宮腔鏡聯合黃體酮治療子宮內膜息肉的臨床觀察

宮腔鏡聯合黃體酮治療子宮內膜息肉的臨床觀察

張一帆 王艷茹

目的 探討宮腔鏡電切術后聯合黃體酮膠囊對子宮內膜息肉的治療及預防效果。方法 對59例陰道不規則出血和經期延長、同時彩超顯示宮腔內異常回聲的患者行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術, 術后輔以黃體酮膠囊口服預防復發。觀察療效及隨訪情況。結果 59例患者中無手術并發癥發生.3例臨床癥狀無緩解.1例復發, 治療有效率94.92%, 復發率1.69%。結論 宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉, 術后口服黃體酮膠囊療效顯著, 復發率低, 值得臨床推廣。

子宮內膜息肉；宮腔鏡；黃體酮

子宮內膜息肉是常見的子宮內膜良性病變, 生育期婦女發病率高, 且復發率高［1］, 多表現為月經過多, 經期延長, 陰道不規則出血、不孕等。本院對59例有不同臨床表現的子宮內膜息肉患者進行宮腔鏡電切術, 術后輔以黃體酮膠囊治療, 效果滿意, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年1月～2013年2月在本院行宮腔鏡電切術, 術后經病理學確診為子宮內膜息肉患者59例, 年齡28～46歲, 平均年齡38.5歲, 表現為陰道不規則出血21例,經量多、經期延長35例, 合并不孕癥3例, 彩超檢查提示子宮內膜增厚或宮腔內異常回聲, 均具備宮腔鏡檢查及手術指標, 且無手術禁忌, 術后3個月及1年時分別復查宮腔鏡。

1.2 術前準備 所有患者均完成血常規、血四項、肝、腎功能、心電圖等檢查, 無手術禁忌證：①體溫≥37.5℃；②活動性子宮出血；③急性或亞急性生殖道炎癥；④嚴重心、肺、肝、腎疾病；⑤子宮內膜癌［2］。手術前3 d沖洗陰道, 手術前一晚宮頸管內放置一次性海藻棒以擴張宮頸。

1.3 手術器械 患者采用靜脈基礎麻醉或腰椎椎管內麻醉,取截石位, 充盈膀胱, 以便所有宮腔鏡電切術操作均在B超監測下進行, 器械采用日本泵動式可旋轉持續灌流式宮腔鏡和自動液體膨宮裝置, 膨宮液為0.9%氯化鈉液, 膨宮壓力為110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 灌流速度為240～300 ml/min。電切功率80～70 W, 電流功率50～70 W。B超儀為日本TOSHIBA SSA-220超聲儀, 探頭頻率為3.5 MHz, 手術后于月經周期的第10天開始口服黃體酮膠囊3個周期.2次/d.100 mg/次, 連服14 d, 下次月經周期第10天開始下一療程。

1.4 手術方法 在宮腔鏡直視下觀察宮腔全貌, 準確定位息肉的位置、大小、數目及范圍, 依次用環狀電極鉗電切,有生育要求者不切除周圍內膜, 電切后用滾球電極電凝止血,術后常規給予所有患者廣譜抗生素藥物, 使用3 d。所有患者術后經病理學診斷為子宮內膜息肉。在術后3個月內及1年來本院門診復查, 了解陰道異常出血及月經情況, 并行一次宮腔鏡檢查。

2 結果

2.1 手術情.59例患者平均手術時間(30.2±5.8)min, 平均出血量(15.3±3.6)ml, 住院天數3.4 d, 術中無一例子宮穿孔、低鈉血癥、出血、感染、宮腔粘連等并發癥發生。

2.2 療效及隨訪 患者在術后3個月內及1年來本院門診復查, 了解陰道異常出血及月經情況, 并行一次宮腔鏡檢查。21例陰道不規則出血患者中僅1例在月經期間有點狀出血；35例月經增多, 經期延長患者中.33例患者經量較之前少1/3～1/2, 經期平均縮短2～5 d.3例不孕癥患者, 其中1例子宮內膜息肉位于左側輸卵管開口處, 影響精卵結合及受精卵的運送, 另外2例為多發性子宮內膜息肉, 可能干擾了受精卵的著床, 術后經輔助生殖后2例成功受孕。所有患者中.1例多發性子宮內膜息肉患者于術后1年行宮腔鏡檢查時發現子宮內膜局灶性增生, 術后病理診斷為子宮內膜內膜息肉,復發率1.69%, 總有效率94.92%(56/59)。

3 討論

近年來隨著宮腔鏡技術的發展和進步, 子宮內膜息肉的臨床診斷率不斷增高, 傳統的診斷方法如B超、診斷性刮宮術等均有其局限性：B超雖簡單無創, 但缺乏特異性；診斷性刮宮術容易漏診, 尤其是位于宮底部及兩側宮角處的子宮內膜息肉。宮腔鏡檢查及電切術的普及, 不僅可以直接觀察子宮內膜息肉的位置、大小、數目、形態等, 且對局部有放大作用, 容易發現微小病變, 提高診斷率, 同時可在宮腔鏡下進行治療, 準確定位病變部位。目前多數學者認為, 子宮內膜息肉來源于未成熟的子宮內膜, 尤其是子宮基底層的內膜, 宮腔鏡電切術保護了子宮內膜, 避免了對子宮內膜基底層的損傷。本院59例宮腔鏡電切子宮內膜息肉患者術后隨訪時, 再次行宮腔鏡檢查, 無一例宮腔粘連發生。

子宮內膜息肉的形成可能與炎癥、內分泌失調導致的雌激素水平過高而無過多的孕激素對抗有關。黃體酮膠囊是天然的微化口服制劑, 副作用小, 患者依從性強。在子宮內膜增殖期晚期口服黃體酮膠囊, 通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制, 降低體內促卵泡素、促黃體生成素水平, 發揮內膜萎縮作用, 恢復子宮內膜的正常生理環境［3,4］, 從而抑制子宮內膜生長, 使過度增生的子宮內膜退化之至正常水平,有效減少月經量, 規律月經周期；并使子宮內膜腺體萎縮和間質膜蛻化, 使子宮內膜變薄, 有效預防子宮內膜復發。

綜上所述, 宮腔鏡電切術聯合黃體酮膠囊治療子宮內膜息肉安全有效、手術并發癥少、復發率低, 值得臨床廣泛使用。

［1］ 張海燕, 夏恩蘭. 子宮內膜息肉的發病特點、惡變及治療研究進展. 中國現代醫學雜志.2011.21(9):1109-1113.

［2］ 張惜陰.實用婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社.2003.125-126.

［3］ 包金鼎, 周麗萍, 蕭麗紅, 等. 超聲宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床分析. 現代婦產科進展.2013.22(6):514-515.

［4］ 錢旭芳, 楊孝軍, 陳云琴, 等. 媽富隆聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉. 中國內鏡雜志.2009.15(5):526-529.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.142

2015-01-19］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院婦產一科(張一帆)；河南省舞鋼市第一人民醫院(王艷茹)