主動脈夾層10例護理體會

楊小紅 劉曉云 劉娜

主動脈夾層10例護理體會

楊小紅 劉曉云 劉娜

目的 通過回顧性總結10例主動脈夾層的護理經驗, 探討提高主動脈夾層患者護理質量與效果的方法。方.10例主動脈夾層患者, 根據病情進行密切觀察與綜合護理。觀察療效并總結護理體會。結.10例患者均經過積極救治與有效護理措施康復出院。結論 積極地救治、密切地監護、有效地護理干預, 可以幫助患者降低心率、控制血壓, 是降低主動脈夾層患者病死率、提高治愈率的關鍵。

主動脈夾層；護理；觀察

主動脈夾層(aortic dissection, AD)是指主動脈腔內的血液經主動脈內膜撕裂口進入主動脈中層使其形成血腫, 并沿主動脈環狀或(和)縱軸擴展, 是心血管系統中較少見卻最危險的急癥之一。按照DeBakey分型分為3種類型：Ⅰ型起源于升主動脈夾層, 延伸到降主動脈并累及主動脈弓, 甚至腹主動脈, 此型是最常見類型。Ⅱ型起源并局限于升主動脈夾層動脈瘤。Ⅲ型起源于降主動脈遠端左鎖骨下動脈開口遠端, 病變可達到腹主動脈［1］。該病的患病率男性多于女性,高發年齡為50～60歲。該病特點是發病急, 病情發展復雜多變, 短時間內死亡率極高。因此, 及時給予有效地急救治療以及積極地護理干預措施, 可以有效降低死亡率, 提高患者生存率。本院于2010年1月～2013年1月收治的10例主動脈夾層患者, 通過及時救治與積極護理, 預后效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2010年1月～2013年1月本院接收并治療的主動脈夾層患者10例, 其中男7例, 女3例, 年齡45～78歲,平均年齡(60.4±5.7)歲。病程4 h～36 d。患者均由于突然發作性胸、背部劇烈疼痛入院, 入院后經CT和MRI診斷確診。10例中, 9例有高血壓病史.1例無高血壓病史。按照DeBakey分型：Ⅰ型7例, Ⅱ型1例, Ⅲ型2例。

1.2 方法 給予10例患者擴冠降壓對癥治療及支持療法,并給予密切監護、積極有效地護理措施。

1.2.1 一般護理 將患者安置于心臟監護病房(CCU), 保證患者絕對臥床休息, 保持病房安靜。做好患者各項生活護理,如皮膚護理、體位護理、排泄護理等。排便困難的患者可常規使用福松, 必要時可用開塞露。迅速建立靜脈通道并保持通暢。

1.2.2 疼痛護理 劇烈疼痛是主動脈夾層的典型臨床表現,大部分患者突然產生持續性加重的劇痛, 主要表現為撕裂或刀絞樣疼痛, 患者一般難以忍受, 甚至造成窒息。待患者血壓有所下降, 疼痛感減輕或消失, 表示夾層分離停止擴展,疼痛又發作, 則表示夾層繼續擴展［2］。因此, 護理人員要嚴密觀察疼痛部位及性質、強弱、持續及緩解程度, 密切監測患者的血壓于心率變化情況。遵醫囑給予疼痛劇烈難以忍受者適量的杜冷丁或嗎啡等鎮痛劑, 并注意觀察患者的呼吸、面色、瞳孔、意識等表現, 以防藥物中毒。

1.2.3 血壓、心率監測與護理 高血壓是引起主動脈夾層的主要原因, 因此必須對患者血壓變化進行密切觀察, 血壓過高會引起主動脈血腫破裂引發大出血, 導致患者死亡。一旦發現血壓大幅升高, 應立即向醫生說明, 并及時進行搶救工作。測量血壓應左右上下肢同時測量。血壓升高可用硝普鈉(使用時需注意避光)或地爾硫卓微量泵輸入.5～10 min測量1次,使收縮壓控制在90～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓控制在60～80 mm Hg, 防止夾層的擴展, 并保證主要臟器的正常血液灌注。

患者由于疼痛、恐懼等原因, 往往心率較快, 心率加快容易造成夾層血腫擴展, 需根據醫囑及時給予β受體阻滯劑, 以抑制心肌收縮力, 如美托洛爾50 mg.2次/d, 口服, 將心率控制在60～70次/min。

1.2.4 動脈搏動護理 動脈夾層血腫會阻礙血流通過血管腔, 導致局部相應動脈無血流灌注, 因此護理人員需1～2 h檢查一次患者四肢與頸動脈的搏動情況。動脈搏動是否有減弱或消失, 兩側是否對稱, 并對比四肢血壓的變化, 兩側肢體血壓有無明顯差異, 若夾層擴展至腹主動脈處, 會導致背動脈搏動消失, 應立即報告醫生進行處理。

1.2.5 尿量觀察 主動脈夾層累及腎動脈時, 可使患者尿量減少, 嚴重者可引起腎臟衰竭, 因此護理人員應密切觀察并記錄患者的尿量變化以及液體出入量。

1.2. 6 癥狀體征觀察 觀察患者的意識、瞳孔、反射、末梢循環及肢體活動等, 一旦患者出現下肢無力、感覺異常、反射消失、偏癱、視覺改變、昏迷等情況, 應立即報告醫生進行處理。

1.2. 7 心理護理 幫助患者及患者家屬了解該病以及大致的治療及護理過程, 取得其配合, 并對患者及其家屬講解該病的嚴重性, 要嚴格臥床休息, 盡可能避免活動, 防止血壓升高引起的夾層進一步擴展。劇烈疼痛感使患者產生恐懼、焦慮、煩躁不安等心理變化時, 護理人員要積極主動與患者溝通, 了解并掌握患者心理變化, 溫柔親切地給予患者精神鼓勵及安慰, 耐心聽取患者的傾訴, 鼓勵患者保持樂觀心態,消除內心恐懼, 堅定積極對抗病魔的信心。

1.2. 8 飲食護理 幫助家屬為患者提供合理的膳食安排,飲食應以清淡、易消化吸收的低脂、低鹽的半流食為主, 多食新鮮蔬菜水果, 多飲水, 切忌食用刺激性食物, 少食多餐,定時定量, 預防便秘。

1.2. 9 出院指導 主動脈夾層雖然屬于終身疾病, 但預后很大程度取決于患者的自我保健。對于情況好轉可出院的患者, 護理人員應對其進行科學正確的健康指導。指導患者注意飲食, 忌煙酒, 飲食要清淡, 多食新鮮蔬菜水果, 控制脂肪與膽固醇等的攝入量, 促進大便通暢。注意休息, 適當運動,切勿操勞過度及情緒激動, 學會科學合理運動, 保持舒暢的心情。有高血壓病史的患者, 應遵醫囑堅持按時服藥, 向患者說明血壓控制的重要性, 并教會患者及其家屬測量血壓、脈搏、心率等, 并叮囑患者定期回院檢查, 復查病情。一旦出現劇烈疼痛感, 應立即就醫。

2 結果

經過積極救治以及有效的綜合護理.10例患者住院天數15～28 d, 平均住院天數18 d, 均情況好轉并出院, 無一例死亡。

3 小結

主動脈夾層是死亡率極高的心血管病之一, 往往起病急,病情危險, 護理人員應對該病的臨床特征有充分地認識, 必須密切關注患者病情的發展變化, 幫助患者控制血壓、心率及動脈搏動的穩定, 減輕患者疼痛, 緩解患者恐懼、焦慮的情緒, 防止并發癥的出現, 并在飲食、心理以及各項生活中做好護理工作, 以提高主動脈夾層的治愈率。

［1］ 周云勤, 周偉清.52例主動脈夾層瘤的臨床護理體會.醫學理論與實踐.2013.26(6):796-797.

［2］ 代萍, 龍小蘭.主動脈夾層患者的護理體會.當代護士(中旬刊).2013(1):27-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.167

2015-02-03］

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