無法配合者。(5)近期心肌梗死、頻發房性或室性早搏、重度肺動脈高壓、嚴重肝腎功能異常者。

1.2 方法 對照組患者轉科前采取常規健康宣教，轉至呼吸內科時護士間進行常規交接，觀察組方法如下：

1.2.1 建立ICU轉出過渡護理小組 落實小組成員培訓，并制訂護理計劃。小組成員由ICU護士長、護理組長和呼吸內科護士長及1名廣東省ICU專科護士、2名ICU護理組長、2 名呼吸內科護理組長組成。培訓過渡護理及相關內容，制訂轉出過渡護理患者及家屬需求問卷、患者登記表、護理評估表、護理計劃表、知情同意書。

1.2.2 制訂TCN職責 轉出過渡護理小組成員為TCN。TCN首先對準備轉出患者的病情現狀、文化程度、既往史、生活習慣、遵醫行為進行評估，并做好記錄，根據評估結果制訂轉出過渡護理計劃。患者在從ICU轉到呼吸內科病房后，落實護理措施，實時評價實施效果，并根據患者病情變化及配合情況動態調整護理計劃。

1.2.3 實施ICU轉出過渡護理

1.2.3.1 需求問卷 TCN在患者轉科前2 d，發放過渡期患者及家屬需求問卷，詢問患者轉科后護理需求。轉科前1 d根據需求問卷的調查結果，評估患者情況(包括：呼吸、咳嗽咳痰、活動耐力、指端血氧飽和度、生活方式、心理生理狀況、家庭支持等)，同時與病房護士、患者及家屬進行溝通，根據患者及家屬需求共同制訂個體化護理方案。

1.2.3.2 護理方案 (1)呼吸方法訓練：縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操，2次/d，10～15 min/次；有效咳嗽排痰。(2)有氧運動訓練：根據患者活動耐力情況，進行適當地運動，如：散步、打太極、床上肢體功能活動等，堅持耐寒訓練，以不引起身體不適為宜。(3)健康生活方式指導：戒煙戒酒，保證充足的睡眠，避免進食辛辣、過冷的食物，保持室內通風，避免受涼。(4)心理康復護理：教會患者掌握自我放松方法，深呼吸，傾訴，聽音樂等，保持平和心態，積極配合治療護理。(5)醫護支持：發生突發癥狀變化時，及時向醫務人員求助。(6)自我癥狀調控：學會正確避免及處理突發癥狀的方法，如寒冷天氣時佩戴口罩，氣促時取坐位或半臥位休息以減少耗氧量。(7)用藥管理：按醫囑正確規律用藥，注意觀察用藥后反應[3]。將過渡期設為5 d，TCN分別在患者轉出的第1天、第2天、第3天及第5天對患者進行出科隨訪，與病房護士共同對患者實 施轉出過渡護理，病房護士根據TCN制訂的 護理計劃，結合專科特性對患者實施護理，并與TCN保持密切聯系。

1.2.3.3 滿意度調查 在隨訪第5天發放ICU轉出過渡護理滿意度調查表，內容包括：(1)ICU轉出過渡護理對您的呼吸訓練的是否有幫助？(2)對運動訓練是否有幫助？(3)健康生活方式指導是否有效？(4)對身心放松是否有效？(5)在突發事件中能否起到指導作用？評分法包括：(1)效果差1～59(2)效果一般60～84分，(3)效果滿意85～100分。

1.3 評價指標 (1)患者臨床狀況改善包括患者呼吸訓練到位、呼吸順暢無氣促無痰堵，指端血氧飽和度在95%以上(自ICU轉出至呼吸內科病房第1天開始收集統計到第5天結束)。(2)ICU重返率(因各種原因致患者病情加重需要返回ICU治療)。(3)滿意度調查采用自制ICU轉出過渡護理滿意度調查表(由ICU過渡期護士自患者轉出ICU到呼吸內科病房第5天對患者進行調查，并對結果進行評分，評分≤59為效果差，60～84為效果一般，≥85分為效果滿意。得分越高滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件處理數據和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者呼吸系統狀況、ICU重返率、住院滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者呼吸系統狀況、ICU重返率、住院滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 實施ICU轉出過渡護理的優點

3.1.1 有利于降低患者重返ICU率 文獻[5]報道當患者轉出ICU時由于住院環境改變、普通病房的工作程序、護理人力資源和儀器配備與ICU截然不同，患者在普通病房中會產生被遺棄和不安全感，同時患者及其家屬對護理期望值過高等都阻礙了患者的順利過渡，而普通病房護士對ICU護理細節及護理流程不了解，往往忽略了患者的一些身心需求，造成患者在治療護理的依從性降低甚至發生心理抵觸，嚴重的導致患者病情加重需返回ICU治療。而ICU轉出過渡護理在這一特殊時期對患者起了重要的橋梁作用，過渡護理強調提高患者在不穩定時期的轉運質量，通過有效地評估患者狀況，早期做出判斷，盡早干預，從而有效地完成這一特殊階段的護理服務[4]。當患者轉出ICU后，過渡期護士和普通病房護士共同評估患者，結合患者實際制訂個性護理計劃并落實護理措施，確保患者在這一時期得到連續有效安全的護理，使患者及家屬盡快適應普通病房的環境與工作模式[5],同時也能為患者出院后自我照顧、自我胸肺康復訓練打下基礎，本研究結果顯示重度COPD患者實施轉出過渡護理后，重返ICU率由14.3%下降到3.2 %，重返率顯著降低。

3.1.2 有利于患者心理康復 Carpenito[6]的研究指出,患者在過渡到普通病房的過程中存在重置壓力(Relocation stress),是指患者從一環境到另一環境所發生的心理紊亂綜合征，可表現為消極的心理和生理變化，例如焦慮恐慌等，嚴重者甚至出現退縮、抑郁、妄想等。文獻[7]報道，導致重置壓力的因素包括責任護士的變動、監測設備的減少、對ICU的生活記憶和缺乏完整的轉移計劃和準備等；患者對ICU的專人護理、先進的儀器保障有一定的記憶，習慣于被照顧，對新病區的醫護人員有著非常復雜的感情。因此，當患者轉出ICU后護士應注重心理康復護理，引導患者掌握傾訴、自我放松、聽輕音樂等分散注意力方法，從而緩解抑郁、恐懼和緊張心理，保持積極心態；TCN與病房護士共同實施轉出過渡護理對患者的心理康復有著積極的作用，這也與徐淑華等[5]研究報道相符。

3.1.3 有利于改善重度COPD患者臨床狀況 通過對重度COPD患者在轉出ICU后實施ICU轉出過渡護理，通過呼吸訓練、有氧運動訓練、健康生活方式指導等，促使患者活動耐力增強，指端血運良好；胸肺得到鍛煉，呼吸效能增加，促使患者能有效將痰液咳出，減少了痰堵的發生，讓呼吸更加順暢，指端血氧飽和度達到95%以上。

3.1.4 提升了護理服務內涵和患者住院滿意度 本研究表明，ICU轉出過渡護理能改善重度COPD患者臨床狀況、及時有效地滿足不同時期患者的生理、心理、疾病康復需求，能使護士的護理服務意識變被動為主動，同時能得到患者和家屬的認可及傾力配合，因此，說明對患者的康復促進是積極有效的，患者住院滿意度在ICU轉出過渡護理的運用中得到提高。

3.2 實施ICU轉出過渡護理的要求 (1)TCN的資格準入：國外一般要求過渡期護士為高級實踐護士，具有研究生學歷[8]，根據我院護理人力資源情況，本研究選擇了經廣東省培訓的ICU 專科護士及具有5年以上ICU 工作經驗中級以上職稱的護士長及護理組長擔當TCN，成員均為本科學歷。(2)充分發揮TCN的主導作用，TCN是過渡護理服務的策劃者和實施者，是連接ICU和病房護理的紐帶，合理地應用是幫助和提高患者安全轉移的保障。(3)有效地科間協調，TCN應與病房護士保持有效地、密切地溝通，根據患者的病情轉歸，動態調整護理計劃和措施，為患者解決切實問題。

總之，通過對重度COPD患者在轉科期間實施ICU轉出過渡護理，讓其在這一特殊時期身心快速適應,同時得到個性化、有效、連續的護理，臨床狀況得到改善，重返ICU率降低，生存質量和住院滿意度明顯提高，值得醫院內轉科間推廣運用。

[1] Chaboyer W,James H,Kendall M.Transitional Care after the Intensive Care Unit:Current Trends and Future Direc-tions [J].Criti Care Nurse，2005，25(3):16-18.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[3] 卿利敏，席明霞，莫文娟，等.過渡期護理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自護行為的干預效果[J].中華護理雜志，2011,46(10):965-967.

[4] Anderson M A，Tyler D，Helms L B，et al.Hospital Readmission from a Transitional Care Unit [J].J Nurs Care Qual,2005,20(1):26-35.

[5] 徐淑華，孫靜，王芳，等.ICU重度顱腦損傷患者轉普通病區過渡期護理模式的實踐[J].護理學報，2013,20(11A):42-44.

[6] Carpenito L J.Nursing Diagnosis:Applicationto Clinical Practice.[M]. 5th ed Philadelphia，Pa:Lippincott Williams & Wilkins,2006:978

[7] Beard H.Does Intermediate Care Minimize Relocation Stress for Patient Leaving the ICU[J].Nurs Crit Care,2005,10(6):272-278.

[8] 羅丹,周立.ICU患者轉出過渡護理的國外研究現狀[J].解放軍護理雜志,2010,27(3B):445-447.

魏春蓮(1979-)，女，江西安遠，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

R471,R563

B

1002-6975(2015)12-1103-03

2014-11-23)