間歇口腔胃管法結合球囊擴張術治療吞咽障礙的療效觀察

廖明珍 應燕萍 李鑫 李智敏 羅丹 吳小平 龍耀斌

(廣西醫科大學第一附屬醫院西院康復醫學科，廣西 南寧 530007)

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·基礎護理·

間歇口腔胃管法結合球囊擴張術治療吞咽障礙的療效觀察

廖明珍 應燕萍 李鑫 李智敏 羅丹 吳小平 龍耀斌

(廣西醫科大學第一附屬醫院西院康復醫學科，廣西 南寧 530007)

目的 探討間歇口腔胃管法結合球囊擴張術治療吞咽障礙的療效。方法 腦卒中吞咽障礙患者72例隨機分成觀察組36例和對照組36例，兩組均采用常規治療與護理，觀察組加用間歇口腔胃管法結合球囊擴張術。治療后評定臨床療效(痊愈率、總有效率)及肺部感染發生率。結果 治療4周后觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.01)，吸入性肺炎發生率明顯低于對照組(P<0.01)。結論 間歇口腔胃管法結合球囊擴張術治療吞咽障礙，可明顯改善患者的吞咽功能，提高患者的生存質量，減少吸入性肺炎的發生，從而減輕患者的家庭負擔。

間歇口腔胃管法； 腦卒中； 吞咽障礙； 球囊擴張術

Intermittent oral tube method; Stroke; Dysphagia; Balloon dilatation

由于多種原因導致食物不能經口腔入胃中稱之為吞咽障礙，目前對吞咽障礙患者進食大多數采用留置胃管法，但其帶來諸多不良影響，如置管的不適、鼻腔咽喉部及胃部的損傷、肺部感染等，甚至導致廢用性的吞咽功能喪失，給患者帶來生理及心理上的創傷。本研究對腦卒中吞咽障礙患者采用間歇口腔胃管法結合球囊擴張術治療吞咽障礙的療效進行分析。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年1月-2014 年12月入住我科的腦卒中吞咽障礙患者72例，按統計學原則隨機分為觀察組和對照組。觀察組36例，男20例，女16例；年齡31～75歲，平均(60.1±15.3)歲；病程30～65 d，平均(30.3±12)d；真性球麻痹5例，假性31例。對照組36例，男18例，女18例；年齡35～72歲，平均(62.1±14.6)歲；病程30～72 d，平均(30.5±15.4)d；真性球麻痹6例，假性30例。入選標準；(1)均符合中國腦血管病防治指南中的診斷標準[1]。(2)顱腦CT或MR確診首次梗死或出血。(3)臨床經吞咽造影確診為環咽肌失遲緩癥患者，生命體征平穩，神志清醒，無明顯聽力及理解力障礙，無嚴重癡呆、精神障礙，能主動配合及無口腔、咽喉病變。兩組患者均向其說明研究目的、步驟等臨床研究知情同意內容并簽字。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規治療與護理：傳統留置胃管，按照留置胃管操作常規護理，常規吞咽訓練(舌肌被動訓練、舌肌主動訓練、咀嚼肌、頰肌訓練、主動進食訓練、空吞咽訓練、門德爾松手法等)。觀察組加用間歇口腔胃管法結合球囊擴張術治療：(1)間歇口腔胃管法：間歇口腔插入胃管，進餐前插入，進餐后拔出，不留置，每次更換一條一次性胃管，根據患者進食次數，每天3～6次，每次注入量400～700 mL。同時我們也教會患者/家屬自行行間歇性口腔胃管插管喂食。(2)球囊擴張術：由治療師(醫生)與護士2人合作完成。是利用普通導尿管中的球囊，采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通過注水量的變化改變球囊直徑，逐漸擴張環咽肌，每日2次，每次牽拉3～5次，每周治療5 d，4周后觀察、評估相關指標。

1.3 療效評價標準 (1)吞咽功能：洼田氏飲水試驗方法[2]，觀察患者喝下30 mL溫開水所需時間及嗆咳情況。1級為能順利1次咽下；2級為5～10 s內分2次以上不嗆咽下；3級為能1次咽下，但有嗆咳；4級為分2次以上咽下也有嗆咳；5級為全量咽下困難，頻頻嗆咳。(2)吞咽功能治療療效標準：痊愈，吞咽困難消失，飲水試驗評定1級；患者能從口腔進食無需插管。有效，吞咽困難改善，飲水試驗評定2級；患者/家屬能自行行口腔胃管插管喂食。無效，吞咽困難改善不顯著，飲水試驗評定>3級，所有間歇口腔胃管插管都由護士完成。2組均采用雙盲法，由同一個治療師對治療前及治療4周后進行評測。(3)肺部感染發生率：住院期間密切觀察有無肺部感染。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組吞咽障礙恢復臨床療效及吸入性肺炎發生率比較，治療前2組洼田試驗均在4～5級；兩組在入院時吞咽障礙程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后，2組吞咽障礙程度較治療前均有改善，洼田飲水試驗為1～3級的患者明顯增多，其中觀察組改善的例數明顯多于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后飲水試驗、吞咽障礙程度分級及療效評價、肺炎發生率比較 例

*與治療前比較P<0.01。

3 討論

本研究結果表明間歇口腔胃管營養法結合球囊擴張術治療吞咽障礙能有效降低肺部感染率、食物反流、誤吸及恢復自主進食，減輕患者的心理及生理上的創傷，縮短住院時間，減輕社會及家庭負擔，提高患者的生活質量。同時，患者/家屬能自行行口腔胃管喂食，減少了患者對醫務人員的依賴性，提高患者的生活獨立性和維護了患者的自尊。

間歇口腔胃管法既是一種進食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法，不僅降低了鼻飼管肺炎的發生率，對吞咽功能也起到了顯著的改善作用[3]。在經口腔插胃管時，胃管經口腔插入，到達舌根部時刺激舌根部。通過間歇誘發吞咽反射使舌骨肌張力增強，有利于喉結上抬運動，它通過多次吞咽動作，使胃管在口腔內對無力的舌肌和咽肌的刺激，促進了肌肉收縮，增加了肌力的訓練。另外經口腔插胃管，比較符合人們經口進食的生理規律[4]，避免經鼻插管的咽喉刺激反應，減輕了患者的痛苦，患者樂意并積極配合治療。

球囊擴張術是20世紀80年代中期發展起來的介入技術，其操作簡單、損傷小，包括一次性球囊導管擴張術和分級多次球囊導管擴張術，臨床上多采用分級多次球囊導管擴張術。食道球囊擴張術是一種能有效緩解環咽肌失弛緩的方法, 并且操作簡單、 安全可靠, 從而大大提高了吞咽障礙病人的生存質量[5]。竇祖林等[6]認為利用導尿管充盈的球囊，通過牽拉，自下而上緩慢移動球囊，使球囊反復多次通過狹窄的食管入口，逐漸擴張環咽肌，能有效緩解環咽肌失遲緩，操作簡單，安全可靠。

綜上所述，本研究采用間歇口腔胃管營養法與球囊擴張術的結合不僅避免了留置胃管帶來的不良影響，而且對吞咽功能康復訓練起到一定的促進作用，為患者及臨床工作提供有效、經濟、簡單、安全的方法。同時本研究通過響應 醫院“醫護一體化”工作模式，加強多學科合作，運用醫、護、技的有效結合技術，能從各方面解決患者的需要，增進醫、技、護之間的合作，增強了科室醫、護、技的凝聚力，為臨床護理提供更多的發展空間。

[1] 衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南[J].中國現代神經疾病雜志，2007，7(2)：200-201.

[2] 呂學正.外科護理學[M].杭州：浙江衛生出版社，1993：435.

[3] 方定華，陳小梅,李漪,等.腦血管病臨床與康復[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2001：111.

[4] 龔淑梅.問歇口胃管及鼻胃管在吞Ⅱ因障礙患者臨床應用中的可行性比較[J].護士進修雜志，2011，15(26)：1424-1425.

[5] 廖明珍.球囊擴張術在環咽肌失弛緩癥患者中的應用與護理.中國實用神經疾病雜志[J]，2009，20(12):68-69.

[6] 竇祖林，萬桂芳，王小紅.等.導尿管球囊擴張治療環咽肌失弛緩癥2例報告[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28(3)：166-170.

廣西壯族自治區衛計委自籌經費科研課題(編號：Z2013107)

廖明珍(1963-)，女，本科，副主任護師，護士長，研究方向：脊髓損傷、腦卒中康復護理

應燕萍，E-mail：982215958@qq.com

R473.3

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1002-6975(2015)22-2086-02

2015-03-29)