影響血氣分析結(jié)果的因素及防范對策

余洪立

【摘要】血氣分析是臨床實驗室檢查的重要項目之一，可客觀反映患者血液的PH、PO2、PCO2等指標，為臨床醫(yī)生判斷病情提供參考。文章總結(jié)了影響其檢測結(jié)果的主要因素，并提出防范對策，具有一定的現(xiàn)實意義和理論價值。

【關(guān)鍵詞】血氣分析；影響因素；防范

【中圖分類號】R4461+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0072-01

臨床實驗室檢測結(jié)果具有一定的客觀性，是臨床醫(yī)生判斷患者病情的重要參考依據(jù)，因此，檢驗結(jié)果的正確與否十分關(guān)鍵。檢驗過程根據(jù)過程特性分為檢驗分析前、分析中和分析后3個環(huán)節(jié)[1]。人體的血液要保持一定范圍的PH值才能使體內(nèi)的各種物質(zhì)代謝正常進行。檢測血氣分析主要在于了解患者體內(nèi)血液酸堿度及其各項指標的變化，通過這些結(jié)果的變化來了解患者體內(nèi)通氣功能、氧合作用等情況，而檢驗人員獲得相對較準確的結(jié)果，就要掌握其各種影響因素，并針對性地進行防范。現(xiàn)就患者、護士、實驗室三個主要方面進行綜述。

1患者的影響及防范對策

由于血氣分析取血來源于動脈，在行動脈穿刺時，由于患者的恐懼及心理壓力，有患者會產(chǎn)生呼吸急促的現(xiàn)象，使得患者氣體交換加快，從而引起PH、PO2升高，PCO2降低，還有患者由于瞬間憋氣，使得患者氣體交換減慢，從而引起PH和PO2下降，PCO2升高[2]。防范對策：病人應(yīng)安靜，體位舒適，不緊張。操作者應(yīng)避免使用消極的詞句，應(yīng)用各種方法使病人感到舒適，消除患者的緊張情緒。如果不是臥床病人，取樣前至少應(yīng)躺3～5min。

2護士的影響及防范對策

護士負責(zé)標本采集，采集到合格的動脈血是完成血氣分析的前提。動脈穿刺技術(shù)不過關(guān)，抽到靜脈血，血中含有空氣，影響實驗結(jié)果，每年新護士上崗的時間段這種現(xiàn)象會增多。防范對策：加強對護士技能的培訓(xùn)，特別是新上崗護士的培訓(xùn)。采集動脈血時要注意對動脈的保護，取血穿剌要流暢，不使用壓脈帶。

3實驗室的影響及防范對策

31抗凝劑肝素肝素作為抗凝劑通常用于血氣分析。稀釋（液體肝素）會引起外部離子改變，樣本中存在的離子可能發(fā)生螯合作用（Ca2+），因此考慮液體肝素的影響，要結(jié)合其測定項目來進行考慮，如果測定項目只是檢測PH/PCO2/PO2，有或者沒有血紅蛋白/紅細胞壓積，只需要考慮其稀釋作用。如果測定項目中還包括鈉、鉀、鋰等，則要考慮這些離子與肝素的結(jié)合形成螯合物，使測定結(jié)果偏低。使用玻璃注射器時，吸入液體肝素并全部推出之后，雖然使得很緊的注射器得到潤滑，便于抽血和抗凝，但針管與栓塞之間還會有一層肝素，其肝素量約為005ml，若抽血量為1ml，則誤差約為5%，所以要減少稀釋誤差的話，就要增加抽血量，目前醫(yī)院都是使用塑料注射器，針管與栓塞之間還有極少量的肝素，并且很難定量，液體肝素中PO2的濃度65～265mmHg，而PCO2則不存在，依然會造成稀釋誤差[3]。這種稀釋作用對Hb結(jié)果同樣會產(chǎn)生影響，使Hb測定結(jié)果降低，并與稀釋倍數(shù)成正比。在而對紅細胞壓積和離子濃度來說，對它們的影響會更加明顯，1份血液中細胞約占045，血漿約占055，如果稀釋作用發(fā)生在血漿中，對全血來說，稀釋作用為10%，而對于電解質(zhì)和紅細胞壓積而言其稀釋作用增加了1倍，達到了20%。防范對策：用肝素鋰取代肝素鈉鹽，肝素鋰能減少血中微纖維的形成，同時消除了同一份樣本測定鈉時出現(xiàn)鈉鹽的干擾，特別是在能同時測血氣和電解質(zhì)的儀器上。但如果用同一樣本測定鋰，就不能用肝素鋰作為抗凝劑，要用肝素鈉，如果血氣分析還直接或間接結(jié)合測定離子鈣（Ca2+），需要使用特殊的“鈣緩沖”肝素，因為普通肝素可與部分鈣結(jié)合，使讀數(shù)明顯低于實際值，造成測定誤差。為保證結(jié)果誤差最小，實驗時肝素最終濃度應(yīng)為500～1000μl/ml。濃度與血液標本的比例必須嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

32標本的運送及保存標本采集后要立即送檢，由于血液抽出后，其細胞代謝仍在進行，所以不宜放置過久。實驗研究表明，血氣標本放置30min內(nèi)檢測，其PH、PCO2、PO2結(jié)果變化不明顯。若放置超過60minpH、PO2逐漸下降，PCO2逐漸上升，其結(jié)果差異有顯著意義。防范對策：若在30 min內(nèi)無法檢測，或是儀器出現(xiàn)故障，而在30min內(nèi)無法修復(fù)，必須把標本保存置于冰箱，如果標本運送路程較遠，超過30min路程的，則必須把血液標本置于低溫中保存運送。

33標本中有凝固現(xiàn)象標本中有大凝塊，操作人員容易發(fā)現(xiàn)，但一些很少的凝絲或小凝塊就很難發(fā)現(xiàn)，一但小凝塊或小凝絲進入測量室，要么阻塞管道或測量室，使之無法檢測，或是測出一個錯誤的結(jié)果，影響臨床診治。防范對策：在操作時注意檢查標本，在將標本推入儀器時，用力一定要輕，讓血液很自然進入測量室，當感到有阻力時，不要用強力推，檢查是否有凝塊。在推入的同時注意觀察測量室血流情況，血液中不能有空泡，電極頭不能有氣泡，否則結(jié)果不準。

綜上所述，血氣分析可隨時反映患者血液中的酸堿狀況和供氧情況，臨床醫(yī)生經(jīng)常以此作為急診檢驗項目，主要用于救治危重患者，所以檢驗人員必須依據(jù)血氣分析的結(jié)果，同時結(jié)合患者基本情況，進行合理的分析，當發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常時，應(yīng)及時和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，排除各種影響因素，通過各個環(huán)節(jié)的嚴格把關(guān)，樹立質(zhì)控意識，才能為臨床提供準確可信的分析結(jié)果。

參考文獻

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，.申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程（3版）[M] .南京：東南大學(xué)出版社，2006：10.

[2]劉宏譯.血氣分析前的準備[M]. 北京：衛(wèi)生部臨床檢驗中心印，2-5.

[3]彭黎明，王蘭蘭.檢驗醫(yī)學(xué)自動化及臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，459-463.

（收稿日期：20131128）