活血化瘀法治療冠心病心絞痛100例臨床分析

李艷

活血化瘀法治療冠心病心絞痛100例臨床分析

李艷

目的 應用中醫活血化瘀法治療冠心病心絞痛臨床觀察。方.100例冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組, 各50例。治療組采用活血化瘀法治療, 水煎中藥取汁.1劑/d, 早晚各服1次.2周為1個療程。對照組給予心痛定、倍他樂克等藥物治療, 連續2周后觀察患者臨床癥狀、心絞痛發作頻率、心電圖等變化情況。結果 治療組較對照組心絞痛發作次數明顯減少, 臨床癥狀有明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.05)。心電圖等指標, 治療組優于對照組(P＜0.05)。結論 活血化瘀法治療冠心病心絞痛療效確切, 成為冠心病心絞痛綜合治療有效方法之一。

活血化瘀法；冠心??；心絞痛

冠心病是近年來嚴重威脅我國老年人健康的疾病之一,其中以心絞痛為最常見的臨床表現, 屬于中醫“胸痹”, “心痛”的范疇。祖國醫學認為此病是瘀血內積, 阻塞經脈, 氣血不能通達導致的心痛之癥?！端貑枴け哉摗分赋觥靶谋哉? 脈不通?！庇衷啤氨?..在于脈則血凝而不流?！薄夺t林改錯》曰“元氣既虛, 必不能達于血管, 血管無氣, 必停留而瘀?！?瘀為百病之始, 心失所養, 瘀阻血脈, 不通則痛, 則為心痹?，F代醫學認為, 弊的發生主要是外邪侵襲, 內傷七情, 飲食不潔, 年老體衰等諸多影響, 但無論是瘀血、痰濁、氣滯、寒凝, 均以血瘀為主要病機。故臨床上治療應施以活血化瘀類藥為主,與益、養血、滋陰、溫陽藥物相互為用, 標本兼治, 可使“不通則痛”向著“通則不痛”轉化。兼以益氣補虛, 使氣得以鼓動血行, 祛瘀與養血同施, 則活血而不耗血, 行氣又不傷陰, 使氣血調和。劉輝等［1］認為治療冠心病心絞痛, 應注重活血, 兼顧祛瘀, 不執成方, 注重特效藥物的配伍使用。根據本院用活血化瘀藥治療冠心病心絞痛, 臨床取得較好療效,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例本院住院的冠心病心絞痛患者,隨機分為兩組。其中治療組50例。男25例, 女25例, 平均年齡65歲。對照組50例, 其中男30例, 女20例, 平均年齡59歲, 兩組患者年齡、性別、既往史、心功能分級, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫辨證分型參照普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫內科學》, 分為氣虛、血瘀、氣滯血瘀、痰瘀阻滯等, 以氣虛血瘀為主。

1.3 臨床癥狀 心胸憋悶疼痛, 固定不移, 痛引肩背內臂,時發時止, 如針刺, 常伴有心悸、乏力、汗出。舌紫暗, 有瘀斑,脈細澀或結代。

1.4 治療方法 兩組患者治療期間, 均注意休息, 控制高鹽,高脂飲食。

1.4.1 對照組 用常規治療冠心病心絞痛藥物進行治療。常用心痛定、比索洛爾、倍他樂克.2周為1個療程。治療期間,合并高血壓、高血脂的患者, 正常服用降壓降脂藥, 其他藥物均停用。

1.4.2 治療組 用活血化瘀, 行氣養血類中藥煎劑進行治療。方劑組成：黃芪25 g, 當歸20 g, 赤芍20 g, 元胡20 g, 紅花15 g, 川芎15 g, 桔梗15 g, 三七粉5 g, 水煎服.1劑/d, 早晚各1次, 連服2周。

1.5 療效標準 顯效：治療后心絞痛臨床癥狀基本消失,心電圖正常或大致正常。有效：心絞痛發作次數明顯減少,疼痛程度減輕, 心電圖明顯改善。無效：治療后臨床癥狀無變化, 心電圖與治療前無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組50例, 顯效19例, 有效28例, 無效3例, 總有效率94.0%；對照組50例, 顯效7例, 有效24例, 無效19例,總有效率62.0%, 治療組療效明顯優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

活血化瘀之法, 即內經 《素問·陰陽應象大法》所謂“血實者宜決之”之法, 瘀血心痛, 宜疏通脈道, 或以針刺破血,或以藥物活血通瘀。這是活血化瘀法治療瘀血心痛的理論淵源。中醫氣血理論認為“氣為血之帥”, 血的運行依賴氣的推動, 氣行則血行通暢, 運行無阻；氣滯則血形不利, 導致血瘀?！把獮闅庵浮? 氣旺則能生血, 氣虛則脈澀不利, 形成瘀血阻滯。故作者認為在治療上要緊抓氣虛、血瘀兩方面。氣虛當補氣, 血瘀當活血, 才能得以標本兼治獲得較好的臨床療效。方中重用為大補之品的黃芪, 以補氣扶正固本, 配以當歸, 補益中氣, 以助心氣, 氣行則血暢。川芎理血中之氣, 升散暢達, 上達巔頂, 下及血海, 中開郁結, 使一身之氣血通順暢達, 三七既能活血又能止血, 治療瘀阻心脈疼痛尤佳, 諸藥配伍使用, 補氣不凝滯, 助陽不傷陰, 行氣不破血,化瘀不傷正, 使元氣得以恢復, 血活瘀去, 氣血調暢, 其痛自止。現代藥理研究表明, 黃芪能增強機體免疫功能, 增強細胞代謝, 調節DNA復制及RNA和蛋白質的合成。川芎、赤芍、紅花等活血化瘀中藥針對血液的作用是, 改善血小板功能, 防止動脈、靜脈血栓形成, 抑制血液凝固, 增強纖溶活性, 促進血栓溶解。對心血管的作用主要是降低血脂,抗動脈粥樣硬化, 抑制血小板聚集, 降低血液粘稠度, 改善心臟及其他臟器微血管障礙等。還可提高冠狀動脈血流量,降低心肌耗氧量, 增加心肌收縮力, 達到防治冠心病心絞痛發作的目的。文川等［2］觀察丹參、赤芍、川芎、三七等對ApoE基因缺陷小鼠動脈粥樣硬化斑塊穩定性的影響, 顯示活血化瘀藥可能干預ApoE基因缺陷小鼠動脈粥樣硬化斑塊的形態結構, 從而穩定斑塊, 預防急性心血管病的發生,無不良反應發生。

綜上所述, 活血化瘀法治療冠心病心絞痛, 療效顯著。

［1］ 劉輝, 鐘強.中西醫結合治療冠心病心絞痛104例.中國中醫急癥.2005.14(12):1226.

［2］ 文川, 徐浩, 黃啟福, 等. 活血中藥對ApoE基因缺陷小鼠血脂及動脈粥樣硬化斑塊炎癥反應的影響. 中國中西醫結合雜志.2005.25(4):345-349.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.168

2014-08-19］

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