拔除四個第二雙尖牙矯治牙列輕中度擁擠及前突

趙靜 范愛潔

拔除四個第二雙尖牙矯治牙列輕中度擁擠及前突

趙靜 范愛潔

目的 探討拔除四個第二雙尖牙矯治牙列輕中度擁擠, 對側貌突度的影響情況。方法 15例拔除第二雙尖牙的患者, 均采用直絲弓矯治器, 平均療程21.4個月, 對治療前后的頭顱側位片及模型進行測量和比較。結果 IMPA角和U1-PP角分別減小了4.70°和11.82°, 差異有統計學意義(P＜0.05)；Z角和FMIA角平均增加了3.98°和5.59°, 兩項指標的差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 輕中度擁擠的臨界病例, 拔除第二雙尖牙矯治能有效地改善軟組織側貌突度, 達到良好的美觀效果。

臨界病例；第二雙尖牙；拔牙

牙列擁擠是最常見的錯頜畸形, 在選擇拔牙進行矯治時,臨床上最常用的拔牙模式是拔除四個第一雙尖牙, 這種拔牙模式可以為前牙擁擠、前突提供最大限度的可利用間隙；但對于牙列輕中度擁擠或牙弓輕度前突, 且伴有前牙開頜傾向的邊緣病例, 拔除第二雙尖牙是一種更合適, 更安全的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從就診患者中選擇拔除第二雙尖牙的臨界病例共15例, 其中, 男4例, 女11例, 年齡11～16歲, 平均13.5歲。拔牙指征為：擁擠度＜5 mm, 上前牙輕中度前突；側貌平直或略前突, Z角(70.21±6.29)°。

1.2 矯治方法 所有患者拔除第二雙尖牙后, 均采用直絲弓矯治器, 結束治療時所有病例牙列整齊, 拔牙間隙完全關閉, 咬合關系良好。療程19～25個月, 平均21.4個月。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 軟組織側貌的變化 Z角從(70.21±6.29)°增加到(74.19±6.08)°, 矯治前后比較差異有統計學意義(P＜0.01), 說明唇突度得到了改善。

2.2 牙頜的變化 IMPA角(下中切牙長軸與下頜平面的交角), U1-PP角分別從(90.51±7.65)°, (126.62±5.12)°減少到(85.89±3.30)°, (114.68±4.86)°, 兩項指標的改變差異均有統計學意義(P＜0.05), 說明上、下切牙有內收。

3 典型病例

患者, 女.11歲3個月, 上、下頜牙列不齊求治。臨床檢查：直面型, 面中1/3略凹, 恒牙列, 雙側磨牙中性關系,上頜牙列擁擠4.7 mm, 下頜牙列擁擠2.5 mm, 兩側上下側切牙反頜, 下頜切牙扇形排列。診斷：骨性輕度Ⅲ類, 安氏Ⅰ類,上頜中度擁擠。治療計劃：設計拔除4個第二雙尖牙, 采用直絲弓矯治器矯治, Hawley保持器保持。經過18個月的治療,骨性輕度Ⅲ類變為骨性Ⅰ類關系, 下頜輕度前突得以改善,上、下頜牙列排列整齊, 尖牙及磨牙關系均為Ⅰ類關系。

4 討論

4.1 拔除第二雙尖牙的指征［1］①骨性Ⅰ類或輕度Ⅲ類、Ⅲ類關系。②高角病例。③不伴有擁擠的輕度雙頜前突病例。④中度擁擠：2.5 mm＜擁擠度＜5.0 mm。⑤側貌較好。⑥后牙段擁擠。

4.2 拔除第二雙尖牙矯治對側貌突度的影響 對于牙列擁擠或牙弓前突較輕的安氏Ⅰ類邊緣病例, 如果拔除第一雙尖牙矯治, 常會使切牙過多的內收, 唇過分緊閉, 呈現“正畸面容”［2］。而拔除第二雙尖牙矯治, 拔牙間隙容易關閉, 因為除了排齊牙列, 內收前牙所需要的間隙外, 剩余間隙可以通過后牙前移來關閉, 這不僅有利于緩解后牙段擁擠, 還避免了前牙的過度內傾, 保證了矯治結果的穩定。并且由于第二雙尖牙位置偏后, 前牙向后移動的量有限, 對唇部的影響不大, 有利于面部側貌的協調。拔除第二雙尖牙后, 保留的第一雙尖牙能有效增強前部支抗［3］, 使磨牙易于近中移動,同時減少切牙的移動, 有利于保持良好的唇態, 避免側貌突度的惡化。

拔除第二雙尖牙對咬合平衡和美觀穩定也有積極的作用, 這是因為第二雙尖牙與第一雙尖牙解剖外形和生理功能相似, 拔除第二雙尖牙后, 上下頜第一雙尖牙咬合穩定, 能建立更好的尖窩關系, 可以更好的抵抗側向力。而且第一雙尖牙可以與第一磨牙保持良好的鄰接關系。拔牙矯治后保持尖牙間的寬度對于面部側貌的美觀很重要, 由于第一雙尖牙位于前后牙段的交界區, 拔除第一雙尖牙會縮窄牙弓的寬度,對牙弓寬度影響較大, 而拔除第二雙尖牙, 前牙內收適度,對牙弓寬度影響不大, 有助于矯治后牙弓穩定的維持。

4.3 拔除第二雙尖牙矯治的支抗控制 在直絲弓矯治器關閉拔牙間隙階段, 上下頜使用0.046 cm×0.064 cm(0.018 in× 0.025 in)不銹鋼絲, 加反Spee曲線, 一般情況下為八顆牙的整體后移, 不需單獨后移第一雙尖牙或尖牙。在此過程中,保持尖牙Ⅰ類關系, 剩余間隙由第一恒磨牙近中移動來關閉。這個矯治系統的力學效果體現為：上頜搖椅形弓絲使上前牙受冠唇向的正轉矩作用力, 當受頜內牽引時, 上前牙表現為控制性遠中傾斜移動, 即近似整體后移；下頜搖椅形弓絲在下切牙段消除弓絲彎制時形成的正轉矩, 即下切牙不受弓絲的轉矩作用力。而后牙受到遠中豎直的作用力矩, 同時又受到向近中的牽引力, 在兩者共同作用下, 磨牙也表現為整體近中移動［4］。為了防止第二磨牙的近中傾斜, 可以在第二磨牙粘結頰面管, 這樣可以有效的整平下頜Spee曲線, 更好的控制磨牙的位置［3］。

［1］ 曾祥龍. 現代口腔正畸學診療手冊. 北京:北京醫科大學出版社.2000:125-139.

［2］ 傅民魁, 林久祥.口腔正畸學. 北京:北京醫科大學出版社.2005:214.

［3］ 陳丹鵬, 徐磊, 柏忠英. 正畸拔除四個第二雙尖牙治療牙列輕中度擁擠及前突. 中華口腔正畸學雜志.2007.14(4):157-161.

［4］ 白丁, 陳坤, 周佳卉, 等. 拔除四個第二雙尖牙正畸治療牙移動規律及臨床美學審視. 中華口腔正畸學雜志.2009.16(1):32-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.069

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