全程護理措施在糖尿病人頸椎病前路手術治療中的應用

紀明霞

煙臺毓璜頂醫院脊柱骨科，山東煙臺 264000

全程護理措施在糖尿病人頸椎病前路手術治療中的應用

紀明霞

煙臺毓璜頂醫院脊柱骨科，山東煙臺 264000

目的對34例行頸椎病前路減壓植骨術的糖尿病患者的全程護理措施進行總結，探討全程護理措施的重要性。方法選取該院自2013年6月—2015年7月收治的合并糖尿病的頸椎病手術患者進行全程護理措施，對患者術后恢復情況進行隨訪。結果該組34例患者血糖穩定，頸椎病臨床征狀和體征術后均有顯著改善和痊愈，無感染、傷口不愈合、神經功能損害、褥瘡、泌尿系統并發癥等。結論進行全程護理措施的患者均恢復良好，全程護理措施對提高糖尿病人頸椎前路減壓植骨手術療效具有重要作用。

護理；糖尿病；頸椎病

頸椎前路手術因為具有創傷小、易顯露、減壓徹底、植骨后頸椎穩定等優點，已成為解決頸椎病的重要術式[1]。近年來隨著糖尿病發病率的逐步增高，頸椎病合并糖尿病的患者數量明顯增加，頸椎前路手術本身風險就較大，術后易出現并發癥[2]，若合并糖尿病，還容易促發或加重糖尿病的各種并發癥，據統計，糖尿病患者接受外科手術，其病死率和并發癥發生較非糖尿病患者高5倍左右[3]。因此，做好圍手術期護理，預防術后并發癥，是手術成功的關鍵。自2013年6月份始，對合并糖尿病的頸椎病前路手術患者采用全程護理措施，使手術順利，術后并發癥少，效果顯著，現報道如下。

1 一般資料

該研究資料選取醫院自2013年6月—2015年7月收治的頸椎病患者共34例，男21例，女13例，年齡40～74歲。病程最長者36個月，最短者45 d，平均20.7個月。34例中，神經根型頸椎病11例，脊髓型頸椎病18例，混和型頸椎病5例。所有病例均合并2型糖尿病。

2 手術方法及術后處理

仰臥位，頸后墊小沙袋，保持頸部輕度后伸。全麻下右頸前橫切口入路，椎體暴露后，C臂X線透視定位，頸椎撐開器撐開頸椎間隙，保留頸椎骨性終板的頸椎間盤摘除，潛行頸椎管擴大減壓，微創取自體髂骨修剪后放入頸椎間隙中，輔以頸椎前路鈦鋼板固定。本組患者均于術后第3天停傷口負壓引流，術后第7天拆除手術縫線，在頸托保護下漸進性下床活動。術后均予胰島素控制血糖，并監測空腹及三餐后2 h血糖。

3 術前護理

3.1 術前評估

內容包括頸椎病和糖尿病史、飲食情況、運動情況、血糖控制方式及控制水平、用藥情況、有無并發癥、健

康需求情況、現有的癥狀或不適感、對頸椎病及糖尿病的認知情況、文化程度、手術類型、注意事項等，建立健康檔案，制定護理計劃方案。

3.2 心理護理

通常頸椎病患者都屬于成年人，患者癥狀會漸漸加重，很多會發展到生活無法自理，從而嚴重地影響工作及生活，所以，對于手術，都心情迫切。與此同時，由于長期控制飲食及長期服藥所帶來的煩惱，加之患者會對手術之后切口難以愈合等方面的擔心，經常會出現緊張、害怕和焦慮不安等情緒，這些都會造成患者的交感神經的興奮，從而導致血糖水平的升高，出現血壓上升和脈率加快等不良并發癥，此種狀況下進，非常不利于手術的開展[4]。此外，手術前的緊張還會無形中增加術后的不適，患者容易出現嘔吐和疼痛等癥狀，結果影響到身體的早日康復。我們應主動關心、鼓勵患者，多與患者溝通，利用自己掌握的知識前向患者耐心講解糖尿病及頸椎病知識，用病人可以理解的話語，非常耐心地向其解釋該手術的具體方法、優點和適應癥以及手術后通常的治療效果，全面了解該項手術具有的優特點，從而消除患者的緊張心理，取得患者的良好配合，有效消除患者的焦慮不安等情緒，從而增強戰勝疾病的勇氣和信心，以最好最健康的心理狀態積極配合醫護人員的治療和護理工作。

3.3 手術前訓練

由于該手術在手術過程中和手術以后，對于患者德體位有特殊的要求，所以必須在手術前就對患者加強訓練，以使其盡快適應，從而避免由此而影響該手術的正常進行以及術后德康復。在術之前，還要重視對患者的呼吸訓練指導，努力增強患者的肺活量，以改善其肺功能，這樣可以有效地減少手術后的肺部感染和肺不張等各種并發癥的產生。護理人員應指導患者養成縮唇呼吸的習慣，并指導患者加強有效的咳嗽和咳痰訓練，并且在深吸氣末的時候，短時間屏氣后就需要進行暴發性的咳嗽，以促使痰液自肺泡周圍直接進入氣道并將迅速其咳出來。

3.3.1 軀體鍛煉于床上鍛煉上、下肢體的伸屈，持重上舉與手、足活動；訓練患者在床上大、小便；練習較為有效的深呼吸及咳嗽動作；并同時向患者說明手術之，后放置引流管及導尿管的主要目的，以爭取病人的積極配合，以達到理想的治療效果。

3.3.2 氣管移位訓練在患者入院以后，要求患者必須戒煙，有痰液的話，則進行霧化噴喉的清除痰液。手術前1周，應指導患者用手把氣管盡量向手術切口的對側牽拉，從而能夠隨后耐受手術的牽拉刺激。具體訓練方法為，使用食指、中指和環指及指尖，在患者胸鎖的乳突肌內

側直接按入，把氣管拉到手術切口的對側，使患者能夠明顯感到氣緊和呼吸受阻癥狀，使氣管移位大約3～4 cm，而且必須將氣管牽過中線。開始時約2～4 min，然后休息10 min，如此經過反復操作，可逐步延長到患者可以耐受0.5～1 h，護理人員應每天在床旁檢查和指導，觀察患者是否已經達到了手術的要求，若方法錯誤，則及時予以糾正指導。

3.3.3 飲食護理應提醒病人不斷改善身體的狀況，注意加強營養，尤其要重視蛋白質以及維生素的攝入量，同時還要嚴格控制高糖食物飲料的攝入，嚴格按照糖尿病專家的各項醫囑，多攝入高纖維類食物，努力控制體重，并預防心血管類疾病，戒酒戒煙，減少鹽的攝入。

4 術后護理

4.1 ICU病房及心電監護的使用術后入住ICU病房，行持續低流量吸氧，持續心電、呼吸、血氧飽和度監測，血糖監測，配備急救設備及急救藥品。

4.2 密切監測患者的四肢感覺以及運動狀況護理人員可以觸摸患者的雙下肢以及雙上肢，使其相應的增加活動量，并及時檢查患者對于四肢的感覺，也應牽拉導尿管，并檢查患者對膀胱的感覺。此項為非常重要的工作，有利于盡早發現異常，為醫生進一步治療爭取時間。

4.3 確保患者呼吸道通暢和術后正確的體位頸椎術以后，患者的呼吸肌力量會有所減弱，痰液粘稠也不容易咳出，結果造成窒息，會危及到患者的生命[5]，故應鼓勵患者不斷咳嗽、咳痰和協助扣背，或者運用藥物沐舒坦霧化吸入，以稀釋痰液，并且應及時清除呼吸道內的分泌物，確保患者呼吸道的通暢；在術后，應保持患者的枕頭高度為3～5 cm較為合適，這樣才能明顯減輕傷口的張力和疼痛感；患者的頸部處于中立位置，并要防止出現過度的后伸、前屈或扭轉動作。

4.4 局部切口的觀察及護理由于患者的頸部手術，很容易出現頸部的深部血腫，較為嚴重的，會壓迫氣管，造成窒息或者死亡[6]，因而就必須強化護理工作，密切地觀察患者局部切口的各種變化。若傷口滲血癥狀，則應及時給予更換，以確保切口的引流通暢；并且記錄和觀察引流液的數量和具體性狀，還應當定時擠壓引流管，以防止出現扭曲、受壓和血塊阻塞現象。如出現明顯的口唇紫紺與鼻翼煽動等窒息癥狀應立即通知醫生。

4.5 預防褥瘡應當保持患者的床單清潔，同時應當做好患者的大小便護理，并且及時地為患者清洗會陰部位，使患者的皮膚和衣被保持一定的干燥和清潔。患者的骨突部位，可以使用海綿墊和氣圈軟墊等進行必要的保護，也可以使用氣墊床和電動床或者水墊床等；在手術以后，應當早期定時地進行翻身，一般1次/h，每次翻身的時侯，應保護好患者的受傷部位，保持患者頸椎的中立

位，以防扭曲，并且避免產生新的損傷；當患者身體局部受壓部位且有紅腫的時候，可以用50%的乙醇，或者滑石粉來按摩患者受壓的部位，以防止褥瘡的發生。

4.6 防止泌尿系統并發癥在留置導尿管期間，應當每天使用生理鹽水、棉球和碘伏棉球等清潔消毒，對于患者的尿道口進行及時消毒，2次/d；若患者出現尿液渾濁和沉渣過多等現象，可以每天使用500 mL的生理鹽水，對患者膀胱進行沖洗，并鼓勵患者每日飲用約3 000 mL左右的水量，以便尿渣的及時排出。在手術以后3～4 d進行夾閉尿管訓練。并訓練膀胱的感覺和收縮等功能，一旦患者自我感覺有較強的便意時，就可以拔除導尿管。拔除2～3 h以后，要求患者立即開始自行排尿[7]。

5 康復措施

患者康復功能鍛煉，應當遵循早期和循序漸進的原則，并要求必須堅持。術后盡早自主地活動四肢關節，各關節活動的次序，應當先由遠端指間關節，逐漸向近端的指間關節、腕關節和肘關節及肩關節推進。下肢則由趾關節向踝關節和膝關節，最后至髖關節推進。術后2日始行直腿抬高鍛煉，逐步增加直腿抬高高度及高位持續時間尤為重要[8]。必要時可用啞鈴或沙袋鍛煉四肢肌肉。術后7日逐步練習在頸托保護下漸進性坐起、下床活動。

6 家庭護理

6.1 評估

患者出院前，了解每位患者生理、心理及社會狀況，評估生理狀況，包括對疾病的認知程度、肢體功能、營養狀況、睡眠、排泄等。

6.2 家庭康復護理

6.2.1 病人、家屬心理及環境準備出院前對病人及家屬做好康復知識宣教，包括康復計劃，家庭成員溝通，安全問題，環境設置等。

6.2.2 責任護士講述及示范護理技能如翻身、功能鍛煉等。根據病人及家屬所掌握的護理技能情況，確定家訪次數。

7 結果

該組34例患者血糖穩定，頸椎病臨床征狀和體征術后均有顯著改善和痊愈，無感染、傷口不愈合、神經功能損害、褥瘡、泌尿系統并發癥等。

8 結論

目前我國糖尿病發病率約1%，40歲以上人群發病率約3%～4%。頸椎病也是中老年的常見病，頸椎病經常會引起患者頸部疼痛和上肢麻木以及四肢乏力等，還可能引起交感神經的興奮而造成頸性眩暈，從而影響到生活質量，甚至會危及生命。臨床對頸椎病伴有糖尿病保守治療無效的患者采取手術治療方法，以減輕患者痛苦，提高患者的生活質量。圍手術期護理是否得當，對患者預后起著至關重要作用。而糖尿病合并頸椎前路手術的難度比較大，在對患者前路減壓植骨內固定手術過程中，在此期間依據患者的生理、心理及其它狀況，進行具有針對性的護理，屬于確保手術的效果，并促進患者早日康復的有力保證。

糖尿病人頸椎病前路減壓植骨術的全程護理措施，自患者入院始，貫穿于手術前、手術后及家庭護理全過程。全程護理措施對培養患者術前良好心態，完善各項術前準備，便于術中操作，降低手術創傷，避免術后并發癥，促進患者恢復等各個方面均有顯著效果，對提高糖尿病人頸椎前路減壓植骨手術的療效具有重要作用。

該研究結果顯示，該組34例患者血糖穩定，頸椎病臨床征狀和體征術后均有顯著改善和痊愈，無感染、傷口不愈合、神經功能損害、褥瘡、泌尿系統并發癥等。該結果充分說明：全程護理發揮了非常重要的作用，有利于患者的早日康復。

總之，進行全程護理措施的患者均恢復良好，全程護理措施對提高糖尿病人頸椎前路減壓植骨手術療效具有重要作用，非常值得臨床推廣。

[1]Nandoe Tewarie RD,Bartels RH,Peul WC.Long-term outcome after anterior cervical discectomy without fusion[J]. Eur Spine J,2012（16）∶1411.

[2]Jacober sJ，SowerJR.An update on perioperative management of diabetes[J].Arch Intern Med，2009，159(20)：2405-2411.

[3]Fountas KN,Kapsalaki EZ,Nikolakakos LG,et al.Anterior cervical discectomy and fusion associated complications[J]. Spine，2013（32）∶2310.

[4]李金娜，王明旭，王蓉，等.自我管理干預對糖尿病患者心理及行為的作用[J].護理學雜志,2009,24(13)：72.

[5]劉艷光.頸椎前路椎間盤切除植骨融合內固定病人的護理[J].基層醫學論壇：B版,2013（10）∶249.

[6]柯明珍,程瑩瑩.48例頸椎前路減壓術圍手術期的呼吸道護理[J].中國傷殘醫學,2014（15）∶81.

[7]Pino Rivero V,Pantoja Hernandez CG,Mora Santos ME,et al.[Cervical hematoma after discectomy for spondylosis.An indication of urgent tracheotom[J].An Otorrinolaringol Ibero Am,2014（34）∶105.

[8]侯雪琴.頸椎前路減壓植骨內固定術圍手術期的護[J].實用骨科雜志,2010（12）∶284-285.

[9]姜曉艷,趙偉.頸椎前路減壓植骨內固定術的護理[J].中華臨床醫學研究雜志,2013（12）∶1618-1619.

Application of Whole Course Nursing Care in the Treatment of Patients with Diabetic Patients with Cervical Spondylosis

JI Ming-xia
Department of orthopedics,Yantai Yuhuangding Hospital，Yantai，Shandong Province，264000 China

Objective To summarize the nursing measures of 34 cases of diabetic patients with anterior cervical decompression and bone graft surgery,and to discuss the importance of nursing care in the whole course.Methods The patients with cervical spondylosis treated by our hospital from July 2015 to June 2013 were treated with the whole course nursing measures.Results The group of 34 cases of patients whose blood sugar stable,cervical spondylosis clinical syndrome symptoms and signs after operation were significantly improved and healed,no infection,wound healing,damage in nervous function, bedsore,urologic complications.Conclusion All the patients in the whole course nursing measures are good,and the whole course nursing measures have important effects on improving the treatment of patients with diabetic patients with anterior decompression and bone grafting.

Nursing;Diabetes;Cervical spondylosis

R587.1

A

1672-4062（2015）12（a）－0186-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.186

2015-09-06）