心血管疾病防治中血壓管理的新認識

胡翠芬 周少坤 龍瑩 楊藝 蔡思宇

心血管疾病防治中血壓管理的新認識

胡翠芬 周少坤 龍瑩 楊藝 蔡思宇

高血壓是導致心腦血管疾病發(fā)生和死亡的主要危險因素之一，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題，可引起心臟和血管功能與結構的改變。

1 對血壓控制水平的新認識

我國的心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。估計全國心血管病患者2.9億，其中高血壓2.66億，每年死于心血管病者約350萬人，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首[1]。高血壓是腦卒中和冠心病發(fā)病的主要危險因素，我國有超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關。研究表明血壓水平和心血管疾病的發(fā)生密切相關，并獨立于其他危險因素[2-3]，血壓越高患心肌梗死、腦卒中的危險越高。血壓升高是中國人群腦卒中最重要的危險因素。我國12個流行病學研究資料的薈萃分析顯示，高血壓對腦卒中發(fā)病的相對危險為5.43[4-5]。

血壓降得越低，心血管風險就越低，這一觀點一度為臨床醫(yī)師所接受。在一定范圍內，血壓是維持人體各組織臟器有效血流灌注的基本保障。血壓水平過高可增加心、腦、腎等靶器官損害的危險，但血壓水平過度降低可影響各重要器官的血流灌注，同樣會對患者產(chǎn)生不利影響。伴隨一系列新研究證據(jù)的公布，降壓治療的J型曲線現(xiàn)象成為近年來備受關注的話題，對血壓越低越好的理念帶來了巨大沖擊。這一現(xiàn)象在高血壓的治療過程中具有重要意義。

Stewart[6]最早提出藥物過度降低舒張壓（DBP）將使冠心病發(fā)病增加，此后Framingham與HAPPHY研究也都證實了這一現(xiàn)象。……