糖尿病合并心絞痛患者冠狀動脈CT成像特點

吳作莉

大慶市第四醫院放射科，黑龍江大慶 163712

糖尿病合并心絞痛患者冠狀動脈CT成像特點

吳作莉

大慶市第四醫院放射科，黑龍江大慶 163712

目的探討糖尿病合并心絞痛患者冠狀動脈CT成像特點。方法回顧性分析該院于2014年4月—2015年4月收治的32例糖尿病合并心絞痛患者和30例無糖尿病的心絞痛患者的CT成像差異。結果觀察組左回旋支、右冠狀動脈累及段數多于對照組（P＜0.05），觀察組多支受累情況較對照組更為嚴重（P＜0.05），觀察組斑塊總數、混合斑塊均多于對照組（P＜0.05），非鈣化斑塊和鈣化斑塊數差異無統計學意義（P＞0.05）。結論糖尿病合并心絞痛患者冠狀動脈常為多支受累，其中斑塊類型以混合斑塊為主。

糖尿病；心絞痛；冠狀動脈；CT

糖尿病患者由于血糖偏高，血管內皮細胞受高水平血糖浸潤而發生滲透作用，加之糖尿病患者體內微炎癥狀態及氧自由基的增多，使得血管內皮細胞受到損傷。糖尿病并發冠心病率高于一般人群，臨床認為，兩者互為因果，不同于糖尿病下肢動脈阻塞及眼底動脈攣縮。該研究選擇有糖尿病病史并近發心絞痛者，對其進行CT冠狀動脈成像，旨在探討糖尿病合并心絞痛患者冠狀動脈CT成像特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2015年4月于該院就診的糖尿病合并心絞痛患者32例作為觀察組，其中男21例，女11例，年齡49～86歲，平均（63.2±7.5）歲，糖尿病病程5～26年。另選擇同期于該院就診的單純心絞痛患者30例作為對照組，其中男17例，女13例，年齡52～82歲，平均（65.8±6.4）歲。

1.2 檢查方法

所有患者納入研究前均排除肝、腎等器官功能不全、檢查前禁食3 h，做碘過敏試驗。患者取仰臥位。先采用心電門控技術依次進行心臟定位掃描、鈣化積分掃描和增強掃描。確定主動脈根部，閾值預設為100 HU。將90～100 mL碘海醇溶液以4.5～5.0 mL/s的速度自肘靜脈注入。采用人工智能掃描系統在CT值達到閾值時自動觸發，延遲6 s后開始掃描。

1.3 參數設置

儀器選擇美國飛利浦64層螺旋CT掃描儀。管電壓120 KV，管電流360 mAs，準直器寬度為32 mm×0.6 mm，掃描層與重建層厚度分別為0.6 mm和0.75 mm，視野150～180 mm，矩陣512×512。

1.4 動脈分析

觀察直徑≥1.5 mm的動脈包括以冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支右冠狀動脈為主的動脈及其分支。

1.5 圖像分析

采用回顧性心電門控技術分析將得到的原始圖像，用單扇區重建算法獲取最佳收縮期和最佳舒張期的圖像。然后再分別進行容積重建、最大密度投影、多平面重建等成像。

2 結果

觀察組左冠狀動脈（0.27±0.36）段、左前降支（3.58± 2.11）段、左回旋支（3.13±1.57）段、右冠狀動脈（3.24± 1.73）段受累；對照組左冠狀動脈（0.32±0.45）段、左前降支（3.02±2.35）段、左回旋支（0.63±0.98）段、右冠狀動脈（0.80±0.66）段受累。兩組比較，觀察組左回旋支、右冠狀動脈累及段數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組4支動脈中，單只受累15.63%（5/32），2支受累40.63%（13/32），3支及以上受累43.75%（14/32）；對照組4支動脈中，單只受累46.67%（14/30），2支受累30.00%（9/30），3支及以上受累23.33%（7/30）。兩組比較，觀察組多支受累情況較對照組更為嚴重，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組斑塊（3.32±1.65）處，其中包括鈣化斑塊（1.64± 0.87）處，混合斑塊（2.06±1.25）處，非鈣化斑塊（0.53± 0.68）處；對照組斑塊（1.47±1.42）處，其中包括鈣化斑塊（1.42±0.56）處，混合斑塊（0.85±0.74）處，非鈣化斑塊（0.49±0.59）處。觀察組斑塊總數、混合斑塊均多于對照組（P＜0.05），非鈣化斑塊和鈣化斑塊數差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 結語

有創冠狀動脈造影目前仍是診斷冠心病的金標準，但因具有創傷性、高費用、存在風險，故而不宜作為糖尿病合并心絞痛患者的早期篩查。除對冠狀動脈狹窄進行診斷外，64排螺旋CT冠狀動脈成像還可以顯示冠狀動脈管壁的情況[1]，較有創冠狀動脈造影更勝一籌。64排螺旋CT冠狀動脈成像根據斑塊密度反映的CT值區分評價斑塊性質[2]，克服了采用血管內超聲判斷斑塊性質的高費用缺點。以有創冠狀動脈造影為準，螺旋CT診斷準確性不低于90%，有研究[3]發現Framingham積分、肌酐、同型半仁胱氨酸和頸動脈內膜厚度與冠脈CT斑塊密切相關，提示螺旋CT是非常可靠的冠心病早期篩查手段。

冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定因素包括內皮功能障礙、脂質池擴大和纖維帽的破壞[4]。而這些病理變化與血管內皮上期處于炎癥浸潤、氧自由基刺激密切相關。糖尿病患者高糖血癥可為冠狀動脈粥樣硬化形成和不穩定提高病理生理基礎。本研究結果顯示觀察組多支受累情況較對照組更為嚴重，斑塊總數更多，提示糖尿病合并冠心病的冠狀動脈病理變化更嚴重，累及更為廣泛。

兩組病變部位上，左冠狀動脈、左前降支累及支段無差異，而觀察組左回旋支、右冠狀動脈累及段數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。病變節段的分布與血流動力學有密切關系[5]，但此差異是否有臨床意義，有待進一步研究。

斑塊的組成對于預測冠心病的進展，特別是急性冠狀動脈事件是非常重要的[6]。該研究結果發現與無糖尿病的冠心病患者相比，糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈斑塊總數更多，鈣化斑塊和非鈣化斑塊情況相近，混合斑塊差異加大，提示糖尿病合并冠心病患者斑塊總數多主要表現在混合斑塊總數上。

[1]賈淑杰,李敏,陳青,等.64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病合并糖尿病患者冠脈病變的診斷價值研究[J].中國糖尿病雜志,2011,19(12)∶907-909.

[2]金曉東,劉錫強,陳文強,等.64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病患者冠脈病變診斷中的應用[J].山東醫藥,2011,51 (35)∶83-85.

[3]何斌,蓋魯粵,蓋兢涇,等.冠狀動脈CT與冠心病危險因素的相關分析[J].南方醫科大學學報,2012,32(10)∶1400-1406.

[4]何燕,楊莉,楊文慧,等.64層雙源螺旋CT結合血清學標志物評價老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脈斑塊的穩定性[J].昆明醫科大學學報,2014,35(6)∶76-80.

[5]張惠娟，劉晟.2型糖尿病對冠心病粥樣硬化斑塊影響的CTA評價[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6)∶55-58.

[6]董莘,秦崇,時文偉,等.糖尿病和無糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊范圍和組成的320排冠狀動脈CT造影評價[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013,7(14)∶6281-6285.

Characteristics of CT Imaging of Coronary Artery in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Angina Pectoris

WU Zuo-li
The Department of Radiology,Daqing City Fourth Hospital,Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

Objective To investigate the characteristics of CT imaging in patients with coronary artery disease with diabetes mellitus and angina pectoris.Methods CT imaging of 32 patients with diabetes mellitus complicated with angina pectoris and 30 patients from 2014 April to 2015 April with no diabetes mellitus were retrospectively analyzed.Results The left and right coronary arteries in the observation group were more than those in the control group(P<0.05).In the observation group, the number of cases in the observation group was more serious than that in the control group(P<0.05).The total number of plaques in the observation group was more than that in the control group(P<0.05),the number of non calcified plaque and calcified plaque was not different(P>0.05).Conclusion The coronary artery in patients with diabetes mellitus complicated with angina pectoris is more than one of them,and the type of the patients with diabetes is mixed.

Eiabetes mellitus;Angina;Coronary artery;CT

R816

A

1672-4062（2015）12（a）－0108-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.108

2015-09-10）

吳作莉（1975.1-）女，河南范縣人，本科，副主任醫師,主要從事醫學影像工作。