全身麻醉與椎管內麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響

貫玉春

全身麻醉與椎管內麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響

貫玉春

目的 分析全身麻醉與椎管內麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響。方法 78例股骨粗隆間骨折的高齡患者為研究對象, 將其隨機分為A組與B組, 每組39例。A組給予全身麻醉處理, B組給予椎管內麻醉處理, 比較兩組患者術后情況。結果 A組術后并發癥發生率顯著高于B組, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者術后下床活動時間及住院時間均長于B組, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 給予高齡股骨粗隆間骨折患者椎管內麻醉, 可有效降低術后并發癥發生率, 縮短術后下床活動時間以及住院時間, 有利于患者術后盡早康復, 值得在臨床上推廣。

全身麻醉；椎管內麻醉；高齡；股骨粗隆間骨折；術后恢復

隨著我國老齡化趨勢日益顯著, 高齡股骨粗隆間骨折發生率也不斷上升。由于老年患者常合并有多項基礎疾病, 在治療時需采取有效方法進行麻醉, 尤其是伴有心、腦血管以及呼吸系統疾病患者傷后易發生多種并發癥, 在選擇麻醉方法時更應慎重［1］。本院為研究全身麻醉與椎管內麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響, 選取收治的78例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象, 分別給予全身麻醉與椎管內麻醉, 現相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者78例, 將其隨機分為A組與B組,各39例。A組患者最大年齡90歲, 最小70歲, 平均年齡(79.1±3.3)歲；Evans分型：Ⅱ型3例, Ⅲ型28例, Ⅳ型8例；合并高血壓7例, 糖尿病3例, 腦血栓2例；B組患者最大年齡92歲, 最小71歲, 平均年齡(79.3±3.4)歲；Evans分型：Ⅱ型4例, Ⅲ型26例, Ⅳ型9例；合并高血壓6例, 糖尿病4例,腦血栓2例。兩組患者年齡、性別、合并癥以及骨折分型等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均接受CT及其他常規檢查, 均接受閉合復位股骨近端防旋髓內釘(PFNA)固定術治療?；颊呷∑脚P位, 將患髖墊高10～15°, 在C型臂透視下確定骨折位置, 于大粗隆頂端10 cm位置行約4 cm左右的切口, 逐層分離肌肉直至大轉子頂點, 將導針插入, 隨后進行擴髓將PFNA主釘置入, 并將導針置入患肢關節面下5 mm位置, 隨后置入螺旋刀片且固定, 最后逐層縫合即可；A組給予全身麻醉處理, 通過呼吸道吸入、靜脈或者肌肉將麻醉藥物注射到體內,如靜脈注射0.15～0.30 mg依托咪酯；B組給予椎管內麻醉,主要有腰麻(蛛網膜下腔阻滯麻醉)及硬脊膜外腔阻滯麻醉(硬膜外麻醉)兩種, 可根據患者具體情況選擇適當的麻醉方式。術后給予所有患者精心護理, 定時幫助患者翻身, 并積極進行抗感染、深靜脈血栓及消腫止痛等干預。

1.3 觀察指標 綜合評價患者手術治療效果, 詳細觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況；并記錄兩組患者術后下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較 A組術后出現認知功能障礙7例, 呼吸系統感染4例, 泌尿系統感染2例, 心血管系統感染1例, 并發癥發生率為35.9%；B組術后出現認知功能障礙2例, 呼吸系統感染1例, 泌尿系統感染1例,心血管系統感染1例, 并發癥發生率為12.8%。A組并發癥發生率明顯高于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后情況比較 本次參與研究的78例患者接受手術治療, 平均手術時間為(51.1±4.7)min, 術中平均出血量為(96.8±10.1)ml。治療后骨折部位固定及復位效果良好,切口愈合理想。A組患者術后下床活動時間為(105.7±37.1)h,術后住院時間為(12.1±3.9)d；B組患者術后下床活動時間為(75.7±28.4)h, 術后住院時間為(8.9±3.1)d。A組術后下床活動時間及住院時間均多于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型之一, 且近年來股骨粗隆間骨折在老年患者中發生率不斷增加, 嚴重影響了老年患者的身體健康及生活質量。根據相關研究調查可知,高齡股骨粗隆間骨折患者病死率為35.7%, 但粗隆間骨折不是患者死亡的主要誘因［2］, 患者死亡主要是由于長期臥床,再加上高齡患者各項身體機能嚴重衰退, 極易出現感染、褥瘡等多種并發癥, 嚴重威脅了其生命安全。因此給予高齡股骨粗隆間骨折患者早期手術治療, 是保證手術成功率、提高預后效果的關鍵。

高齡股骨粗隆間骨折患者采用閉合復位PENA內固定治療, 骨折愈合率、手術時間、術后恢復、住院時間等均較為理想, 是高齡股骨粗隆間骨折患者首選治療方式。其中采用閉合復位PENA內固定治療操作簡便、穩定性強且安全性高,可顯著減少術中出血量, 降低術后并發癥發生率, 手術治療效果良好［3］。其中麻醉方式是影響患者手術效果的重要內容。在本次觀察中, A組患者采用全身麻醉處理, 術后并發癥發生率為35.9%；B組患者采用椎管內麻醉, 術后并發癥發生率為12.8%, 兩組術后并發癥發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；且A組術后下床活動時間及住院時間分別為(105.7±37.1)h, (12.1±3.9)d；B組患者術后下床活動時間及住院時間為(75.7±28.4)h, (8.9±3.1)d。兩組術后下床活動時間及住院時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予高齡股骨粗隆間骨折患者椎管內麻醉,可顯著降低患者并發癥發生率, 縮短術后下床活動時間及住院時間, 安全性高, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 陸群英, 黃迅.麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響分析.中外醫學研究.2014.12(15):14-16.

［2］ 白雪東, 王德利, 李海峰, 等.麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響.實用骨科雜志.2013.19(1):15-17.

［3］ 袁志忠.兩種麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果影響觀察.基層醫學論壇.2014.18(35):4795-4796.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.131

2015-02-03］

130021 吉林省人民醫院麻醉科