針刺運用五行生克補瀉法結合面部巨刺治療面肌痙攣60例臨床觀察

王祖紅+黃培冬+王蘇娜+段曉榮

摘要：目的 觀察針刺運用“五行生克補瀉法”法結合面部巨刺治療面肌痙攣的臨床療效。方法 60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組用“五行生克補瀉法”結合面部巨刺，對照組用常規患側取穴法。結果 治療組總有效率100%，對照組總有效率70%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。結論 針刺運用“五行生克補瀉法”結合巨刺為臨床治療面肌痙攣較有效的方法。

關鍵詞：針刺；五行生克補瀉法；巨刺法；面肌痙攣

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0041-02

面肌痙攣是一種不明原因引起的一側面神經運動機能紊亂，以一側面部肌肉陣發性不自主跳動或抽搐為臨床表現的疾病。由于其病情進展緩慢，病程多遷延日久以致長期不愈或反復發作，為難治之癥。巨刺法是一種機體一側有病，在對側進行針刺治療的方法。巨刺主治經脈為病，取其經穴。臨床大多數醫生治療面肌痙攣常采用局部針刺治療為主，但往往不能收到滿意的療效，病情遷延難愈。筆者自2010以來針刺運用“五行生克補瀉法”結合面部巨刺法治療該病取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共收集本院針灸科門診和住院患者60例，神經系統檢查無陽性體征；所有患者頭顱CT檢查排外占位性病變。并根據癥狀輕重分為輕中重3個等級。輕度：眼瞼或面頰、或口角單部位跳動或抽搐，幅度小，發作次數少，無功能障礙，不影響工作和生活；中度：癥狀明顯，抽搐部位及幅度較大，發作次數較多，輕度功能障礙，影響工作和生活；重度：抽搐頻繁，整個面部肌肉均抽搐，幅度大，眼裂變小，視物障礙，嚴重影響工作和生活。隨機分成2組，治療組30例，其中女18例，男12例；年齡25～82歲；病程最短1個月，最長5 a；原發性面肌痙攣26例，面癱后遺癥4例；左側面肌痙攣18例，右側面肌痙攣12例，輕度6例，中度19例，重度5例。對照組30例，其中女19例，男11例；年齡28～83歲；病程最短2周，最長6 a；原發性面肌痙攣24例，面癱后遺癥6例；左側面肌痙攣16例，右側面肌痙攣14例，輕度7例，中度18例，重度5例。2組患者治療前病情、病程、性別、年齡等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 面部穴位采用巨刺法，即左病刺右，右病刺左，取健側并根據患者病情，以眼瞼部肌肉抽搐為主者取太陽、四白、攢竹；面頰肌肉抽搐為主者下關、顴髎、巨髎；以口角肌肉抽搐為主者加地倉、頰車、迎香，常規針刺面部腧穴均用輕而淺刺法，不行針；配合雙風池、雙肩井快針采用平補平瀉法不留針；左期門、左外關、左陽陵泉、左足臨泣常規針刺實證采用瀉法，虛證采用平補平瀉法；中府、中脘、右尺澤、右內關、右足三里、右公孫常規針刺采用補法；得氣后留針30～40 min，療程：每日1次，10次為1療程，間歇2日，再行下1療程。共治療3個療程。

2.2 對照組 取患側面部腧穴，面部穴位取穴及手法同治療組；配合雙風池、雙翳風、雙合谷、雙足三里、雙陽陵泉、雙太沖、雙三陰交常規針刺采用平補平瀉法。留針30～40 min，每日治療1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：面部肌肉抽搐消失；好轉：面部肌肉抽搐次數明顯減少，幅度明顯減輕；無效：治療前后癥狀無變化。

3.2 治療結果 見表1。

4 討論

面肌痙攣屬臨床多發病及疑難病，關于面肌痙攣的病因，現代醫學認為是由于面神經受到輕微壓迫和刺激如橋小腦角蛛網膜炎、腫瘤血管畸型或小腦的下動脈異位、硬化壓迫等，以及繼發于周圍性面癱或損傷之后。面肌痙攣屬中醫之“胞輪振跳”、“筋惕肉目 閏”等病范疇，病因與風、痰、虛、瘀等有關。病機虛實夾雜，本虛標實。或經脈空虛，風邪外侵；或痰阻經絡，氣血失調；或肝腎陰虛，陽亢風動；或氣血不足，筋脈失養。故治以調理經脈氣血，熄風止痙。根據《內經》“諸風掉眩，皆屬于肝”的理論，中醫學則認為跳動抽搐多責之于肝風內動，而風動與肝的功能障礙密切相關。故本病從臟腑定位，本病定位在肝。而人體是一個有機整體，當某一臟腑發生病變時，會影響別的臟腑。中醫辨證治療要求從整體觀念出發，不僅要考慮一臟一腑的病理變化，還必須注意臟腑間的聯系和影響，以收到更好的治療效果。根據“五行生克補瀉法”中，肝脾兩臟在生理上相輔相成。肝主疏泄條達全身各臟腑的氣機，只有肝氣暢達，脾才能很好地發揮其運化水谷精微和升清降濁的功能。肺主肅降，肝主升發，二者相互協調，肝脈貫膈上肺，若肝升太過或肺降不及，此謂“左升太過，右降不及”，可出現正如唐容川《血證論之臟腑病機論》所論述“金不制木，則肝火旺”[1]。《靈蘭秘典》 云：“肺為相傅之官，治節出焉”。“肺主氣”，“朝百脈，可見人體氣機的調達，血脈運行的流暢與肺主氣、司治節、朝百脈的功能密切相關，王孟英更有“肝氣上逆，則諸氣皆逆，治節不行則一身之氣皆滯”之說，而肝之與肺“左升右降”，肺金能克肝木，肺虛無力制肝則肝旺，肝旺則襲乘脾土，故通調肺金可“疏肝達脾”，斡旋氣機。常病起沉疴，療效頗佳[2]。

肝主疏泄、脾主運化，若肝臟疏泄功能失職，或暗耗肝腎之陰，或橫侮脾土，致肝用偏亢、肝風上擾；或風熱之邪外侵，引動內風，客于肌滕，肝脾經絡不通，肌膚失養，風性善動，在肢體則表現為筋惕肉目 閏，在眼、面部則筋急抽搐、脾輪振跳。中醫遵循本病發生發展的機理，從整體觀出發，正如《內經》云：“治風先治血，血行風自滅”。通過補肺氣滋補肝腎，調理脾胃，以本質扭轉本病的發展機理，從而達到治本之目的。

筆者在多年針灸實踐中體會到，面肌痙攣是由于面部筋肉氣血運行不利，拘急攣縮為病，病變處興奮性較高所致。由于面部肌肉興奮性增高，如果針刺患側腧穴療效不甚滿意，尤其手法過重、刺激強度大時反使癥狀加重。很多病人因治療方法不當而遷延難愈。

巨刺是針對邪客于經脈發生的疾病而采用的左病取右，右病取左的針刺方法。《內經》又說：“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者必巨刺之。必中其經，非絡脈也。”指出邪客于經脈，左盛則右病，右盛則左病，也有左病未已又出現右側經脈病者，可用巨刺法左病刺右，右病刺左[3]。張景岳提出的“氣反者，本在此而標在彼也，其病既反，其治亦反”，即是此理。

故針刺左期門、左外關、左陽陵泉、左足臨泣，實證用瀉法以瀉肝火；虛證用平補平瀉法平肝木。針刺中府、中脘、右尺澤、右內關、右足三里、右公孫采用補法，以補脾肺之氣。雙風池穴祛風通絡，雙肩井以調節肝膽經氣，使經氣能上達頭面部。根據抽搐部分不同分別取對側眼、面及口角部俞穴可疏經通絡，調暢氣血，諸穴配伍共奏調理氣血，熄風止痙之功。以“五行生克補瀉法”中的“佐金平木、抑木扶土法”結合面部巨刺治療面肌痙攣取得了滿意的療效。

參考文獻：

[1]姚丹，郭雪霞.佐金平木法治療肺結核咯血臨床研究[J].河南中醫學院學報，2004，19（112）：37-40.

[2]李啟秀.佐金平木、抑木扶土法治療潰瘍性結腸炎臨床研究[J].新中醫，2011，43（5）：59.

[3]王玲.繆刺、巨刺理論探討與臨床運用[J].針灸臨床雜志，2008.，24（8）：42-43.