妊娠期糖尿病治療時機與母嬰預后的關系分析

范奇，富浩，崔劭蓮，趙輝，張喆

1.齊齊哈爾市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院病案室，黑龍江齊齊哈爾 161000

妊娠期糖尿病治療時機與母嬰預后的關系分析

范奇1，富浩1，崔劭蓮1，趙輝1，張喆2

1.齊齊哈爾市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院病案室，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的分析研究妊娠期糖尿病患者采用不同治療時機對于母嬰預后的影響。方法將該院于2014年6月—2015年6月收治的76例妊娠期糖尿病患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（孕32周前確診，同時采用相應的治療措施）和對照組（孕32周后確診，同時采用相應的治療措施），對比分析了兩組孕婦治療后相關并發(fā)癥發(fā)生率以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結果兩組孕婦產(chǎn)后出血率以及剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組孕婦妊娠高血壓、羊水過多、產(chǎn)后感染等發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。實驗組中巨大兒、呼吸窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn)等相關并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結論妊娠期糖尿病患者孕32周前確診，及時采用有效的治療措施，可有效降低孕婦及圍生兒相關并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰預后。

急診；骨創(chuàng)傷；漏診；原因分析

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠孕婦特殊的一種并發(fā)癥，主要指的是孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)糖耐量異常或者葡萄糖不耐受等情況，發(fā)病率大概在1%～8%左右[1]。近年來隨著飲食結構的不斷發(fā)展，GDM的發(fā)病率有明顯升高的趨勢，這會嚴重危害母嬰生命健康安全，使孕婦出現(xiàn)多種不良反應，在很大程度上影響到孕婦的分娩結局以及胎兒的健康安全[2]。因此及早診斷，及早采取相應的治療措施是臨床處理妊娠期糖尿病患者的關鍵。目前臨床關于糖尿病治療已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗，然而因為各方面因素的影響會使患者錯過最佳的治療時機，不利于患者預后[3]。近年來很多學者研究報道[4]，GDM患者治療時機不同的話對于母嬰預后影響也會有較大區(qū)別。為了改善妊娠期糖尿病患者母嬰預后狀態(tài)，該研究回顧性分析了該院76例GDM患者采用不同治療時機的母嬰預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年6月—2015年6月收治的76例GDM患者為此次研究對象，將76例患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組38例，實驗組患者年齡最大42歲，最小21歲，平均（29.8±4.8）歲；產(chǎn)次最多4次，最小1次，平均（1.6±0.1）次。對照組患者年齡最大41歲，最小20歲，平均（29.1±4.3）歲；產(chǎn)次最多3次，最小1次，平均（1.4±0.2）次。兩組患者的年齡、產(chǎn)次等差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

兩組患者一旦確診后均采用常規(guī)綜合治療方法，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食治療GDM患者降低血糖的過程中，應該注意患者是否會出現(xiàn)饑餓酮癥、低血糖等癥狀，每天一定要為母體提供充足的營養(yǎng)支持，而且應該注意控制患者的熱量攝入，確保孕婦能夠合理增長體重，保證胎兒的安全。同時，應該遵守“少吃多餐”的原則，盡量確保每天三小餐、三大餐，三大餐都應該按照正常的時間進食，三小餐食物都可以從正餐中勻出來。每餐進食的時間通常可以安排在上午10：00、下午4∶00，晚上睡前也可以配合進食一些牛奶、雞蛋等食物，這樣可以延緩葡萄糖的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。選擇食物的過程中，每天應該進食500 g以上蔬菜，其中綠色蔬菜應該占到50%以上[5]。其次，應該選擇精瘦肉、牛奶、雞蛋等高蛋白、低脂肪食物。如果是谷類主食應該多選擇米面等精糧，一定要確保混合食用面粉、大米，也可以適當摻雜其他的雜糧、粗糧當作副食。每天患者的植物油應該＜20 g，攝鹽量應該＜6 g，盡可能少吃糖漬、油炸等食物，平時飲食也應該多以清淡食物為主，但是也可以適當添加一些調(diào)味品。待患者血糖控制穩(wěn)定后，可以在兩餐間進食糖量較低的水果[6]。另外，患者應該禁止食用膽固醇過高（如動物內(nèi)臟、松花蛋等）的食物，也要盡可能限制油煎、油炸、堅果類、糖類食物，治療期間應該勸誡患者戒煙、戒酒。

1.2.2 運動治療患者餐后不能立即臥床休息，應該盡可能在餐后10 min自己外出散步30 min左右。每天都應該堅持進行適當鍛煉，多做一些有氧運動，不僅要散步，也可以進行上下樓梯鍛煉。運動的過程中，應該以上肢運動為主，同時也應該進行一些簡單的下肢運動。平時的運動量不宜太大，注意控制好時間，如果孕婦感覺非

常疲累，應該立即回房休息。適當運動有利于提高胰島素受體對于胰島素的敏度度，提高患者機體功能，加快代謝循環(huán)。

1.2.3 藥物治療通過一段時間的運動指導、飲食指導后，如果患者血糖水平仍然比較高，而且仍然無法很好的控制的話，應該采用藥物治療，可以在餐前30 min皮下注射胰島素。目前，胰島素并未制定統(tǒng)一標準，服用的過程中應該根據(jù)患者的孕期、實際病情以及實際血糖水平等情況適當調(diào)整給藥劑量，盡可能將患者血糖控制在5.6 mmol/L以下，餐后2 h血糖應該控制在6.7 mmol/L以下。

1.3 觀察評價指標

記錄并統(tǒng)計兩組孕婦產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、妊娠高血壓、羊水過多、產(chǎn)后感染等相關并發(fā)癥發(fā)生率，同時應該記錄并統(tǒng)計兩組圍生兒巨大兒、呼吸窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn)等相關并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 17.0處理該研究中的所有數(shù)據(jù)，兩組患者計量資料采用（±s）表示，以t進行檢驗，采用χ2檢驗兩組計數(shù)資料，P＜0.05說明兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦治療后相關并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組孕婦中，妊娠高血壓6例（15.8%），羊水過多4例（10.5%），產(chǎn)后出血4例（10.5%），產(chǎn)后感染3例（7.9%），剖宮產(chǎn)31例（81.6%）；對照組孕婦中，妊娠高血壓13例（34.2%），羊水過多13例（34.2%），產(chǎn)后出血6例（15.8%），產(chǎn)后感染8例（21.1%），剖宮產(chǎn)32例（84.2%）。兩組孕婦產(chǎn)后出血率以及剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組孕婦妊娠高血壓、羊水過多、產(chǎn)后感染等發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組圍生兒相關并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組中巨大兒3例（7.9%），呼吸窘迫3例（7.9%），新生兒窒息3例（7.9%），新生兒低血糖2例（5.3%），早產(chǎn)1例（2.6%）；對照組中巨大兒6例（15.8%），呼吸窘迫9例（23.7%），新生兒窒息8例（21.1%），新生兒低血糖9例（23.7%），早產(chǎn)7例（18.4%）。實驗組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

GDM主要是因為母體血管壁上沉積大量血糖，使血管內(nèi)皮細胞受到刺激后增厚，宮腔變得越來越越窄，這樣會導致組織供血不足，引發(fā)各種相關并發(fā)癥，對母嬰生命健康安全造成嚴重威脅。近年來GDM并發(fā)癥發(fā)生率有逐漸升高的趨勢，嚴重危害到嬰兒的生命健康安全，而且孕婦血糖水平升高會導致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，胎兒組織中的糖原、脂肪等沉積量越來越多，最后會變成巨大兒[7]。而GDM患者的圍生兒也容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、窒息、低血糖等并發(fā)癥。很多學者研究表明[7]，早期診斷GDM孕婦，并且及時采取有效的治療措施，可有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰預后情況。孕婦因為各種激素作用，很容易增強胰島素抵抗，降低孕婦機體的糖耐量，這樣很難維持機體正常的糖代謝，導致血糖升高，尤其表現(xiàn)在妊娠25～28周階段。在這個期間，對患者進行葡萄糖篩查試驗可提高臨床診斷準確性，如果篩查結果顯示陰性，建議患者在孕32～34周進行復查，這樣可以進一步提高準確率。但是，很多GDM孕婦早期發(fā)病期間并沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀及體征，僅僅檢測孕婦空腹血糖值很容易導致漏診、誤診，加強糖耐量試驗篩查有利于臨床早期診斷GDM，及早采取有效的治療措施[8]。臨床處理GDM的關鍵是控制患者的血糖值恢復到正常水平，飲食治療是最主要的治療方法。臨床治療的過程中，應該結合母嬰的基本生理需求盡可能減少餓性酮癥的發(fā)生，而且應該嚴格控制碳水化合物的攝入量，避免餐后出現(xiàn)高血糖癥狀。其次，臨床治療過程中應該根據(jù)個體的實際需求，結合孕婦的飲食偏好、體重、年齡以及懷孕時間等情況精確計算碳水化合物以及熱量的攝取量。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者孕32周前確診，及時采用有效的治療措施，合理控制高血糖，指導患者合理飲食、適當運動，必要的情況下給予適當胰島素治療，可有效降低孕婦及圍生兒相關并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰預后。

[1]李偉，唐波，劉華華.妊娠期糖尿病治療時機與母嬰預后的關系[J].中國綜合臨床，2010，26(4)∶404.

[2]范曉琴.門診健康教育對妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)癥和圍生兒結局影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(12)∶949.

[3]馬臨秀.妊娠期糖尿病治療時機與母嬰預后的關系[J].中國婦幼保健,2012,27(23)∶3692-3693.

[4]崔毅.不同治療時機對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16)：2445-2446.

[5]李偉,唐波,劉華華.妊娠期糖尿病治療時機與母嬰預后的關系[J].中國綜合臨床，2010，26(4)∶404-406.

[6]姚燁.妊娠期糖尿病治療時機與母嬰預后的相關性探析[J].健康必讀,2012,11(3)∶371-372.

[7]葉江紅.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].糖尿病新世界,2014,11(19)∶58-60.

[8]孫蓉蓉,張文淼,肖碧如,等.孕早期血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病的關聯(lián)性[J].溫州醫(yī)科大學學報,2014,44(2)∶109-112.

R714.25

A

1672-4062（2015）12（a）－0095-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.095

2015-09-18）

范奇（1975-），女，黑龍江嫩江縣人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科診療工作。