中醫特色護理對預防維持性血液透析患者并發癥的護理體會

劉倩+代玲

摘要：目的 探討中醫特色護理對血液透析患者并發癥的影響。方法 將符合入選標準的43例患者隨機分成對照組21例與中醫護理組22例，2組均給予血液透析常規護理，中醫護理組在常規護理的基礎上給予一系列中醫特色護理，觀察時間至少8個月，觀察后對2組患者所出現的并發癥的發生率進行評價。結果 中醫護理組患者并發癥發生率低、護理滿意度高，與對照組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對血液透析患者進行中醫特色護理干預，能降低透析并發癥發生率，延緩并發癥發生的時間，提高透析的治療效果，提高患者生活質量，安全可靠、可供臨床借鑒。

關鍵詞：維持性血液透析；并發癥；中醫護理

中圖分類號：R256.5 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0087-02

維持性血液透析是終末期腎衰病患者最主要的腎臟替代治療手段，隨著社會的發展，醫療水平的提高，血液透析作為終末期腎衰病的有效治療手段，已經普遍為廣大患者所接受，維持性血液透析大大的延長了患者的生存時間，但由于血液透析的非生理性，在透析過程中和透析后均可產生多種并發癥，如低血壓、高血壓、心律失常、失衡綜合征、貧血、營養不良、腎性骨病、皮膚瘙癢以及血管通路并發癥等，嚴重影響了患者的透析效果和生活質量。本院在預防和治療血液透析患者并發癥時以中醫護理技術原理為基礎，在醫生指導下對本院2012年8月—2013年6月43名維持性血液透析患者開展了中醫特色護理干預，取得了較為滿意的效果。本文通過探討中醫護理干預對維持性血液透析患者并發癥的影響，旨在預防和減少并發癥的發生，提高透析的治療效果，從而提高患者生存率和生活質量，同時也為臨床提供一種可行的護理方法，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 43例患者中男23例，女20例；年齡22歲～83歲，平均年齡（61±5.0）歲；透析時間均為6個月以上；原發病中慢性腎小球腎炎17例（39.5%），腎病綜合征9例（20.9%），多囊腎2例（4.6%），高血壓腎病6例（14%），糖尿病腎病9例（20.9%）；中醫辨證分型大致分為：脾腎陽虛證29例、脾腎氣虛證8例、肝腎陰虛證5例、瘀水互結證1例。患者每周透析2～3次，每次4 h，血流量200～250mL·min，均使用德國貝朗聚砜膜lops透析器和碳酸氫鹽透析液，患者在透析期間均出現過不同并發癥，包括低血壓、肌肉痙攣、發熱、頭痛、心衰、惡心嘔吐、食欲不振、出血、貧血、營養不良、皮膚瘙癢以及血管通路功能不良等并發癥。

1.2 納入標準 ①慢性腎功能不全接受血液透析患者，透析時間>6個月；②年齡>18 周歲；③意識清楚，④初中以上文化水平，有一定的閱讀和理解能力。

1.3 排除標準 ①不合作者（依從性差，不能配合醫師完成本實驗者）及精神病患者；②合并心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病者，不能完成試驗者。

1.4 方法 將43名患者隨機分為對照組21例和中醫護理組22例，采用常規護理和中醫特色護理方法。

1.4.1 對照組護理常規 （1）透析期間的健康教育和知識指導。（2）對出現低血壓應取平臥位，減少超濾，減慢血流速；快速滴入高滲液體，改變透析模式或應用血管活性藥物，預防應限制水分攝入；控制透析期間的體重增加，及時調整干體重。（3）營養不良者給予對癥治療，糾正營養不良狀態。（4）對出凝血時間延長者應給予低分子肝素或無肝素透析。（5）肌肉痙攣時停止超濾，給予局部按摩，高滲葡萄糖酸鈣注射可以糾正。（6）皮膚瘙癢：采取適當的對癥處理措施，控制患者血清鈣、磷于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。（7）動靜脈內瘺的護理。（8）做好心理護理。關心體貼患者，盡量滿足患者的要求，保證患者舒適。

1.4.2 中醫護理組 在實施血透護理常規的基礎上增加了中醫特色護理技術：“中藥濕熱敷”、“穴位貼敷”、“隔鹽灸”、“中藥結腸透析”、“耳穴壓籽”、“穴位按壓”、“直流電藥物離子導入”、“紅外線治療”、“中藥擦洗”等治療。中藥濕熱敷雙腎俞、命門，1日1次，1次30 min；隔鹽灸神闕穴，1日1次，1次20 min；穴位貼敷雙腎俞、命門、雙涌泉，1日1次，1次4 h；直流電藥物離子導入治療腰部1日1次，1次20 min；紅外線配合中藥濕敷內瘺血管，透析前治療，每次20min；有睡眠障礙或難治性高血壓的給予耳穴壓籽心、腎、神門、皮質下；對于發生肌肉痙攣者給予穴位按壓委中、承筋、昆侖、陽陵泉、光明、足三里、豐隆和解溪穴持續按摩1～2 min，按壓力度以患者有酸脹麻感覺為度，直至痙攣緩解；對于皮膚瘙癢明顯的患者給予中藥擦洗，每日1次，根據患者透析清除毒素水平輔以中藥結腸透析+中藥保留灌腸。

1.5 觀察指標 觀察透析相關并發癥的發生次數和人數，連續觀察8個月。

2 治療結果

43例患者共進行了3884次血液透析，透析中出現并發癥256次，經處理未發生意外，遠期并發癥37例。其中出現低血壓、高血壓、心力衰竭等心血管并發癥的對照組出現70次，中醫護理組出現67次；有惡心嘔吐、消化道出血等消化道癥狀的對照組有53次，中醫護理組有50次；發生肌肉痙攣的對照組有81次，中醫護理組有83次；發生貧血、營養不良、食欲不振的對照組有15例，中醫護理組有13例；發生皮膚瘙癢的對照組有19例，中醫護理組有14例；有血管通路功能不良的對照組有3例，中醫護理組1例。2種護理干預下透析相關并發癥發生率比較，見表1。

3 討論

血液透析作為終末期腎病的有效治療方案，已經為大家所接受。然而醫學界目前所關注的不僅僅是延長患者的生命的問題，而更多的是如何讓患者活的更好，隨著以患者為中心的整體化護理的開展和實施，中醫專科專病護理的全面推行，在護理過程中越來越多的體現了中醫護理的特色和優勢，中醫護理技術中的灸法有溫經散寒，扶正補虛的作用，而鹽在五味為咸，走腎經，對于脾腎陽虛的患者隔鹽灸具有補益脾腎的功效，同時，艾灸能夠較好的預防和改善由于透析不充分導致的惡心嘔吐等消化道癥狀，從而維持水電解質酸堿平衡；中藥熱腌包能使藥物通過皮膚滲透加速腎臟局部血液循環，達到溫經通絡、行氣活血的目的，從而改善腎臟功能；穴位敷貼類似現代的“經皮給藥法”，穴位敷貼在刺激穴位的同時通過局部皮膚對藥物有效成分的吸收發揮作用，本院最常選用腎俞、命門、涌泉等穴位具有補腎益精、納氣利水、改善失眠狀態、調節血壓等功效；穴位按壓可以扶正祛邪、調節免疫，也適用于肌肉痙攣的患者，研究發現正確的穴位按壓手法在解除痙攣痛苦時優于一般的按摩；紅外線照射內瘺血管配以中藥濕敷可防止內瘺狹窄、血栓、血管硬化、假性動脈瘤等并發癥，促進內瘺成熟，提高穿刺成功率，延長內瘺使用壽命；中藥結腸透析雖不能完全代替血液透析，但在血透的同時輔以中藥結腸透析可以更充分的降低體內毒素水平，保護殘余腎功能，改善生活質量。透析時發生低血壓中醫辨證為氣隨津脫，本院用生脈注射液50 mL～150 mL由透析管路內快速滴入，配合針刺人中、涌泉穴以開竅醒神、救逆；刺關元、內關、足三里穴以益氣、回陽固脫，此方法可迅速緩解低血壓癥狀，維持血壓的同時，減少液體回灌，延長透析時間，對平素血壓較低或有貧血癥狀的患者，給予中醫辨證飲食指導能有效提高血壓或糾正貧血。

綜上所述，在常規透析護理的基礎上實施中醫特色護理能夠改善血液透析患者的生存質量，節約費用，減少社會資源的浪費，取得了較為滿意的護理效果，但由于觀察時間較短，研究病例較少，一部分研究內容還需進一步論證，此方法可作為血液透析專科護理的補充借鑒之用。endprint