股動脈穿刺PCI術后沙袋壓迫時間和臥床時間的探討

顧婕 史冬梅 許艷玲 蔣宏粉

(南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇省人民醫院心血管一病區，江蘇 南京 210029)

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股動脈穿刺PCI術后沙袋壓迫時間和臥床時間的探討

顧婕 史冬梅 許艷玲 蔣宏粉

(南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇省人民醫院心血管一病區，江蘇 南京 210029)

目的 討論經股動脈穿刺PCI術后不同的沙袋壓迫時間和臥床時間對穿刺處并發癥、舒適感的影響。方法 抽取我科經股動脈穿刺行PCI術的患者145例，隨機分為A、B、C三組，其中，A組48例，按常規護理方法，拔除動脈鞘管后沙袋壓迫6 h，絕對臥床24 h；B組49例，予拔除動脈鞘管后沙袋壓迫2 h，臥床18 h；C組48例，拔除動脈鞘管后沙袋壓迫2 h，臥床12 h。對比三組患者穿刺處出血情況、舒適感的變化情況。結果 三組患者穿刺處出血發生率、腰背酸痛和迷走反射的發生比較差異無統計學意義(P>0.05)，而C組患者舒適度增強，尿潴留、焦慮等不良反應的發生率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 經股動脈穿刺冠脈PCI術后沙袋壓迫時間縮短至2 h，臥床時間縮短至12 h可以提高患者的舒適度，減少不良反應發生的同時不增加穿刺處并發癥。

股動脈； 經皮冠狀動脈介入治療； 護理； 沙袋壓迫； 臥床時間

Femoral artery; Percutaneous coronary intervention; Nursing； Sandbags oppression；

經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)是經導管通過各種方法開通狹窄或閉塞的冠狀動脈，改善心肌血供的治療方法[1]。包括冠狀動脈成形術(PTCA)和支架植入術。是目前冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)治療的重要手段之一，在臨床上已得到廣泛應用。本科室擇期冠狀動脈介入治療術多采用橈動脈穿刺，但對于橈動脈穿刺失敗者及急診PCI多采用股動脈穿刺。術后常規護理為拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20 min以徹底止血，以彈性繃帶交叉加壓包扎，沙袋壓迫6～8 h，術側肢體制動24 h，防止出血[2]。而患者長時間的臥床易出現腰酸、腹脹、尿潴留、焦慮等不適癥狀，從而延長患者住院時間，增加護理量。因此，我們對股動脈穿刺PCI術后沙袋壓迫時間和臥床時間進行了干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科2014 年1月- 2015年3月經股動脈穿刺行PCI術的患者145例，排除凝血功能障礙，泌尿系統疾病等。患者意識清楚，活動自如，溝通無障礙，同意參與本次觀察。隨機分為A、B、C三組，其中A組和C組各48例，B組49例。3組患者股動脈穿刺均使用6 F鞘管，均術后4～6 h拔管并徒手按壓20 min后彈力繃帶交叉加壓包扎，予1 kg沙袋壓迫穿刺點。3組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組PCI患者一般資料比較 例(%)

1.2 方法

A組根據介入術后護理常規，拔除動脈鞘管后予彈力繃帶交叉加壓包扎，沙袋加壓6 h，術肢制動12 h，平臥24 h，術后24 h內每2 h觀察1次穿刺點敷料有無滲血，同時觀察肢體的溫度、足背動脈搏動情況；B組拔除動脈鞘管后予彈力繃帶交叉加壓包扎，沙袋加壓2 h，6 h后在護士指導下進行翻身，可左右側臥位，術18 h后下床活動；C組拔除動脈鞘管后予彈力繃帶交叉加壓包扎，沙袋加壓2 h，6 h后在護士指導下進行翻身，可左右側臥位，12 h后下床活動要注意變換體位時動作幅度不可過大和用力過猛。

1.3 評價指標

1.3.1 穿刺處出血 采用Christenson改良法[3]判斷，正常：包扎敷料上無可見血性滲出物；非顯著性出血：局部可見少量滲血，未觸及血腫或血腫<5 cm，無需特殊處理；顯著性出血：包扎敷料滲血較多，估計出血量>100 mL，血腫及皮膚淤斑直徑>5 cm，血腫壓迫影響足背動脈搏動，需手法加壓、沙袋壓迫或再次加壓包扎者。在拔除鞘管后觀察并記錄敷料滲血、血腫形成及足背動脈搏動，1 h內15 min一次，2～3 h內每30 min一次，3～24 h每1 h一次。

1.3.2 腰背疼痛 采用直觀性疼痛量表(VRS)由醫護人員根據患者疼痛時的面部表情狀態，對照Wong-Baker面部表情疼痛量表在拔除鞘管后12 h 進行評估。

1.3.3 尿潴留 對于有排尿困難的患者給予排尿引導，可使患者聽流水聲引發排尿反射，還可以沖洗會陰。以術后可自行排尿為排尿順利，需經引導后方可自行排尿為排尿困難，經引導無法自行排尿為尿潴留[4]。

1.3.4 焦慮 采用焦慮自評量表(SAS)，將20個項目的各個得分相加乘以1.25后取整數部份，就得到標準分，標準分≥50分即判定為焦慮。在患者拔除鞘管后12 h評定。

1.3.5 迷走反射 臨床表現患者突然出現面色蒼白、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、出冷汗、全身無力、四肢厥冷、血壓下降，打哈欠、頭暈等癥狀，所有患者均有心率緩慢(心率<50次/min)，血壓進行性下降，其中最重要表現是竇性心動過緩和低血壓。一旦患者發生迷走反射應立即去枕平臥，備好污物袋，囑患者頭偏向一側，將嘔吐物收集到污物袋，防止患者窒息及污染。靜脈注射多巴胺后也可引起惡心、嘔吐，應與迷走反射相鑒別。立即心電監護，與急性支架內血栓鑒別。靜脈注射阿托品0.5 mg，1～2 min心率無變化再追加0.5～1 mg；血壓明顯下降時，靜脈注射多巴胺3～5 mg，視病情可反復追加，若患者癥狀改善不明顯可加用多巴胺維持滴入或泵入，同時積極快速補液擴容，維持有效循環血量，直至患者癥狀緩解。

1.4 統計學方法

三組數值用單因素方差分析進行比較，三組之間有統計學意義時再用SNK法進行兩兩比較。用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行比較。檢驗水平α取0.05，所有計算采用SAS 9.2統計軟件計算。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組術后傷口情況比較及舒適度比較 見表2和表3。

表2 三組術后傷口情況比較 例(%)

表3 三組術后舒適度比較 例(%)

3 討論

3.1 穿刺處出血、血腫 為預防血栓形成，PCI術中常規使用肝素，但術中肝素的用量較小，肝素的半衰期為 1～4 h。正常情況下術后 4 h 患者體內的肝素被基本代謝，其凝血功能恢復正常[5]，穿刺點的斑塊形成基本牢固。從表2可見拔出動脈鞘管后沙袋壓迫2 h，12 h后下床活動不會增加穿刺處出血或血腫。3.2 舒適感 PCI術后為防止出血或血腫形成，常規要求患者術肢伸直制動。而長時間臥床、下肢活動受限，可致腰背部肌肉緊張導致腰背疼痛；PCI手術采取局部麻醉，不會影響排尿反射中樞，患者多在術后3～4 h即開始有排尿需求。術后由于患者的排尿體位姿態發生了改變，自站立狀態改變為平臥狀態，難免會存在一定的不適應性，可能最終引發PCI術后尿潴留病癥[6]；接受PCI治療的冠心病患者多數心理負擔較重，由于患者臥床期間生活不能自理，降低了自我的尊嚴和價值；這些都可能促使患者焦慮。從表3可見通過早期活動，縮短臥床時間，減少了對肢體活動的限制，可以增加患者的舒適感。

[1] 王吉耀,廖二元,黃從新,等.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2011:398.

[2] 尤黎明,吳瑛,孫國珍,等.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:190.

[3] 王麗姿,金華,李亞潔.冠狀動脈造影術后早期活動對舒適和出血的影響[J].中國實用護理雜志,2002,5(18):54-55.

[4] 黃岸容.護理干預對預防心臟介入手術后尿潴留的效果觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(14):12-13.

[5] 肖書萍,李小芳.TACE患者拆除股動脈止血器及下床活動時間的研究[J].護理學雜志,2013,28(17):42-43.

[6] 張秋蘭,石書萍,姚少紅,等.排便誘導排尿在術后尿潴留的臨床觀察[J].護士進修雜志,2011,16(11):861.

顧婕(1979-)，女，江蘇，本科，主管護師，研究方向：心血管專科護理

史冬梅，E-mail：1518863516@qq.com

R472,R473.6

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1002-6975(2015)22-2090-02

2015-05-11)

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