前列地爾聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床探討

車微娟

大慶市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶 163712

前列地爾聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床探討

車微娟

大慶市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶 163712

目的探討前列地爾聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法選擇該院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者62例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組30例采用前列地爾治療；觀察組32例采用前列地爾聯(lián)合硫辛酸治療。結(jié)果治療2周后，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前列地爾聯(lián)合硫辛酸應(yīng)用可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。

前列地爾；硫辛酸；糖尿病；周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變起病隱匿、進(jìn)展緩慢、晚期病變不可逆的糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)60%～90%[1]。在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，前列地爾作為一種生物活性物質(zhì)[2]，可改善糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管炎癥狀態(tài)，進(jìn)而為周圍神經(jīng)提供良好的血液環(huán)境。該研究于2014年2月—2015年5月在前列地爾的基礎(chǔ)上加用硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，旨在提高臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2015年5月于該院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者62例，機(jī)分為2組。觀察組32例，男18例，女14例，年齡48～84歲，平均年齡（64.7±8.2）歲，糖尿病病程4～13年，平均病程（7.8±3.1）年，糖化血紅蛋白（8.6±2.7）%。對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡45～87歲，平均年齡（66.5±8.9）歲，糖尿病病程3.5～16年，平均病程（9.1±4.4）年，糖化血紅蛋白（8.9±3.1）%。所有患者均無(wú)心、肝、腎等器官衰竭，無(wú)嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及糖尿病酮癥酸中毒者，診斷排除其他因素導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，納入研究前2周內(nèi)未使用過(guò)止痛藥、抗氧化應(yīng)激藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)降糖治療，針對(duì)性降血壓、調(diào)血脂治療。控制血糖的目標(biāo)為空腹血糖不超過(guò)7.0 mmol/L，餐后血糖不超過(guò)10.0 mmol/L，血壓控制在140/90 mmHg以下，血脂不超過(guò)正常值高限的30%。治療過(guò)程中不得

使用止痛藥，和除前列地爾和硫辛酸以外的抗氧化應(yīng)激藥物、抗血小板聚集藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用前列地爾治療，觀察組則聯(lián)合前列地爾和硫辛酸治療。用法和用量：前列地爾注射液（2 mL：10 ug，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094203）10 ug，溶入生理鹽水100 mL，靜脈滴注1次/d；硫辛酸（0.15 g，煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080522）0.6 g，溶入生理鹽水100 mL，靜脈滴注1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)Medtronic肌電圖/誘發(fā)電位儀測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度，分別測(cè)定正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者四肢肢體麻木、針刺樣疼痛、灼傷感及活動(dòng)受限等癥狀進(jìn)行綜合評(píng)分，將每組癥狀分為5分，總分共20分。顯效為治療后總評(píng)分較前下降超過(guò)80%，患者肌電圖較前增加10.0 m/s，10 g尼龍絲壓力覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)均正常，治療間和治療后1周內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)。有效為治療后總評(píng)分較前下降50%～80%，患者肌電圖較前增加10.0 m/s，10 g尼龍絲壓力覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)均正常。無(wú)效為治療后總評(píng)分較前下降幅度＜50%，患者肌電圖較前增，10 g尼龍絲壓力覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)較前無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療2周后，觀察組顯效例68.75%（22/32），有效例25.00%（8/32），無(wú)效例6.25%（2/32），總有效率例93.75%（30/32）；對(duì)照組顯效例36.67%（11/30），有效例50.00%（15/30），無(wú)效例13.33%（4/30），總有效率例86.67%（26/ 30）。與對(duì)照組相比，觀察組療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

觀察組治療前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度中正中神經(jīng)（40.3± 3.6）m/s、腓總神經(jīng)（35.8±4.3）m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度中正中神經(jīng)（40.5±4.6）m/s、腓總神經(jīng)（38.6±3.9）m/s；治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度中正中神經(jīng)（62.4±6.2）m/s、腓總神經(jīng)（57.2±6.7）m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度中正中神經(jīng)（56.0±6.5）m/s、腓總神經(jīng)（53.4±6.8）m/s。對(duì)照組治療前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度中正中神經(jīng)（41.2±4.0）m/s、腓總神經(jīng)（3.62±4.5）m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度中正中神經(jīng)（40.9± 3.8）m/s、腓總神經(jīng)（39.5±3.5）m/s；治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度中正中神經(jīng)（53.7±5.5）m/s、腓總神經(jīng)（49.9±6.1）m/s，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度中正中神經(jīng)（49.8±5.2）m/s、腓總神經(jīng)（47.7±5.5）m/s。兩組治療前各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同組治療前后比較，兩組各神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后比較，觀察組各神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

硫辛酸可作為丙酮酸脫氫酶和α酮戊二酸脫氫酶線粒體酶復(fù)合體中的輔酶，參與糖的利用和線粒體ATP的合成，能轉(zhuǎn)化為二氫硫辛酸，是代謝性的抗氧化劑[3]。硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的機(jī)制包括：①硫辛酸可降低過(guò)氧化氫和腫瘤壞死因子α和糖基化終末產(chǎn)物水平，下調(diào)血管粘附分子，從而改善了高糖血癥下血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)。②硫辛酸可糾正糖尿病患者一氧化氮合成酶和內(nèi)皮衍生超極化因子的異常表達(dá)，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量[4]。③硫辛酸糾正機(jī)體氧自由基過(guò)剩狀態(tài)后，神經(jīng)細(xì)胞的鉀、鈉轉(zhuǎn)換、酶活性、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)均得到改善，神經(jīng)節(jié)去極化可恢復(fù)生理正常，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[5]。④神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的原型蛋白[6]，在軸突再生和雪旺細(xì)胞部分生理功能中有至關(guān)重要的作用。硫辛酸可在提高神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平，提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，保證神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)和雪旺細(xì)胞的正常生理功能。

該研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用前列地爾和硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，結(jié)果顯示觀察組臨床效果、治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組，提示在血管環(huán)境改善治療聯(lián)合抗氧化治療的必要性，值得臨床推廣。

[1]姜月峰,靳水玲.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺和α-硫酸鋅治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5)∶75-76.

[2]魏薇,袁紅,馮媛媛.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(12)∶76-77.

[3]宋春宇,王中京,趙湜,等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)神經(jīng)電生理的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36 (11)∶1754-1757.

[4]谷偉軍,陸菊明,關(guān)小宏,等.α-硫辛酸注射液對(duì)2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的療效和安全性[J].中華糖尿病雜志, 2012,4(7)∶412-415.

[5]朱蕾,張莉,張琴,等.α硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(6)∶81-82.

[6]聶發(fā),石英.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(1)∶122-125.

Clinical Observation of Alprostadil Combined with Lipoic Acid in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

CHE Wei-juan
The Department of Endocrinology,Daqing City Fourth Hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163712 China

Objective To investigate the curative effect of alprostadil combined with lipoic acid in treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods 62 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into 2 groups.The control group of 30 cases treated by alprostadil;observation group of 32 cases,treated by alprostadil combined with lipoic acid.Results After 2 weeks of treatment,the nerve conduction velocity and clinical effect of the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Alprostadil combined with lipoic acid can improve nerve conduction block lesions of diabetic peripheral nerve.

Alprostadil;Lipoic acid;Diabetes;Peripheral neuropathy

R587.2

A

1672-4062（2015）12（a）－0033-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.033

2015-09-09）

車微娟（1974.7-），女，黑龍江甘南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及甲狀腺疾病的診治工作。