論中醫經典論治腎系水腫

楊敏

摘 要：水腫一癥可見于各個系統疾病中，最多見于腎臟疾病，是腎臟疾病治療過程中所需解決的重要問題之一。祖國醫學博大精深，自內經起就對水腫有一定的認識，后世醫家也都紛紛對其病因病機進行了探討，并提出了相應的治療方法。中醫治療水腫時雖然可能明顯顯效所需的時間較利尿劑來說緩慢的多，但中醫更重要的是從根源上制止了水腫的發生，所以研究中醫在腎系水腫治療中的應用，客觀評價中醫治療腎系水腫的效果，十分有意義。

關鍵詞：中醫經典；腎系水腫

隨著現代醫學中利尿劑的使用，其立竿見影的效果使之逐漸成為人們治療水腫的首選，更多臨床醫生傾向于應用利尿劑利尿來治療水腫。但很快，利尿劑無效及停藥后水腫病情反復等問題的出現，使人們認識到應用利尿劑治療水腫僅僅通過對癥利小便達到消除水腫的目的，并未從根本解決水腫的問題。中醫治療水腫時雖然可能明顯顯效所需的時間較利尿劑來說緩慢的多，但中醫治療水腫不僅是為了消除水腫，更重要的是從根源上制止了水腫的發生，所以研究中醫在腎系水腫治療中的應用，客觀評價中醫治療腎系水腫的效果，十分有意義。

一、《黃帝內經》中的水腫論治

《黃帝內經》為現存最早的醫學書籍，內容精辟，記載有豐富的中醫理論。內經中關于水腫雖談不上大篇幅的論述，但其闡述的水腫理論謂之經典，為后世醫家治療水腫奠定了深厚的理論基礎。

水腫在內經稱之為“水”，亦有用“水腫”、“水脹”來表達水腫的含義。后世醫書中對于水腫的稱呼有沿用“水”的，有全部改為“水腫”的，也有稱為“水氣”的，雖稱呼各不相同，但所論及的均是水液滁留體內或是泛濫肌膚之病。關于水病的臨床表現，《靈樞·水脹》描述為：“水始起也，目案上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成炎?！睆闹锌煽闯鲞@與現代醫學描述的水腫表現非常相似，可見眼瞼、頭面部、四肢、腰背的浮腫，男性還可見陰囊的水腫，病情較重者可出現胸水、心包積液，引起咳喘、胸悶等不適，出現腹水使腹脹大如鼓。內經中記載有很多種引起水腫的疾病，有按水腫病因命名的“風水”、“腎風”、“溢飲”，有按水腫特點命名的“石水”、“涌水”，還有因五臟功能失調引起的水腫。現代醫學中水腫也僅是個癥狀，引起水腫的原因有很多，各個系統的疾病皆可出現水腫的癥狀。

二、《傷寒雜病論》中的水腫論治

東漢張仲景所著《傷寒雜病論》一書中針對不同病證通過對長期臨床實踐的總結，記載有完善的理法方藥。關于水腫的認識及治療，《傷寒論》分散論述在各個按六經病分類的章節中，《金匾要略》則專有一篇集中論述了水腫一病，即水氣病脈證并治篇。不但補充了《內經》中水腫治療方藥的匾乏，其中的經方令人百試效驗，可謂是留給后人寶貴的臨床經驗。

張仲景提出水氣病有五種，即“病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗”，相對而言，黃汗并不是那么常見，故下文著重闡述其他四種水氣病的定義及治療。風水汗出乃愈，故治療當發其汗，去在表之邪，在表之水氣。尤怡日：“宜驅散風氣為主，風去則水自下也?！贬槍︼L水的不同情況，仲景提出了相應的治療方藥。仲景提出水腫治療大原則有二：其一，“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈”，應用了順勢利導的原則治水消腫，依據水腫的趨勢，下趨之勢則利小便，外出之勢則發其汗；其二，諸病水者“渴而不利，小便數者，皆不可發汗”，提醒人們應用發汗法治療水腫時應注意病人是否存在口渴和小便數，二者皆為津液虧損之象，不可再發其汗竭其陰液。

三、古代醫家對中醫經典水腫論治的發揮及補充

1. 水腫的病機方面

脾腎二臟與水腫關系極為密切，歷代醫家都認為脾腎二臟功能失調是水腫發生的主要原因。隋代醫家巢元方認為水病之候皆由脾腎俱虛所致，《諸病源候論》水腫病諸候一篇中多次提到此觀點。他認為由于脾氣虧虛，無以運化水濕，故脾虛不能制水。風水雖因汗出當風，風客于腎所病，但究其汗出緣由，為脾腎勞虛所致。大腹水腫更因大病、積虛勞損以致脾腎虧虛而引起。清代醫家程國彭在《醫學心悟》提出水腫有“表里、寒熱、腎胃”之分，其中腎胃之分區別的是腎經聚水和胃經蓄水，“先喘而后腫者，腎經聚水也，先腫而后喘，或但腫而不喘者，胃經蓄水也”，當分別論治。嚴用和認為真陽虧虛為水腫形成的主要病機，這里的真陽指的是脾、胃、腎之陽。由于脾、胃陽氣的不足，入胃水飲無以溫化，滯留為寒水，腎陽不足，失以溫煦、蒸騰作用，寒水不化，腎失攝水而腎水不流，脾失舍水而脾舍通塞，水邪流泛全身，小便不利，發為水腫。

2. 水腫的治療方面

唐代醫家孫思邀和清代醫家陳士鐸等人認為水腫一病雖為脾腎諸臟之虛所治，治本須補虛，但光靠補虛扶正是不夠的，不能忽視標實的存在，故提出治療水腫“虛損而來但不可獨治以補”，須在需要的時候當機立斷祛水實邢。宋代醫家嚴用和關于水腫的治療提倡宜“先實脾土，次溫腎水”，治療應從補土實脾，溫補脾陽開始，而后溫補腎陽?！稘健罚骸跋葘嵠⑼?，脾實則能舍水，土得其政，面色純黃，江河通流，腎水行炎，腫滿自消。次溫腎水，骨髓堅固，氣血乃從，極陰不能化水成冰，中焦溫和，陰水伴流，然后腫滿自消而形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！睂嵠⑼劣脤嵠⑸ⅲ瑴啬I水用復元丹。元代醫家朱丹溪關于水腫的治療重視補益脾胃，在《丹溪心法》中提出宜“補中行濕利小便”。他認為“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行”，脾虛是水腫病機的關鍵，“當以參術補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降運動其樞機，則水自行”，培土實脾有助于恢復脾運化水濕，調暢氣機的功能，脾氣健運水則自行，從而到達利水消腫的目的。

四、結語

醫治療腎系水腫具有一定優勢，主要在改善患者臨床癥狀方面，以提高患者自身抵抗疾病的能力為主要特點?？陀^評價中醫治療腎系水腫的療效需要提供治療中合用的西藥及必要的西醫診斷幫助評價的。

參考文獻：

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[2] 劉燕池，雷順群. 中醫基礎理論[M]. 北京：學苑出版社，2004. 4.endprint