遠程網絡視頻在產褥期延伸服務管理中的應用研究

張建平 韋莉 張先如 陳從華 楊言誠

(東南大學醫學院附屬南京同仁醫院，江蘇 南京 210011)

?

遠程網絡視頻在產褥期延伸服務管理中的應用研究

張建平 韋莉 張先如 陳從華 楊言誠

(東南大學醫學院附屬南京同仁醫院，江蘇 南京 210011)

目的 探討遠程網絡視頻訪視方式在提高產褥期母嬰健康中的臨床運用價值。方法 選取2014年2-9月我院產科分娩的住院號為雙號初產婦100例為對照組，住院號為單號初產婦100例為觀察組。對照組采取出院指導與電話回訪模式，觀察組采取出院指導與遠程網絡視頻訪視模式。產后42 d隨訪調查比較兩組產婦產后康復、新生兒健康和家庭生活質量情況。結果 觀察組產婦乳頭皸裂、乳汁淤積、惡露異常和消極感受的發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒濕疹、紅臀和黃疸發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組純母乳喂養率、產婦照護嬰兒能力以及月子期間獲取信息齊備程度等均高于對照組(P<0.05)。結論 遠程網絡視頻訪視方式在產褥期延伸護理服務管理中效果顯著，有助于幫助產婦順利渡過產褥期，提高產后母嬰健康保健。

遠程網絡視頻訪視 ； 產褥期 ； 延伸護理服務

Remote network video supervision; Puerperal period; Extension nursing services

長期以來許多產婦在出院后面對出現的母嬰問題不知所措。雖然大多數醫院已開展電話回訪或提供咨詢電話，社區也提供產后訪視服務。但由于近年來住院分娩產婦的增加，家庭訪視內容、形式、質量又不能以服務對象需求為導向，產婦迫切所需的護理信息支持難于滿足。近年來網絡服務發展迅猛，將網絡應用于延伸護理服務[1]已經成為一項重要課題。本研究通過遠程網絡視頻訪視方式為產后母嬰提供針對性的、個性化的健康教育、技能指導，幫助其順利渡過產褥期，為醫院產科有效開展產后延伸護理服務提供依據、經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院產科2014年2-9月分娩的初產婦200例，其中住院號為雙號的初產婦100例為對照組，住院號為單號的初產婦100例為觀察組。兩組產婦年齡均在25～32歲之間。入選標準：產婦及家庭知情且同意參與產褥期網絡視頻訪視護理；產婦及新生兒病情穩定，無合并癥及并發癥，出院時符合出院標準；產婦及照護者無語言溝通障礙，有電腦、手機上網工具并會使用網絡視頻功能。排除標準：產婦及家庭拒絕參與此研究，參與該研究時間<1個月；拒絕與工作人員配合，對工作人員的指導和教育不予采納。兩組在年齡、文化程度、居住地，經濟收入等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對研究對象進行評估，解釋研究目的，簽署知情同意書；對入住我院產科分娩的孕婦發放產褥期網絡視頻訪視護理需求問卷100份，了解參加產褥期網絡視頻訪視護理人群的需求。(2)制訂產褥期網絡視頻訪視護理流程，選拔資深護理人員并進行培訓；拍攝各種護理小視頻供服務對象網絡平臺查看、學習(如：臍部護理、母乳喂養姿勢、擠奶手法、嬰兒沐浴、紅臀護理、新生兒撫觸、產后飲食搭配、產后康復操等宣教內容)，隨時根據需求更新；建立完整產褥期網絡視頻訪視護理手冊檔案。(3)出院前，常規給予出院護理指導：對照組出院后常規給予電話隨訪1次。觀察組家庭加入母嬰訪視平臺QQ群，資深訪視護士在產后10 d、20 d、30 d、42 d利用網絡視頻、圖片、語音、信息等交流方式進行針對性訪視，解決產婦遇到的實際問題，訪視內容包含母親、新生兒、家庭支持狀況。網絡平臺每天開放，觀察組對象在發生特殊情況時可隨時網絡聯系，必要時護理人員上門服務或聯系預約復診。

1.3 評價指標

1.3.1 產婦康復、新生兒健康狀況調查 根據訪視檔案內容、研究目標，在咨詢專家和參照文獻[1，4]的基礎上確定產褥期產婦康復條目七項、新生兒健康條目五項，按照發生頻次、嚴重程度,設定選項(未發生、輕、重 )進行數據統計，并對比兩組產婦各種問題的發生情況、自我效能提高情況。見表1。

表1 產婦康復、新生兒健康評定

1.3.2 生活質量狀況調查 產后42 d發放生活質量調查表，調查表是參照美國波士頓健康研究研制的生活質量評價量表SF-36制訂，內容包括自我照護、新生兒照護能力、康復狀況滿意程度、飲食睡眠滿意度、獲得信息方便程度等進行問卷調查。以自我感受，按“不滿意、一般、滿意”3分評分法，對生活質量狀況做出評價。統計比較兩組產婦各項內容的滿意情況。

1.4 統計學方法 運用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦純母乳喂養情況比較 見表2。

表2 兩組產婦純母乳喂養情況比較例(%)

2.2 兩組產婦康復情況比較 見表3。

表3 兩組產婦康復情況比較 例(%)

2.3 兩組新生兒健康情況比較 見表4。

表4 兩組新生兒健康情況比較 例(%)

2.4 兩組產婦生活質量狀況比較 見表5。

表5 兩組產婦生活質量狀況比較 例(%)

3 討論

3.1 醫院產科開展產褥期遠程網絡視頻訪視延伸服務的必要性 目前產婦多為獨生子女，對養育嬰兒、自身恢復普遍存在煩躁、恐懼心理，在生理、心理、角色適應方面均處于不穩定期，需要給予有效、連續的母嬰照護支持[4]。本研究將院內醫護資源延伸到院外服務，在不同時段對產婦及家屬進行指導，及時有效地為新父母們解決問題，滿足了產褥期母嬰保健知識需求。同時證實了網絡視頻訪視方式進行產褥期母嬰健康管理，是一種低成本、高效率的服務模式，不僅拓寬了服務領域，促進了自身發展，也提高了產婦的自我保健意識，贏得了民眾的信賴。

3.2 遠程網絡視頻訪視服務可改善產褥期母嬰健康狀況，促進家庭和諧 目前分娩人數不斷增加，各醫院床位緊張，均需要縮短住院日加速床位周轉。初產婦住院時間短，對產褥期健康知識了解甚少[1]，尤其我院處于城鄉結合部，流動人口較多，居住分散，回訪次數有限，導致各種問題的發生，造成身體、生活質量及家庭和諧度降低。本研究利用QQ群網絡平臺訪視可彌補此不足。由于現在手機普遍擁有QQ功能，操作方便，經濟，很容易形成互動，不受時間環境限制，能及時進行專業指導，使產婦乳頭皸裂、乳汁淤積、惡露異常、新生兒濕疹、紅臀、黃疸等問題能及時獲得正確的護理方法，使產婦由于角色轉換造成的情緒、自信度等問題得到及時疏導、幫助。提高了產婦綜合生活質量，促進家庭和諧。

4 小結

遠程網絡視頻訪視是產褥期新型婦幼保健方式的初探，有效提高了產褥期婦女自我保健和護理新生兒的能力，減少了產褥期護理并發癥的發生。且此模式簡單、方便、快捷，不受時間、環境影響，符合大多數人的生活方式，易于為產婦家庭接受。同時產褥期問題眾多，為了準確提供服務對象所提出的各種咨詢，護士要翻閱大量書籍，豐富多學科知識(如營養膳食、預防保健、新生兒喂養、計算機運用等)，提升了護理人員的專業技能、計算機能力和溝通交流技巧[5]。但研究項目網絡專業技術還不夠完善，還沒有形成專業的網絡咨詢網站，對育齡孕期婦女還未涉及，這也是今后網絡延伸服務研究發展的方向之一。

[1] 沈偉英，陳偉紅，瞿紅，等.網絡信息平臺在產褥期母嬰保健延伸服務中的運用研究[J].解放軍護理雜志，2014，31(4)：15-17.

[2] 楊燁，朱凌怡，孫琴.延伸護理服務在產科病房中的運用[J].齊魯護理雜志，2013，19(23)：23-24.

[3] 王群，張建勛，孔建紅，等.短信平臺在產后延伸服務管理中的應用效果[J].護理學報，2014，21(10)：76-78.

[4] 張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的研究[J].中華護理雜志，2006，41(6)：498-500.

[5] 夏彥茵.產科出院患者實施電話隨訪的護理體會[J].中國美容醫學，2012，21(9)：439-440.

南京市江寧區科技計劃課題項目(編號：2013Ea13)

張建平(1969-)，女，本科，副主任護師，護士長，研究方向：婦產科護理

R471

C

1002-6975(2015)22-2047-03

2015-03-01)