超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變診療中的價值

林英卓 黃文青 杜榮國

超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變診療中的價值

林英卓 黃文青 杜榮國

目的 探討超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變診療中的價值。方法 對進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查提示為上消化道隆起性病變的60例患者進行超聲內(nèi)鏡檢查, 并確定治療方案。結(jié)果 對27例患者行內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療.5例息肉行高頻電直接切除術(shù).20例行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR).2例囊腫患者采用鼠齒鉗鉗夾治療, 6例行外科手術(shù)治療。術(shù)后29例患者取得病理結(jié)果.27例患者超聲診斷結(jié)果與病理診斷相符, 符合率達93.1%。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡檢查操作簡便易行, 且分辨率高, 對于上消化道隆起性病變的診斷具有重要的指導(dǎo)價值, 同時也可以為臨床選擇合適的治療方案指供指導(dǎo)。

超聲內(nèi)鏡；上消化道隆起性病變；診療；價值

上消化道隆起性病變是一種形態(tài)學(xué)改變, 泛指起源于黏膜和黏膜下組織的腫瘤(包括靜脈瘤)以及壁外臟器和腫瘤壓迫所致的隆起［1］。本病誘發(fā)因素較多, 發(fā)病機制復(fù)雜, 如果不及時采取有效措施將會引起其他疾病。常規(guī)內(nèi)鏡檢查或著活檢雖然可以明確診斷多數(shù)消化道黏膜的表淺病變, 但對病變部位被正常部位包裹或覆蓋, 黏膜深層及黏膜以下的病變采用常規(guī)內(nèi)鏡檢查往往不能準確判斷病變原因、程度, 易造成漏診或誤診。本組研究資料對2013年8月～2014年8月于本院進行內(nèi)鏡檢查提示為上消化道隆起性病變的60例患者, 進行超聲內(nèi)鏡檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果, 對來源于黏膜及黏膜下層的27例患者采取鏡內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月于本院進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查提示為上消化道隆起性病變的60例患者為研究對象, 為進一步確診, 行超聲內(nèi)鏡檢查。其中男36例, 女24例, 年齡23～79歲, 平均年齡51.2歲。

1.2 檢查及治療方法 本組所有患者均于檢查前禁食、禁水6 h以上, 于術(shù)前15 min口服胃鏡潤滑膠漿10 ml。患者取左側(cè)臥位, 先行常規(guī)內(nèi)鏡檢查, 發(fā)現(xiàn)隆起性病變后再行超聲內(nèi)鏡檢查。首先將患者體內(nèi)雜物排出, 用蒸餾水清洗食管與胃腔, 將超聲內(nèi)鏡送入消化道腔內(nèi), 根據(jù)病灶部位大小選擇合適的超聲探頭。對于27例黏膜下層均完整的病變, 根據(jù)病灶部位大小行不同的微創(chuàng)手術(shù)方法, 病變來源于黏膜層,病變位于0.5～1.0 cm的直接行高頻電切除；對于扁平的病灶,病變位于1.2～2.0 cm的, 先于病變底部注射腎上腺素生理鹽水, 然后再用金屬圈套器將抬起的病灶套住, 行高頻電切除；囊腫在病變兩側(cè)用鼠齒鉗鉗夾治療。切除標本均行病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 本研究60例疑似上消化道隆起性病變患者, 行超聲內(nèi)鏡檢查, 息肉9例, 間質(zhì)瘤17例, 平滑肌瘤27例, 囊腫4例, 異位胰腺2例, 腔外壓迫1例。

2.2 內(nèi)鏡微創(chuàng)治療結(jié)果 對27例患者行內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療；5例息肉行高頻電直接切除術(shù)；20例行EMR, 術(shù)中有不同程度的出血.4例使用鈦夾止血, 其余16例采用局部腎上腺素生理鹽水、凝血酶噴灑止血, 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；2例囊腫患者采用鼠齒鉗鉗夾治療；6例間質(zhì)瘤患者由于病變源于固有肌層, 內(nèi)鏡下難以切除, 行外科手術(shù)治療。術(shù)后29例患者取得病理結(jié)果.27例患者超聲診斷結(jié)果與病理診斷相符,符合率達93.1%。

3 討論

消化道隆起性病變是內(nèi)鏡檢查時常見的一種形態(tài)學(xué)改變, 臨床上最為常見的上消化道隆起性病變以間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等疾病多見, 多起源于黏膜下層或深層, 病變部位常被正常部位包裹或覆蓋, 在常規(guī)內(nèi)鏡下不能準確判斷病因及程度, 很容易造成漏診和誤診［1］。超聲內(nèi)鏡(EUS)是近年來新興的一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 具有內(nèi)鏡和超聲探查的雙重功能, 隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 很多常規(guī)內(nèi)鏡下難以明確診斷的隆起性病變得到確診, 有效彌補了常規(guī)內(nèi)鏡檢查的不足。在內(nèi)鏡直視下, 超聲探頭對病灶進行超聲掃描,可清晰顯示出上消化道管壁的黏膜表面、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜或外膜5個層次結(jié)構(gòu)。超聲內(nèi)鏡囊括了普通內(nèi)鏡、體表超聲以及CT的優(yōu)越性, 對于消化道隆起性病變的診斷與鑒別具有重要意義, 同時還為治療方案的選擇提供了參考依據(jù)［2］。本病臨床上以平滑肌瘤和間質(zhì)瘤較為常見, 本研究60例疑似上消化道隆起性病變患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查, 息肉9例, 間質(zhì)瘤17例, 平滑肌瘤27例, 囊腫4例, 異位胰腺2例, 腔外壓迫1例, 其中以平滑肌瘤最多, 占45.0%, 間質(zhì)瘤次之, 占28.3%, 與文獻報道一致。超聲內(nèi)鏡對黏膜下腫瘤治療方案的選擇有重要的指導(dǎo)價值, 對于直徑＜3 cm的非固有肌層起源的黏膜下腫瘤采用高頻電凝電切除術(shù)治療, 很少出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。而對于固有肌層起源的腫瘤, 由于位置較深, 內(nèi)鏡下不易切除, 須行外科手術(shù)治療。本研究5例息肉行高頻電直接切除術(shù), 6例間質(zhì)瘤患者由于病變源于固有肌層, 內(nèi)鏡下難以切除, 行外科手術(shù)切除。EUS雖然可以定位和定性診斷隆起性病變, 但是EUS畢竟只是一種影像診斷方法, 因此確診還需要組織病理學(xué)的支持。本組上消化道隆起性病變患者在EUS指導(dǎo)下, 行內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療27例, 外科手術(shù)6例。其中取得病理結(jié)果29例.1例超聲診斷為平滑肌瘤的患者經(jīng)病理診斷為間質(zhì)瘤.1例超聲診斷為間質(zhì)瘤的經(jīng)外科手術(shù)切除后病理診斷為胃錯構(gòu)瘤, 其余27例患者超聲診斷結(jié)果與病理診斷相符, 符合率達93.1%。有研究表明,在超聲內(nèi)鏡下平滑肌瘤和間質(zhì)瘤難以鑒別, 良惡性間質(zhì)瘤也不易區(qū)分, 但通過免疫組織化學(xué)檢查可確定診斷。

綜上所述, 超聲內(nèi)鏡檢查操作簡便易行、且分辨率高,對于上消化道隆起性病變的診斷具有重要的指導(dǎo)價值, 同時也可以為臨床選擇合適的治療方案指供指導(dǎo)。

［1］ 蘇燕波, 唐建光, 劉曉敏, 等.超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變診斷和治療中的應(yīng)用.內(nèi)科.2012, 7(3):281.

［2］ 李曉安, 趙奎, 李曉輝, 等.小探頭超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起性病變的診斷和治療價值.西部醫(yī)學(xué).2012.24(7):1256.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.058

2015-02-09］

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