糖尿病產婦良好的胎兒監測對妊娠結局的影響

張曉南，孟祥紅

鶴崗市婦幼保健院婦產科，黑龍江鶴崗 154100

妊娠期糖尿病簡單的說就是指婦女妊娠期間出現的或者是第一次發現的，由于糖耐量異常而產生的疾病。此種疾病不僅會使患者在妊娠期間，產生高血壓綜合征，也會造成早產、胎兒畸形等。因此做好妊娠期糖尿病患者的胎兒監測異常重要，不僅利于母體健康，而利于胎兒健康，從而改善妊娠結局。傳統的胎兒監測方法主要是胎動計數以及定期的檢查，而這實際上，對于妊娠期糖尿病患者而言，遠遠不足。該研究通過遠程胎兒監測方法以改善妊娠結局，預防新生兒疾病，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例妊娠期糖尿病患者，按個人意愿采用遠程胎兒監護和胎動計數進行自我監護手段者為試驗組(50例)。另外隨機選擇單純以自我監護護胎動計數和到醫院進行無刺激胎心監護(NST)檢查者為對照組(50例)。兩組GDM孕婦均定期到醫院進行產前檢查。

1.2 方法

胎動計數：囑孕婦早、中、晚在固定時間進行1 h胎動計數。3次計數之和乘以4為12 h胎動數。

常規胎兒監護：采用胎心監護儀進行無刺激胎心監護。

遠程胎兒監護：撥打遠程胎兒監護中心電話，接通后按照醫生提示，用多普勒胎心探頭找到胎心最響亮的位置并保持接觸，即可將胎心信號傳送到醫院的中央電腦監護站，時間一般為20~40 min，監護過程中有胎動時按電話機上的“≠}”鍵。每天可隨時申請遠程胎兒監護，并定期到醫院進行產前檢查，直到住院分娩為止。如有異常情況，孕婦隨即來院做床邊胎心監護，同時做B超、胎兒臍血流，發現異常人院觀察治療(吸氧、控制血糖、糾正胎兒缺氧或終止妊娠等)。監護報告由專人分析并立即通知孕婦監護的結果，監護期間除外胎兒睡眠、孕婦用藥和孕婦仰臥位等因素的影響。

1.3 判斷標準

胎動異常的標準：12 h胎動數<10次或較前3 d減少超過50%為異常。

NST異常的標準：①基線胎心率(Brim)異常，表現為胎兒心率(fetalheartrate，FHR)過速(>160次/min)或 FHR過緩(<120次/min)，持續10 min；②基線變異減少(<5次/min)或消失；無反應型FHR：BFHR120~160次/min，胎動時FHR無加速或加速幅度<15次/min，持續時間<15 s，20 min胎動<3次；③變異減速(VD)：中度或重度VD(中度VD為振動幅度最低點≤80次/min，持續時間<60 s；重度VD為振動幅度最低點≤70次/min，持續時問>60 s)。

新生兒監測指標：新生兒Apgar評分：根據新生兒出生時1 min和5 min的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射等進行評分；新生兒窒息：新生兒出生時1 min或5 minApgar評分≤7分：早產兒：孕齡滿28周至不足37周出生者。

1.4 統計方法

2 結果

運用遠程胎兒監測的妊娠期糖尿病患者，胎兒無刺激胎心監護異常檢出率為34.6%，但是常規的胎兒監測方法只有25.5%，通過運用吸氧、血糖控制等方法的治療，實驗組無刺激胎心監護之后，出現胎兒窘迫的概率為36%，而對照組出現胎心窘迫的概率卻為42%，兩組數據對比，差異無統計學意義（P>0.05)，但是也能夠明顯的看出，實驗組要優于對照組。實驗組新生兒Apgar評分為(9.58±0.77)分，而對照組的 Apgar評分為(8.70±11.23)分，實驗組明顯高于對照組（P<0.05)。無論是新生兒窒息率，還是早產概率，實驗組都明顯低于對照組（P<0.05)，并且對照組患者中有1例患者在未進行醫院治療之前，就已經胎死宮中。此次研究中，妊娠期糖尿病患者剖宮產所占比重為64%，對照組為68%，兩組數據對比，差異無統計學意義（P>0.05)

3 討論

妊娠期糖尿病的發病率呈現出逐年升高的趨勢。婦女妊娠期間身體內的各種激素，特別是胎盤形成的胰島素抵抗，隨著妊娠時間的加長，機體胰島素受體出現明顯的下降，同時對胰島素也不會產生強烈的敏感，致使妊娠期婦女胰島素分泌嚴重不足，最終形成妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病通常在妊娠中期以及晚期比較常見。國外有關文獻報道，妊娠期糖尿病發生率達到了超過了1%，最高可達14%，國內相關文獻報道妊娠期糖尿病發生率超過了1.31%，最高達到了3.75%。妊娠期糖尿病不僅對母體本身造成不良影響，對胎兒也會健康也十分不利。妊娠期糖尿病既有可能造成胎兒畸形，也有可能會造成巨大兒的出現，同時還會導致胎兒窘迫，甚至造成新生兒窒息，最終死亡。正是基于此，對于妊娠期糖尿病患者而言，及時有效的進行胎兒監測具有積極的意義，能夠使得妊娠結局趨向良好。

研究學者認為，間隔大于2 d的胎兒監測可能會忽視胎心異常的問題，無法對妊娠結局作出準確的判斷，因此學者建議妊娠期糖尿病患者每天定時定點進行胎兒監測。正常情況下，有超過80%的妊娠期糖尿病患者只要每天合理的控制飲食就能夠將血糖控制在平穩狀態，所以這些妊娠期糖尿病患者只需要到普通的門診進行胎兒監測即可。胎兒監測的內容有超聲檢查、無刺激胎心監護、臍動脈血流檢查等。胎動計數與其他胎兒監測不同，需要患者自我監測，這是因為胎動計數受到患者主觀影響非常明顯，因此不能依據胎動次數來斷定胎兒的具體健康情況。由于妊娠期糖尿病患者的胎兒監測意識逐漸提高，再加之，現代人都能夠承擔胎兒監測成本，因此越來越多的妊娠期糖尿病開始加入到胎兒監測的行列中來。隨著現代醫學技術的發展，胎兒監測除了常規的監測方法外，還有遠程胎兒監測。遠程胎兒監測技術的出現，妊娠期糖尿病患者可以隨時對胎兒進行無刺激胎心監護，從而能夠及時發現患者的胎心是否正常，另外，遠程胎兒監測可以重復不斷的監測，以此降低假陽性無刺激胎心監測或者是假陰性無刺激胎心監測出現的可能性，也能夠免除妊娠期糖尿病患者及其家人的擔心，這樣妊娠期糖尿病患者就可以不必提前到住院待產。該研究發現，應用遠程胎兒監測的妊娠期糖尿病患者，無刺激胎心監護次數與無刺激胎心監測異常檢出率要遠遠大于常規的胎兒監測的妊娠期糖尿病患者，妊娠結局前者明顯優于后者。良好的胎兒監測不僅會盡早的發現胎兒中可能存在的缺氧問題，也能夠防止妊娠期糖尿病患者盲目到醫院待產。

該研究表明，遠程胎兒監測的方式更優于常規胎兒監測方式。從數據上來看，運用遠程胎兒監測的妊娠期糖尿病患者，胎兒無刺激胎心監護異常檢出率為34.6%，但是常規的胎兒監測方法只有25.5%，通過運用吸氧、血糖控制等方法的治療，實驗組無刺激胎心監護之后，出現胎兒窘迫的概率為36%，而對照組出現胎心窘迫的概率卻為42%，兩組數據對比，差異無統計學意義（P>0.05)，但是也能夠明顯的看出，實驗組要優于對照組。實驗組新生兒 Apgar評分為（9.58±0.77）分，而對照組的 Apgar評分為（8.70±11.23）分，實驗組明顯高于對照組（P<0.05)。無論是新生兒窒息率，還是早產概率，實驗組都明顯低于對照組（P<0.05)，并且對照組患者中有1例患者在未進行醫院治療之前，就已經胎死宮中。由于妊娠期糖尿病患者越來越中重視胎兒監測，而且現今我國的胎兒監測技術已經有了明顯的進步，盡早對妊娠期糖尿病患者進行胎兒監測，運用遠程胎兒監測方法進行監測，對胎兒健康有著積極的影響。能夠及早發現胎兒存在的早期缺氧問題，解決之后，妊娠期糖尿病患者可以繼續妊娠，既不會對母體產生不良影響，也能夠降低新生兒窒息的出現，同時也能夠預防早產。

單純的妊娠期糖尿病并不作為剖宮產指標，如果妊娠期糖尿病患者沒有其他的并發癥，完全可以不必進行剖宮產。但是如果妊娠期糖尿病患者有并發癥或者血管出現了病變，胎兒發生了窘迫或者可能會出現難產，此時就需要剖宮產。國外權威文獻報道，妊娠期糖尿病患者剖宮產的幾率已經超過了50%，最高可達到81%。相關學者認為，應用遠程胎兒監測的方式，會提升剖宮產的概率，是由于對胎兒進行無刺激胎心監護時，醫生對監測的圖形判斷失誤。此次研究中，妊娠期糖尿病患者剖宮產所占比重為64%，對照組為68%，兩組數據對比，差異無統計學意義（P>0.05)。醫院應用遠程胎兒監測時，應該安排專業人員負責，監測過程中，如果懷疑無刺激胎心監護存在問題，則應該進行多次監護，同時告知妊娠期糖尿病患者盡早到醫院進行檢查，在檢查的過程中，要與B超、胎兒臍血流結合起來檢查，這對胎兒窘迫等癥狀的判斷將會更加準確，同時也利于醫生作出是否剖宮產的判斷。該研究中結果表明，應用遠程胎兒監測對妊娠期糖尿病患者的剖宮產并不會產生影響，利用遠程胎兒監測能夠增加監測次數，能夠幫助患者選擇妊娠終止的時間以及終止的方式，同時也利于盡早發現胎兒早期病癥，比如胎兒窘迫等。綜上所述，可知遠程胎兒監測是一種非常好的胎兒監測方式，與常規胎兒監測相比，效果更佳，更利于產生良好的妊娠結局。

[1]彭武江,饒金,廖碧翎.妊娠期糖尿病正規治療對妊娠結局的影響分析[J].臨床軍醫雜志，2012，40(6)：1541-1543.

[2]閆小紅,方紅霞,張小麗,等.巨大兒發生率及其相關因素分析[J].中華全科醫學，2012(11)：1731-1732.

[3]鮑敏,肖小敏.妊娠期糖尿病IADPSG診斷標準的探討[J].現代婦產科進展，2012，21(10)：782-784.

[4]游文佳.對產婦剖宮產率上升的分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(2)：133-134.

[5]楊曉菊,趙金霞,戴淑真,等.妊娠期糖尿病患者氧化應激和EPO、FNRBC水平變化與胎盤組織學改變的關系[J].實用婦產科雜志，2012，28(1)：60-63.

[6]馬翔,劉嘉茵.肥胖對妊娠的影響[J].實用婦產科雜志，2011(5)：330-332.

[7]張東紅,李聘,王俊霞,等.2196例妊娠期糖尿病篩查結果分析[J].中國優生與遺傳雜志，2011，19(4)：55-56.

[8]范曉琴.門診健康教育對妊娠期糖尿病孕婦并發癥和圍生兒結局影響[J].臨床醫藥實踐，2010，19(12)：949-950.

[9]陳桂仙，羅世香.妊娠期糖尿病不同分娩方式分娩結局分析[J].中國婦幼保健，2010，25(32)：4699-4700.

[10]漆洪波,孫江川,劉建,等.遠程胎兒監護網絡用于高危妊娠監測的臨床價值[J].中華婦產科雜志，2012，37(8)：455-458.