沖擊波治療骨折延遲愈合36例臨床觀察

孫旭東 馬艷春 孫萍

沖擊波治療骨折延遲愈合36例臨床觀察

孫旭東 馬艷春 孫萍

目的 探討沖擊波治療骨折延遲愈合的臨床療效, 為治療骨折延遲愈合找一個(gè)快速有效的方法。方法 使用沖擊波治療過(guò)的骨折延遲愈合患者36例, 在治療后每40天進(jìn)行X線復(fù)查, 進(jìn)行隨訪1～1.5年, 觀察此36例患者的臨床治療效果。結(jié)果 36例進(jìn)行治療的患者中.4例患者無(wú)效.32例患者有明顯骨痂生長(zhǎng)并最終完全愈合, 經(jīng)過(guò)復(fù)查, 骨折平均愈合時(shí)間為15周。結(jié)論 沖擊波治療骨折延遲愈合患者的效果好、恢復(fù)快, 值得推廣應(yīng)用。

沖擊波；治療；骨折延遲愈合；臨床觀察

臨床研究發(fā)現(xiàn)骨不連與延遲連接的原因有很多, 但基本上相同［1］。大多數(shù)因素的程度不同, 其后果各異, 有的情況僅僅只是產(chǎn)生了延遲連接的情況, 雖然愈合時(shí)間長(zhǎng), 但最終還是可以連接的。形成骨折延遲愈合的原因有技術(shù)性因素、生物學(xué)因素和聯(lián)合因素［2］。本次研究主要是探討沖擊波治療骨折延遲愈合的臨床觀察, 為治療骨折延遲愈合找一個(gè)快速有效的方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月期間在本院使用沖擊波治療過(guò)的骨折延遲愈合患者36例, 其中男26例,年齡12～77歲, 平均年齡32.5歲, 上肢骨折16例, 下肢骨折10例；女10例, 年齡24～55歲, 平均年齡32.4歲, 上肢骨折6例, 下肢骨折4例。所有患者均是在骨折后4個(gè)月內(nèi)沒(méi)有達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)的情況。所有患者均是自愿參加。

1.2 方法 在治療后每40天進(jìn)行X線復(fù)查, 進(jìn)行隨訪1～1.5年, 觀察36例患者的臨床治療效果。治療時(shí)使用的是北京捷拓永翔科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的HANIL-TM型沖擊波骨科治療機(jī), 對(duì)患者進(jìn)行透視定位, 并且在患部皮膚涂抹TM-100醫(yī)用耦合劑, 根據(jù)骨折部位和骨的形狀大小不同選擇不同的能量和沖擊次數(shù)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 治療者每40天復(fù)查X線1次, 與治療前進(jìn)行對(duì)照, 比較骨折愈合情況。

1.4 治療有效標(biāo)準(zhǔn) ①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。②局部無(wú)異常活動(dòng)(自動(dòng)的或被動(dòng)的)。③X線顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。④外固定解除后, 傷肢能滿足以下要求：上肢：向前平舉1 kg重量達(dá)1 min。下肢：不扶拐在平地行走3 min, 并不少于30步［4］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)36例進(jìn)行治療的患者中.4例患者無(wú)效.32例患者有明顯骨痂生長(zhǎng)并最終骨折完全愈合.12個(gè)月后治療的有效率為88.9%。經(jīng)過(guò)復(fù)查, 骨折平均愈合時(shí)間為15周。

3 臨床病例

患者, 男.32歲, 右上臂中段完全離斷傷, 經(jīng)斷肢再植手術(shù)治療后6個(gè)月內(nèi)骨折沒(méi)有愈合, 骨折間隙9 mm左右.2011年1月對(duì)患者施行沖擊波治療, 共治療5期約15000次.14周后骨折完全愈合。

4 討論

骨折延遲愈合指骨折在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有完全愈合。骨折間隙內(nèi)主要充滿著肉芽組織或不成熟的骨組織。如后續(xù)治療恰當(dāng), 骨折仍可能愈合。延遲愈合的患者局部有壓痛和間接叩擊痛, 伴不同程度腫脹, 局部皮溫可升高。不愈合患者局部可呈現(xiàn)異常活動(dòng), 可伴有成角或短縮畸形。延遲愈合的X線特征是骨痂出現(xiàn)少而晚, 骨折端呈“絨毛狀”表現(xiàn)。部分因固定不佳所致的延遲愈合, 局部反見(jiàn)骨痂增多［5］。

4.1 骨折延遲愈合的原因 延遲愈合的原因主要是處理不當(dāng), 還有的是組織缺損或局部感染所致。因此在處理新鮮骨折時(shí), 必須預(yù)防延遲愈合的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)延遲愈合, 宜及時(shí)尋找原因, 迅速處理。例如感染引起的延遲愈合, 只要控制了感染, 骨折即能愈合。若是因?yàn)楣潭ú划?dāng)引起的, 必須改進(jìn)固定方法, 骨折才能愈合［6］。

4.2 沖擊波治療原理 通過(guò)高壓靜電在一個(gè)水下電極放電(電閃)而發(fā)生電液沖擊波。電閃蒸發(fā)少量水液, 使得局部產(chǎn)生高壓并以聲波傳播而產(chǎn)生沖擊波。反射器將沖擊波聚焦至患者特定病痛部位從而產(chǎn)生沖擊波場(chǎng)。治療發(fā)射器與患者身體通過(guò)硅膠水囊結(jié)合。沖擊波的治療是一種無(wú)創(chuàng)性治療, 也就是通過(guò)皮膚, 不用任何有創(chuàng)傷性的器具就可以完成體外松解軟組織的目的。因此, 治療起來(lái)比較慢, 雖然一次顯效非常明顯, 但因人而異。年輕人病情輕、粘連輕的, 一次即可治愈。老年人體質(zhì)較差、寒濕較重的, 多需多次才能治愈［7］。

本次研究主要目的是通過(guò)探討沖擊波治療骨折延遲愈合的臨床觀察, 以期為治療骨折延遲愈合找一個(gè)快速有效的方法。通過(guò)本次臨床研究也發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過(guò)治療的36例患者中.4例患者無(wú)效.32例患者有明顯骨痂生長(zhǎng)并最終骨折完全愈合.12個(gè)月后治療的有效率為88.9%。因此可以看出沖擊波治療骨折延遲愈合的效果還是比較理想的。臨床上其他的研究也表明, 沖擊波治療骨折延遲愈合與不愈合方法簡(jiǎn)便、療效確切、經(jīng)濟(jì)安全, 應(yīng)作為首選, 但是要注意選擇好適應(yīng)證。

［1］ 廖冬發(fā), 權(quán)毅, 潘顯明, 等.沖擊波治療骨折不愈合和延遲愈合23例報(bào)告.中國(guó)矯形外科雜志.2006.14(18):623-624.

［2］ 張愛(ài)國(guó), 程凌, 周海寧, 等.體外沖擊波治療骨折延遲愈合的療效觀察.中國(guó)矯形外科雜志.2008.16(2):147-149.

［3］ 崔國(guó)叔. 中西醫(yī)結(jié)合治療骨折不愈合、延遲愈.22 例. 中國(guó)中醫(yī)急癥.2008.17(4).552.

［4］ 楊杰華, 張盤德, 彭小文, 等.液電式及電磁式體外沖擊波治療骨不連及骨折延遲愈合效果比較.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2009.24(10):921-923.

［5］ 梁斌, 李宏宇, 李麗春, 等.不同能量級(jí)別體外沖擊波與骨不連愈合的關(guān)系.中國(guó)矯形外科雜志.2007.15(24):1893-1894.

［6］ 張璐.體外沖擊波治療運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病療效分析.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2008.23(10):934-935.

［7］ 凌峰.沖擊波治療假關(guān)節(jié)的療效觀察(.42 例報(bào)告).海南醫(yī)學(xué).2001.12(6).33-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.076骨折(在)正常愈合所需的時(shí)間之內(nèi)(一般為4個(gè)月),仍未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn), 臨床上被稱為骨延遲連接。

2015-01-15］

261500 山東省高密市姜莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科(孫旭東)；山東省高密市人民醫(yī)院眼科(馬艷春)；山東省高密市疾控中心總務(wù)科(孫萍)