滯針提拉法治療子宮脫垂30例

張鵬+康琿+叢慧芳

關鍵詞：滯針提拉法；子宮脫垂；補中益氣湯

中圖分類號：R271.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0046-02

子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前壁及后壁的脫垂。本病常發生于體力勞動婦女，以產時損傷、產后操勞過早者多見。筆者采用滯針提拉法治療子宮脫垂30例，取得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自2012年9月～2014年4月黑龍江中醫藥大學第二附屬醫院婦科一病房，采用完全隨機化設計方法將患者等分為2組進行單盲試驗。2組患者一般資料經比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。婦女子宮從正常位置沿陰道下降，至宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道門外；有下腹隱痛、墜脹等癥；婦科檢查：子宮下垂的程度，一般分為3度；1度：子宮頸下垂至坐骨棘平面以下，但不超過陰道口。2度：子宮頸與部分子宮體脫出于陰道口外，常伴有陰道前后壁膨出。3度：宮頸與宮體全部脫出于陰道口外，常伴有陰道前后壁膨出。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準，初次發病子宮脫垂的患者，未經正規系統治療；②年齡25～60歲；病程在2年以內；③自愿接受本治療方案者。

1.4 排除標準 ①子宮脫垂伴隨嚴重的心、腦、腎等嚴重并發癥者；②子宮脫垂伴有盆底肌萎縮者；③子宮脫垂伴嚴重宮頸口潰瘍、感染化膿及先天性宮頸延長者；④對于針刺嚴重暈針；⑤針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤、針刺過敏者；⑥不同意治療者。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，用配對t檢驗或兩樣本t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，等級資料用Ridit 分析。

2 治療方法

2.1 治療組 滯針提拉法：取提托透子宮，帶脈透氣海，針刺得氣后，押手使針身穩定于獲得針感的深度，刺手拇食指捏住針柄，單向捻轉使針柄捻轉360°左右，連續操作3次造成滯針，捏緊針柄向針尾方向提拉3次，使患者會陰和小腹有抽動感。月經干凈后開始，隔日1次，14d為1療程，連續3個月經周期。

2.2 對照組 補中益氣湯：黃芪15 g，白術15 g，陳皮15 g，黨參15 g，柴胡10 g，當歸15 g，升麻5 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗3枚。上述藥物水煎服，早晚分服，日1劑，月經干凈后開始服用，14d為1個療程，連續3個月經周期。服藥治療期間禁房事、飲食清淡、禁食油膩和辛辣刺激。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：子宮恢復正常位置，半年未復發；好轉：宮頸與宮體向上回納，但未恢復到正常位置；未愈：癥狀與體征無變化。

3.2 治療結果 見表2。

3.3 2組不良反應及脫落病例 對照組出現1例暈針，癥狀不重，拔針平躺后癥狀消失，治療組未發現不良反應。

4 討論

女性盆腔器官脫垂（POP）發病率很高。約50%的經產婦女有不同程度的盆腔器官脫垂[2]。子宮脫垂是盆腔臟器脫垂的主要組成部分，現代醫學認為分娩時盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度伸展，甚至出現撕裂，產后上述各組織尚未復位時，過早的體力勞動，腹壓增高時將尚未復位的子宮推向陰道而致病。另外，平素的長時間腹壓增高及盆底組織發育不良均可導致本病。祖國醫學認為，子宮脫垂屬“陰挺”、“陰下脫”、“陰菌”等范圍。其病因主要由于素體虛弱，產后氣血未復，加之產后操勞持重，導致氣虛下陷，維系固定子宮的胞絡松弛不能收攝，故子宮從正常位置向下移位，甚至全部脫出于陰道口外。病機的基本核心是沖任不固，帶脈失約，提攝無力。滯針提拉法，是強刺激手法，意在通經導氣。提托穴乃經外奇穴，位于下腹部，臍下3寸，旁開4寸。出自《常用新醫療法手冊》，本穴具有升提托起下垂內臟的功能，故名。然子宮穴位于下腹部，當臍中下4寸，旁開3寸。具有調經理氣，升提下陷。是治療陰挺之有效穴。帶脈穴，位于側腹部，第11肋骨游離端直下平臍處。固攝帶脈，系胞固脫。氣海為任脈穴，位于前正中線上，臍下1.5寸。能益氣固胞。筆者采用提托透子宮，帶脈透氣海，針刺得氣后會陰和小腹有抽動感。共奏沖任脈通調，帶脈約束有力，使中氣得以濡養，內臟逐漸回升。從而體現“虛者補之，陷者舉之”治療原則。

臨床治療表明，子宮脫垂患者經滯針提拉法治療后，在其癥狀、體征及日常生活能力均有改善，滯針提拉法療效要優于補中益氣湯治療。在積極治療子宮脫垂的同時，應重視本病的預防及降低發病率和臨床復發率。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]Adams E J.Thomson AJM，Maher C，et al.Mechanical devices for pelvic organ prolapse in women.Cochrane Database Syst Rev，2004：CD004010.