急性重癥病毒性心肌炎12例臨床治療分析

張良臻

急性重癥病毒性心肌炎12例臨床治療分析

張良臻

目的 分析討論急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點, 總結相關治療方法, 以提高對該病的認識及診治水平。方法 對12例急性重癥病毒性心肌炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 12例患者中.11例患者癥狀緩解.3周后復查各項指標, 8例患者的心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖、超聲心動圖均恢復正常, 治愈率為66.67%, 有效治愈率為91.67%。1例患者于發病1周后由于心臟功能衰竭導致死亡。結論 急性重癥病毒性心肌炎發病急、病情發展迅速、死亡率較高, 因此及早給予合理診斷與治療是提高治愈率的關鍵。早期及時給予黃芪注射液、維生素C、抗病毒藥物、靜脈丙球等可有效提高治療效果。

急性重癥病毒性心肌炎；臨床治療

急性重癥病毒性心肌炎(acute severe viral myocarditis, ASVMC)是由各類病毒引起的心肌炎性反應性病變, 屬于感染性心肌疾病, 青壯年為多發人群。該病臨床表現及程度各異, 一般來說, 患者發病前會出現上呼吸道感染、發熱、腹瀉等表現, 炎性反應擴展到心肌附近則會出現胸悶、呼吸困難等癥狀。病毒感染會引發廣泛且嚴重的心肌損害, 從而導致嚴重的心律失常、心源性休克、心力衰竭等, 甚至可能引起猝死。因此, 必須及時給予正確、有效地診治。本文通過回顧性分析2011年1月～2014年1月本院收治的急性重癥病毒性心肌炎患者12例的臨床資料, 總結有效提高急性重癥病毒性心肌炎的診治方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年1月本院收治的急性重癥病毒性心肌炎患者12例, 所有患者均通過相應的臨床檢查確診, 符合中華醫學會心血管病分會制定的《成人急性病毒性心肌炎診斷標準》中急性重癥病毒性心肌炎的診斷標準［1］。其中男7例, 女5例, 年齡17～48歲, 平均年齡(29.6±4.7)歲。

1.2 臨床表.12例患者均于發病前14 d內出現上呼吸道感染、咳嗽、流涕、發熱、腹瀉等癥狀, 患者通過相應的常規藥物治療后, 癥狀有所改善。14 d后.10例患者出現胸悶、呼吸困難等癥狀。所有患者均有發熱, 體溫37.8～39.6℃, 均呈弛張熱。心律失常7例, 心力衰竭3例, 心源性休克2例。體征有心律不齊、第一心音減弱、奔馬律、心界擴大、肺部濕啰音、肝臟腫大、下肢水腫等。

1.3 輔助檢查 入院后12例患者均進行血液采集, 生化檢查項目包括血清肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)以及肌鈣蛋白、血清病毒學檢查等。結果表明, CK、CKMB、肌鈣蛋白、血清乳酸脫氫酶(LDH)、血清天冬氨酸轉移酶(AST)等都呈升高的趨勢。血清病毒學檢查結果表明, 患者感染的病毒中, 7例為流感病毒.3例為薩科齊病毒B組.2例為腮腺炎病毒。

心電圖檢查結果顯示, 7例呈高度房室傳導阻滯.4例呈室性心動過速.1例呈心肌梗死樣心電圖改變, 行冠狀動脈造影后排除心肌梗死。超聲心動圖檢查顯示, 左室內徑增大6例, 室壁運動幅度減低4例, 少量心包積液2例。

1.4 治療方法 患者入院后需絕對臥床休息, 加強給氧, 密切監測患者心電、血氧、血壓、動脈血氣。所有患者給予適當營養心肌、抗病毒治療, 干擾素200萬U肌內注射.1次/d, 給予大劑量維生素C.4～6 g/d, 聯合中藥黃芪注射液靜脈推注50 ml治療。9例患者給予人血丙種球蛋白4.5 g靜脈滴注,療程為4 d。病史在7 d內的患者給予0.5 g/d利巴韋林靜脈滴注, 療程為7 d。心力衰竭的患者給予貝那普利5～10 mg.1次/d口服, 倍他樂克25～50 mg.2次/d口服治療。當患者出現三度房室傳導阻滯(Ⅲ°AVB)時, 需考慮安裝起搏器幫助治療［2］。

2 結果

12例患者中.11例患者通過治療后, 胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀得到有效緩解.3周后復查各項指標, 8例患者的心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖、超聲心動圖均恢復正常范圍,治愈率為66.67%(8/12), 有效治愈率為91.67%(11/12)。1例患者于發病1周后由于心臟功能衰竭導致死亡。

3 討論

急性重癥病毒性心肌炎屬于病毒感染性疾病, 容易造成心律失常、心源性休克、心包炎及心力衰竭等情況, 嚴重者會導致猝死。及早診斷治療是提高該病治愈率的關鍵。該病以青壯年為多發群體, 且患者有感染史, 因此病毒感染是該病的主要病因之一。

急性重癥病毒性心肌炎以綜合治療為主, 患者必須保證絕對臥床休息, 以緩解心肌代謝功能, 降低心肌耗氧, 以更好地恢復受損心肌細胞, 改善心肌代謝功能。可適當給予免疫調節劑及早期抗病毒治療。

在急性重癥病毒性心肌炎的診斷方面, 需結合患者病史、臨床表現、實驗室檢查及心電圖檢查等, 以進行綜合判斷。實驗室檢查中, 血清學檢查可幫助確定患者的心肌受損情況。

治療過程中, 給予患者大量維生素C靜脈滴注治療, 可以幫助患者提高免疫力, 清除體內自由基, 幫助治療。中藥黃芪可以擴張冠狀動脈、抑制心肌細胞凋亡、降低鈣負荷以及抗病毒等, 可誘導細胞產生干擾素, 促進巨噬細胞吞噬病毒, 并增加自然殺傷細胞(NK)的活性, 可有效降低病毒對心肌的損傷。因此, 黃芪在治療急性重癥病毒性心肌炎過程中,可起到重要作用。

治療該病的關鍵還在于對各種并發癥的處理, 以保障患者生存率以及預后。對于莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導阻滯,

［1］ 毛春霞.28例急性重癥病毒性心肌炎診治分析.中國醫藥導報.2009, 6(23):152-153.

［2］ 張勇.急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點及診治分析(附36例報告).中國現代藥物應用.2012, 6(23):2-3.

［3］ 宋豐平.急性重癥病毒性心肌炎13例臨床分析.中華全科醫學.2011, 9(9):1407-1408.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.145

266034 青島阜外心血管病醫院尤其阿-斯綜合征引起腦供血不足者, 應及時安置人工心臟起搏器, 以保證必要的心率, 幫助患者盡快渡過危險期。

對于突發性癥狀, 如頻發室性早搏、室速、快速房顫等可按常規抗心律失常進行處理。對心力衰竭或心源性休克患者, 應給予多巴胺、多巴酚丁胺及適量洋地黃等, 以改善心臟功能, 維持必要的動脈壓。

2015-02-09］

急性肺水腫患者可給予有創或無創機械通氣, 通過正壓通氣使肺泡重新擴張可保證患者充分的氧氣供給, 還可減輕心臟負荷從而改善心肌代謝功能［3］。

急性腎功能不全患者, 可給予連續血液凈化治療, 幫助腎臟充分休息, 消除體內水分和有毒物質, 清除體內的炎性介質, 減輕炎癥反應, 維護內環境穩定, 且對血流動力學影響小, 從而有利于腎臟及內臟功能保護, 改善患者預后。