肺動脈栓塞的CT診斷

王振鵬

肺動脈栓塞的CT診斷

王振鵬

目的 探討螺旋CT診斷肺動脈栓塞的臨床應用價值。方法 對經臨床診斷及病理核實的肺動脈栓塞患者50例病例資料進行回顧性分析。結果 50例肺栓塞患者中, 中央肺動脈栓塞患者11例,肺段或肺葉動脈栓塞患者30例, 肺段下方動脈栓塞患者9例。所有患者中, 右肺動脈中探查出最大栓子,

肺動脈栓塞又稱肺栓塞(PE), 是指患者因內源性或外源性栓子導致肺動脈阻塞或其某一分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征［1］, 可并發肺出血或壞死, 嚴重威脅了患者的生命健康。在醫學界, 一直以來認為肺動脈栓塞是一種比較罕見的疾病, 但近年來, 這種觀點已經在悄悄地改變,因為隨著人們生活方式及環境因素的改變, 肺動脈栓塞患者的發病率逐年上升, 且因為發病機制復雜及臨床癥狀交叉,其漏、誤診率久居不下, 已高達70%, 病死率高達30%［2］。近年來, 隨著醫療診斷技術的不斷發展, 螺旋CT的平掃及增強掃描, 兼之有功能強大的工作站后處理技術輔助, 如今肺栓塞的診斷已獲得明顯的突破。本次研究收集本院50例肺動脈栓塞患者的CT檢查病例資料, 對其CT圖像進行深入分析, 旨在明確CT診斷在肺栓塞中的應用價值, 提高臨床診斷正確率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2014年1月經臨床診斷及病理核實的肺動脈栓塞患者50例病例資料進行回顧性分析。其中男35例, 女15例, 年齡30～79歲, 平均年齡(44.17±7.01)歲, 病程1 d～6個月, 平均病程(34.76±11.85)d。其中出現胸痛、胸悶患者12例, 出現呼吸困難18例, 嚴重咳嗽、咳血9例, 發熱7例；既往有哮喘病史7例, 糖尿病史6例, 惡性腫瘤病史6例。

1.2 方法 所有患者均行CT檢查, 采用的是GE64排螺旋CT機, 患者取仰臥位, 由膈面至肺尖范圍內掃描。64排螺旋CT機掃描速度較快, 相對射線量較傳統CT機較少, 且提高了空間分辨率, 拓寬了同性成像的范圍［3］。這種儀器采用常規大螺距掃描, 劑量指數(CIDI)的中心劑量為6.54 mGy/100 mAs。對患者進行藥物靜脈注射, 非離子型對比劑碘海醇(370 mg/ml.100 ml, 以4.0～4.5 ml/s的速度進行注射。注射時間由掃描的時間密度曲線判斷完成。注射完成后對患者進行CT掃描,并逐步進行患者肺部血管重建。

2 結果

50例肺栓塞患者中, 中央肺動脈栓塞患者11例, 肺段或肺葉動脈栓塞患者30例, 肺段下方動脈栓塞患者9例。所有患者中, 右肺動脈中探查出最大栓子, 直徑為28.8 mm,肺段下方動脈栓塞中探查出存在最小栓子, 直徑為1.1 mm；其中雙側肺動脈栓塞39例, 單側11例；采用64排螺旋CT原始薄層軸位圖像結合多平面重建成像(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)圖像所見能夠明確顯示出患者肺栓塞的發生部位、病變特征及范圍。

3 討論

3.1 肺動脈栓塞的病因及臨床癥狀 肺栓塞的發病因主要由深靜脈血栓形成, 產生機制為盆腔、下腔靜脈或下肢靜脈血栓脫落并隨血流運行至肺, 最后堵塞肺動脈主干及其分支、側支循環造成肺栓塞, 其中80%～90%的栓子來源于下肢深靜脈, 其次是盆腔、前列腺靜脈及心臟疾病, 本次研究50例肺栓塞患者中.41例患者由下肢深靜脈血栓導致。除此之外,其他因素(如碘油癌栓、羊水、脂肪等)也是導致肺栓塞的直徑為28.8 mm, 肺段下方動脈栓塞中探查出存在最小栓子, 直徑為1.1 mm。結論 螺旋CT診斷掃描速度快, 具有較高的空間分辨率, 征象顯示明確, 可替代肺動脈造影成為肺栓塞診斷的首選方法。

肺動脈栓塞；64排螺旋CT；診斷

肺栓塞患者的臨床表現多種形式, 沒有特異性表現。提高診斷意識對于此病的診斷非常關鍵。肺栓塞患者主要臨床表現有急性胸悶、胸痛, 呼吸困難, 肺換氣功能障礙, 并隨之出現低氧血癥。本次研究患者中, 共37例患者出現此癥狀, 7例發熱患者診斷提示肺組織缺血壞死, 9例嚴重咳嗽患者中, 7例患者于發病2～3 d內咳痰帶有血絲.1例患者于發病2周后出現黑色血塊樣痰。

3.2 肺栓塞螺旋CT表現 肺動脈栓塞的直接征象表現為肺動脈及分支內不同程度的充盈缺積損, 其可能形態不一。增強掃描肺動脈出現充盈缺損或肺動脈完全堵塞, 有報道觀測肺動脈400余條段以上, 結果發現有178條肺動脈發生栓塞,結合薄掃更加能大大提升亞段肺動脈栓塞的升診斷效果［4］；在本次報告的病例中, 增強CT可清楚地顯示患肺動脈栓塞患者的病變部位、數目以及形態。

肺動脈栓塞的間接征象主要表型為肺動脈主干, 左右主肺動脈增寬、右心房右心室體積增大等［5］。肺動脈栓塞時可出現鑲嵌征, 因遠端肺組織缺血出現的肺紋理稀疏、肺野透光度增加, 且稀疏的肺紋理與正常供血肺組織相間從而形成鑲嵌征［6］。部分患者可出現胸腔積液, 梗死灶易形成局限性積液, 但此特征非肺栓塞特有, 臨床上以肺實變以楔形性實變及胸膜下實變最多見, 表現為實變表面末梢血管增粗［7］,最終診斷還需進一步明確。

本次研究證實, 螺旋CT掃描速度快, 具有較高的空間分辨率, CT征象顯示明確, 經過CT血管造影技術的三維影像能夠明確顯示出肺動脈血管, 從而診斷肺栓塞發生部位、病變形態, 可替代肺動脈造影成為肺栓塞診斷的首選方法。

綜上所述, 在肺動脈栓塞的診治過程中, 及時制定合理的診斷策略非常重要, 其目的是為了更合理的安排不同的檢查方法的先后次序, 使診斷步驟更加簡化, 從而達到縮短確診時間, 減少由于檢查方法不當所帶來的并發癥, 同時也達到了降低醫療費用, 提高診斷效率的目的。

［1］ 甘新蓮, 王珍.肺動脈栓塞的多層螺旋CT診斷與鑒別.臨床肺科雜志.2009.14(11):1448-1449.

［2］ 梁鵬, 趙冬青, 王雄.肺動脈栓塞的CT診斷.醫療裝備.2010.23(4):36-38.

［3］ 陳恩德.肺動脈栓塞的64排CT診斷.中國衛生產業.2013(11).5-6.

［4］ 徐克, 周玉斌.深靜脈血栓形成及其致命性肺栓塞介入性防治方法的研究.中華放射學雜志.2003.37(9):82-86.

［5］ 秦有松.肺動脈栓塞的CT表現及其鑒別診斷.中西醫結合心腦血管病雜志.2012.10(5):637-638.

［6］ 靳秀麗, 蔣世明, 賈敏, 等.多層螺旋CT在肺動脈栓塞中的應用 . 西部醫學.2014.26(9):1222-1224.

［7］ 王紅娟.肺動脈栓塞19例診治體會.中外健康文摘:臨床醫師.2007(12):28-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.045可能因素。

2015-02-11］

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