品管圈活動在提高偏癱肢體康復鍛煉依從性中的應用

周桂芳 孫錦庭

(南京醫科大學附屬蘇州醫院，江蘇 蘇州 215000)

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品管圈活動在提高偏癱肢體康復鍛煉依從性中的應用

周桂芳 孫錦庭

(南京醫科大學附屬蘇州醫院，江蘇 蘇州 215000)

品管圈； 偏癱； 康復鍛煉； 依從性

QCC； Hemiplegia； Rehabilitation exercises； Compliance

腦卒中是一種常見的嚴重致殘性疾病，約70%的患者遺留有偏癱[1]。康復護理是促進病情康復的一項基本內容。但臨床護理中，腦卒中患者偏癱肢體康復鍛煉的執行效果不盡人意。為提高腦卒中患者偏癱肢體康復鍛煉的依從性，我科自2014年4月以來，開展了品管圈(QCC)活動，對2014年1-3月在我院住院的80例腦卒中偏癱肢體康復鍛煉不到位的患者進行分析，查找依從性差的原因，制訂對策，進行改進，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科有護士20名，年齡23～45歲；工作年限1～28年；其中2～5年10名，6～10年7名，11～27年3名；學歷：大專15名，本科5名；職稱：護士7名，護師10名，主管護師2名，副主任護師1名。選取品管圈活動開展前(2014年1-3月)和活動開展后(2014年7-9月)各80例腦卒中患者作為研究對象，兩時間段患者年齡、意識、病情、文化程度，護士職稱、學歷、工作年限等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈(QCC)小組，確定圈名和圈徽 2014年4月成立QCC小組，由9名護士組成，推選圈長1名，輔導員1名。確定圈名為“攜手圈”，圈徽的意義為：通過大家同心協力，共同做好康復護理，為患者重返家庭和社會出一份力。

1.2.2 選定主題 應用頭腦風暴法提出5個選題，品管圈成員依據上級政策、重要性、迫切性、圈能力對可選項目進行評分，最終確定提高腦卒中患者偏癱肢體康復鍛煉的依從性為本次活動的主題。

1.2.3 擬訂活動計劃 根據本次活動步驟，確定活動日期、圈員的工作分配等，擬訂小組活動計劃表，將本次QCC活動時間定為2014年4-9月。

1.2.4 現狀分析及調查 回顧分析2014年1-3月80例腦卒中患者在質控檢查中康復鍛煉的資料，康復鍛煉不到位的有30例，發生率為37.5%。康復鍛煉依從性差的原因有：護士康復知識缺乏；患者及家屬接受能力差；患者懶惰、怕痛；宣教形式單一；檢查力度不夠。

1.2.5 要因分析 運用頭腦風暴法，對造成腦卒中患者偏癱肢體康復鍛煉依從性差的原因進行分析與討論，繪制魚骨圖，找出主要原因如下：護士自身康復知識缺乏、工作繁忙；患者年齡大、健忘；家屬頻繁更換；宣教形式單調，患者及家屬不易掌握。

1.2.6 目標設定 根據QCC活動目標計算公式計算出目標值。活動目標值[2]=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)。根據繪制柏拉圖得出改善重點累積百分比為90%，見圖1。主題評價圈能力得分為80%，確定本圈的目標值為：截止2014年9月腦卒中患者偏癱肢體康復鍛煉依從性達成率由62.5%上升到80%，上升幅度為17.5%。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.7 制訂對策并實施

1.2.7.1 加強護士培訓 組織全體護士觀看實用偏癱康復訓練技術視頻，明確康復鍛煉開始的時機：患者生命體征平穩后即開始進行康復鍛煉：(1)肩關節：屈曲、伸展、外展、內收、內旋、外旋。(2)肘關節：伸展、屈曲、前臂旋前、旋后。(3)腕關節的背曲和手指的伸展、屈曲動作。(4)髖關節：屈曲、伸展、外展、內收、外旋、內旋。(5)膝關節：屈曲、伸展和踝關節的背屈、旋轉動作。每天至少鍛煉3次，每次每個關節至少10次。從被動運動開始，視患者恢復情況，逐步過渡到被動到主動運動相結合及主動運動。

1.2.7.2 宣教形式多樣化 患者生命體征平穩后，床位護士即開始手把手教患者及家屬康復鍛煉的方法及要求，并每天評估患者及家屬的掌握情況，查漏補缺和糾錯；向患者和家屬發放康復鍛煉宣教資料。宣教資料圖文并茂；制作康復鍛煉視頻于移動查房車上，隨時播放。

1.2.7.3 加強檢查力度 根據科室自身特點，圈員討論決定每天晨間交接班后到補液之前為康復鍛煉指導時間，護士長每天上午、下午交接班前檢查患者康復鍛煉的執行情況。

1.3 效果評價 (1)按照品管圈方法給出的公式[2]，目標達成率=(改善前37.5%-改善后12.5%)/(改善前37.5%-目標值17.5%)×100%=125%。(2)護士綜合素質：QCC活動開展前后，通過圈員對自己發現、解決問題的能力、運用品管圈手法的能力、團隊協作、責任心4個方面以自評方式客觀評價，每項每人最高分6分，最低分1分，所有圈員自評并計算平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

QCC開展前后效果比較 見表1和表2。

表1 偏癱肢體康復鍛煉的依從性達成率比較

表2 品管圈活動前后護士綜合素質比較 分

3 討論

3.1 品管圈活動有效提高了腦卒中患者偏癱肢體康復鍛煉的依從性 本品管圈活動結果表明，通過應用品管圈，腦卒中患者偏癱肢體康復鍛煉的依從率由62.5%上升到87.5%，較好地促進了腦卒中偏癱患者功能障礙的恢復，減少后遺癥。

3.2 QCC活動可提高護理人員綜合素質 本研究結果顯示通過QCC活動，圈員學會了應用頭腦風暴法、評價法選定主題、畫柏拉圖把握現狀、用魚骨圖解析問題等一系列品管手法；在實施過程中，全體圈員具有共同的目標，全員參與，團隊協作，增強了團隊的凝聚力及護理人員之間的溝通與交流[3]，提高了圈員的護理服務能力和管理水平。

[1] 中華醫學會神經病學分會.中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2012,4(6)：55-76.

[2] 張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：32-34.

[3] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志，2009,24(21)：1945.

周桂芳(1968-)，女，江蘇，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

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1002-6975(2015)22-2056-02

2015-05-17)