大黃烏梅湯輔助治療慢性重癥肝炎的療效觀察及護理

李淑惠 劉歆韶 謝秋霞

(廣東省深圳市中醫院，廣東 深圳 518000)

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大黃烏梅湯輔助治療慢性重癥肝炎的療效觀察及護理

李淑惠 劉歆韶 謝秋霞

(廣東省深圳市中醫院，廣東 深圳 518000)

目的 探討大黃烏梅湯灌腸輔助治療慢性重型肝炎的臨床療效及護理方法。方法 將60例診斷明確的重癥肝炎患者隨機分為治療組30例，對照組30例。對照組給予常規治療，治療組在常規治療基礎上給予大黃烏梅湯灌腸治療。觀察兩組治療前后癥狀、體征及生化指標的改變,療程為1個月。結果 治療組顯效12例，有效14例，無效4例，總有效率為86.67%；對照組顯效5例，有效16例，無效9例，總有效率為70%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組較對照組的多項生化指標參數明顯改善(P<0.05)。結論 大黃烏梅湯灌腸輔助治療可提高重型肝炎患者的臨床療效，綜合護理干預是患者康復的保證。

重癥肝炎； 中藥灌腸； 護理干預

Severe hepatitis； Medicine enema； Nursing intervention

重型肝炎是由多種因素引起的肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群。屬于急危重癥，目前尚無特效療法，病死率高達60%～80%[1]。隨著醫學的不斷發展和進步，中藥灌腸具有獨特的優勢，被廣泛應用于臨床。我科在保肝、利尿、抗感染及血漿、人血白蛋白營養支持治療重癥肝炎的基礎上，用大黃烏梅湯灌腸，取得了較好的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8 月-2012 年10月我院肝病科入住的60例病人，男48例，女12例，年齡24～70歲。將其隨機分成治療組30例和對照組30例。納入標準：診斷為慢性重型肝炎的住院患者；排除合并原發性肝癌、HIV感染者、酒精性肝炎和藥物性肝炎等患者。診斷與分期依據為《病毒性肝炎防治方案》規定的標準[2]。兩組患者的年齡、性別、病程、臨床表現等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予甘利欣、促肝細胞生長素、補充人血白蛋白、血漿等治療；治療組在常規治療護理的基礎上，與患者進行溝通并取得同意后給予大黃烏梅合劑(大黃、烏梅各30 g)配合食醋保留灌腸。

1.2.1 中藥灌腸方法 根據醫囑將中藥煎煮30 min，雙層紗布過濾后濃縮至100 mL，冷卻至38～41 ℃加其他藥物備用。囑治療前排空膀胱，左側臥位，病床床尾抬高10 cm左右。將藥液加入到輸液瓶連接輸液器，下接14號一次性導管，用石蠟油潤滑導管前端與患者肛周，將空氣排盡，把導管輕輕插入肛門約20～25 cm，到達直腸上段以上，調節滴注速度為60～70滴/min 滴入。灌腸完畢后，緩緩拔出導管，用衛生紙輕揉肛門處數分鐘，以消除便意，使藥液在腸腔內保留1 h以上。1次/d，2周為一個療程，一般4～5個療程。1.2.2 綜合護理干預 (1)臥床休息：重型肝炎患者應絕對臥床休息，保持病房安靜、舒適、空氣新鮮、溫度適宜，保證充足睡眠，通過良好的肝臟血液供應減輕肝臟負擔，緩解肝淤血，以利于受損的肝臟恢復及肝細胞修復。(2)飲食護理：該類病人往往有明顯的食欲不振，應鼓勵進食，少食多餐，給予低鹽低脂，選擇清淡、易消化、營養豐富的食物；多進食含有豐富維生素的蔬菜、水果，經常更換食物品種，注意食物的色香味和加調味品等方法增加病人食欲，并要求禁酒。肝性腦病患者應限制蛋白質攝入，防止血氨升高；腹水患者宜低鹽飲食，忌食堅硬、油炸、辛辣及含防腐劑的食物。(3)生活護理：告知病人不要用手指挖鼻或用牙簽剔牙，不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血可用棉簽擦洗或用鹽水簌口，觀察口腔黏膜變化，防止霉菌性口腔炎的發生。仔細觀察病人精神、性格、舉止、情緒變化，以早期發現肝性腦病。保持床單位干燥、平整；便后及時清洗肛周，保持肛周皮膚清潔、干燥，必要時涂抹潤膚油；昏迷患者協助翻身，必要時使用氣墊床，使病人舒適，防止并發癥。(4)情志護理：患者因長期受疾病的折磨，思想負擔較重，易陷入消極悲觀的心境。護士指導患者用正確的態度認知疾病，承擔自身的責任和義務，向患者及家屬講解有關肝病的相關知識。在進行灌腸前耐心地介紹灌腸的方法、目的及注意事項，向患者及家屬宣傳中醫藥治療本病的優勢。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床癥狀(納差、乏力、腹脹、黃疸等)消退，體征(黃疸、腹水、出血傾向)及并發癥( 肝性腦病、消化道出血、腹腔感染、肝腎綜合征等)情況以及谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原時間(PT)等生化指標的變化情況，治療期間每5 d復查1次至1個療程結束。顯效：臨床癥狀消失，肝功能基本恢復正常，能參加輕便勞動，TBIL<34.2 μmol/L；有效：主要癥狀消失，肝功能各項指標下降50%以上；無效：癥狀無好轉，肝功能指標未見改善(自動出院或轉院患者歸于無效)。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

*組間比較，χ2=11.29,P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后主要指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后主要指標比較±s)

3 討論

重癥肝炎又稱暴發性肝炎，臨床上以發病急驟，來勢兇猛，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，出現昏迷、抽搐、出血等為特征，屬于祖國醫學的急黃、疫黃、瘟黃范疇。中醫治療重癥肝炎的關鍵是清熱利濕退黃，故在此基礎上，配合食醋保留灌腸進行觀察。方中大黃為主藥，性味苦寒，能清熱瀉火，通下退黃，涼血解毒，化瘀止血；現代研究[3]有瀉下保肝、利膽、改善腎功能等多方面的作用。同時有免疫雙向調節作用，能廣譜抗菌、抗病毒，促進腎上腺皮質激素增加，有利于炎癥機體抗炎、抗病毒的應激反應，減輕內毒素，抑制炎癥介質，阻止重癥感染患者病程向多發性臟器功能衰竭演變，還能有效防治應激性胃腸黏膜病變，促進胃腸蠕動恢復，保護胃腸黏膜屏障。烏梅味質酸、澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經，功能澀腸生津，結合食醋酸化腸道環境，減少氨的吸收，防治肝性腦病，本方主要通過清熱利濕解毒來提高治療作用。

中藥保留灌腸優勢有以下幾點：(1)清除和抑制腸道內毒素的產生和吸收，從而防止內毒素血癥的發生和發展，減輕肝細胞的損害，防止肝腎綜合癥、急性胃黏膜出血等并發癥。(2)保持大便通暢，減少氨吸收，促進氨排泄，中藥保留灌腸，還可以減輕肝臟負擔，其機理是利用直腸黏膜血管豐富，直腸靜脈和乙狀結腸靜脈與下腔靜脈相連，藥物吸收迅速，藥物直接進入血液循環而不經肝臟代謝達到清熱、解毒、化濕、活血，清除血氨的作用[4]，防止肝昏迷發生。(3)酸化腸道，利于腸道益生菌增殖。(4)對個別消化道癥狀反應明顯而無法服用中藥者，可采用保留灌腸法，以達到治療目的。

綜上所述，中藥保留灌腸輔助治療慢性重型肝炎，療效確切，護士加上綜合護理，從生活、情志上飲食等方面加以細心認真護理，確保中藥保留灌腸得以順利完成，大大加強了治療效果。

[1] 彭文偉.傳染病學[M].5版.北京：北京人民衛生出版社,2001:41.[2] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，中華醫學會肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].傳染病信息，2000，13(4):141-150.

[3] 李小燕,呂文哲,黃小正.中西醫治療肝病腸源性內毒素血癥的研究進展[J].中西醫結合肝病雜志,2002,12(5):316.

[4] 吳建,王際云,徐偉，等.中藥保留灌腸對重度黃疸肝炎的退黃作用觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2007,31(1):91-93.

李淑惠(1972-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R244.9,R248.1

B

1002-6975(2015)22-2066-02

2015-03-07)