369例慢性阻塞性肺病急性加重期中醫證侯分析

吳洪波等

【摘要】目的：了解慢性阻塞性肺病急性加重期中醫證侯分型。方法：對收治的369例慢性阻塞性肺病急性加重期患者中醫證候進行分析。結果：痰瘀痹肺型占5041%，痰濁阻肺型占059%，痰熱壅肺型占1084%，燥邪傷肺型占651%，陽虛水泛，水瘀互結型占488%，寒飲伏肺型占325%，痰蒙神竅型占244%，喘脫危證型占108%。結論：此病四大主癥包括咳、痰、喘、滿（胸腹脹滿）。三大病理要素包括痰、瘀、虛。病機屬本虛標實，虛實夾雜，痰、瘀、虛膠結貫穿始終。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺??；急性加重期；中醫證侯

【中圖分類號】R2564【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0021-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，死亡率高，目前居全球死因第4位[1]。故COPD日益受到全球醫療界的重視。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指短期內咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發熱等癥狀，直接影響該病的死亡率和預后，因此倍受重視。據臨床表現和病程演變，將其歸屬于中醫學“肺脹”范疇。多年來中醫學在AECOPD辨治方面積累了豐富經驗，但尚無統一證候分型，多以醫家各自的認識和理解為主[2-3]，很少經科學、系統的研究論證。近年我科參照《中醫內科學》制定出AECOPD的中醫診療規范，現將近2年收治的369例AECOPD患者中醫證侯分析總結如下。

1一般資料

收集我科2010年10月至2012年10月收治的369例AECOPD患者，其中男性295例，女性74例；年齡最大95歲，最小65歲；病程最長30年，最短10年。肺功能測定重度阻塞性通氣功能障礙152例，中度阻塞性通氣功能障礙以上120例，混合性通氣功能障礙90例，合并肺心病227例，肺部感染70例，呼吸衰竭29例，伴有肺癌10例，高血壓病110例，糖尿病30例，腦梗塞45例。誘發因素以感冒及天氣變化比例最高；其次是異味刺激。

2診斷標準

21西醫診斷標準參照中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病組制定的《COPD診治指南（2007年修訂版）》進行診斷。

22中醫診斷標準參照第五版《中醫內科學》（上海科技出版社）。臨床表現：咳、痰、喘、滿（胸滿、腹滿）、悸、腫為主要表現。病勢纏綿，漸進加重，日久可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或昏迷，喘脫等危重證侯。常發于咳嗽、哮病、喘病等慢性肺病之后，多于10～20年形成，發病多為老年，中青年少見。常因外感六淫、煩勞過度誘發。體查：頸部青筋暴露、胸膺寬厚、膨膨脹滿、右脅下或可捫及痞塊、或腹部脹滿和（或）雙下肢浮腫。

23中醫證侯診斷標準參照第五版《中醫內科學》（上?？萍汲霭嫔纾?，再結合我省地方氣侯特點，總結出以下八個證型。

寒飲伏肺：咳逆喘促，胸部膨膨脹滿，氣逆不得平臥，痰稀泡沫量多，口干不欲飲，惡寒或伴發熱，身痛無汗，甚者有面浮目脫，唇舌發青，舌淡暗夾青苔白滑，脈浮緊。

燥邪傷肺：咳喘、痰少質粘難咯，咽干口燥，或伴發熱，大便干結，小便短赤，舌紅或淡紅，苔?。ɑ騽儯┓?，脈浮或數。

痰熱壅肺：發熱不惡寒，氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃粘稠，不易咯出，面紅，目如脫狀，口干飲水不多，舌紅苔黃膩，脈浮數。

痰濁阻肺：喘息咳嗽，咯痰色白，量多質粘，胸中滿悶，嘔惡納呆，乏力，困倦，口粘不渴，舌淡胖（或伴舌邊齒痕）苔白膩，脈滑。

痰瘀痹肺：喘息咳嗽，咳痰粘稠或清稀如沫，咳吐不利，胸滿氣憋，可伴心悸、胸膺刺痛，面色晦暗，唇甲青紫，舌質暗紅或紫黯，舌下瘀點瘀絡明顯，苔白或膩，脈細澀或結代。

陽虛水泛，水瘀互結：胸滿氣憋，動則喘息，甚或不能平臥，咳痰清稀如沫量多，形寒肢冷，面浮肢腫，甚腰胝部浮腫，腹脹，或膨隆，納差，心悸，唇甲青紫，舌淡暗體胖，舌下瘀點瘀絡，苔水滑，脈沉細或結代。

痰蒙神竅：咳逆喘息，目如脫狀，神志恍惚，意識模糊，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或譫妄，或昏迷，或肢體瞤動、抽搐，痰多粘稠，喉中痰鳴，唇甲青紫。舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白或黃膩，脈細滑數。

喘脫危證：喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，舌質青黯，苔膩或滑，脈細數不清，或浮大無根。

3方法

31對國家及行業標準、規范教材、專著、論文、古籍等文獻中有關COPD急性加重期的證候信息進行采集、歸納。

32對369例AECOPD患者的中醫證候信息進行采集、整理、歸納、總結。

5討論

AECOPD多以咳、痰、喘、滿（胸滿、腹滿）、悸、腫為主癥。符合中醫學“肺脹”范疇。現代醫家認為病因病機多為慢性咳喘氣逆，反復發作，致五臟功能失調，氣血津液運行敷布障礙形成。病位在肺，涉及心、脾、腎，常因外感六淫邪氣、勞逸失調等加重。

痰是AECOPD主要病理和致病因素，是臟腑功能失調，津液輸布障礙，或邪熱傷津、煉液而成。COPD以肺、脾、腎虛損為主，為痰的產生提供了病理基礎。肺失宣降、脾失運化都可成痰，痰積又作為致病因素加重臟腑的虛耗，使肺的衛外功能下降，易致外邪入侵，反復發作，并漸加重。

瘀血的產生，因肺脾腎氣虛，氣不行血，加之痰濁壅阻，血澀不利，久而成瘀。瘀血形成后，又因瘀滯氣，加重痰、氣滯塞胸中。痰瘀膠結、滯塞氣機，肺失吸清呼濁，肺氣脹滿不能斂降，故胸部膨膨脹滿，憋悶如塞而成肺脹?！兜は姆āた人浴氛f：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。現代醫學研究發現，COPD慢性感染和低氧血癥使紅細胞聚集增加，血管內皮細胞損害，激活凝血因子致凝血物質增加，引起全血黏滯性增高，AECOPD凝血功能亢進，血液呈高凝狀態[4]。

COPD反復發作，遷延不愈，久病損傷肺氣，子盜母氣，脾失運化，水濕停積，聚而為痰，痰阻氣道影響肺宣發肅降加重病情。繼而傷及腎臟，腎失納氣，肺氣上逆，動則喘促加重病情。因此肺脾腎氣虛成為COPD發生和反復發作的重要內因。正如《諸病源候論·咳逆短氣候》說：“肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆，短氣也?！爆F代醫學認為，呼吸肌是呼吸運動的動力泵，呼吸肌疲勞出現早于呼吸功能衰竭，是COPD呼吸衰竭發生的重要因素。張元兵等[5]認為呼吸肌疲勞的中醫病機是病程日久，肺脾腎三臟之氣虛極下陷形成。

從以上中醫證侯分布規律總結可看出痰瘀痹肺、痰濁阻肺、痰熱壅肺占據了前三位（占8184%）。由于地理位置及氣侯特點，燥邪傷肺也占據了少部分比例（651%）。單純實證少見，如內有停飲，又復感風寒，可成為外寒內飲證，占325%。肺與心脈相通，肺虛治節失職，肺氣壅滯，血行澀滯，血瘀肺絡心脈，造成由肺及心的惡性后果，故見心悸、紫紺、水腫、舌質暗紫等癥。進一步發展陰損及陽，陽虛不能化氣行水，成陽虛水泛證，但此證型多不單獨出現，多合并痰瘀、痰熱，僅占488%。在COPD后期，痰濁壅盛，上蒙腦竅，見嗜睡、煩躁、意識模糊，甚昏迷諸證。陽虛至極，心陽根于命門真火，腎陽不振，進而心腎陽衰，呈現喘脫危候。

總結以上分析，提示此病四大主癥：咳、痰、喘、滿（胸腹脹滿）。三大病理要素：痰、瘀、虛。病機屬本虛標實，虛實夾雜，痰、瘀、虛膠結貫穿始終。

本結果提示了COPD急性加重期的中醫證候分布規律，但因調查樣本數量及地域等限制，結果可能存在一定偏倚。今后擬在樣本足夠大的前提下對證候的動態演變規律、證候分布規律、證候影響因素和證候診斷標準作進一步探討，為本病的規范化中醫辨治提供參考依據。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]曹紅九，王東華.益氣活血法治療慢性阻塞性肺病[J].湖北中醫雜志，2001，23（1）：27.

[3]梁愛武.加用蘇子降氣湯、五苓散治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].廣西中醫藥，2003，26（2）：12.

[4]孫力軍，郝兵，孫持慧.慢性阻塞性肺病對血液流變學的影響[J].現代康復，1998， 2（5）：476-477.

[5]張元兵，駱陽輝，胡春媚.慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞中醫辨治芻議[J].中華中醫藥雜志，2005， 20（1）：44-45.

（收稿日期：20131208）