68例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療方法及臨床效果

劉同國

68例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療方法及臨床效果

劉同國

目的 探究與分析股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療方法及臨床效果。方法 回顧性分析68例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的臨床資料, 觀察該組患者的手術治療方法及臨床效果。結果 該組患者共68例, 經手術治療結束后均獲得隨訪, 隨訪時間為1年, 其中59例患者在術后16～32周內骨折愈合, 平均愈合時間25.6周, 9例患者在術后1年內逐漸愈合, 愈合率高達100%, 且無一例患者發生股骨頭壞死等嚴重并發癥。結論 對于股骨干骨折合并同側股骨頸骨折展開治療時, 需注意選擇合適的內固定材料, 并嚴格按照操作規范進行, 從而取得顯著的臨床療效。

股骨干骨折；同側股骨頸骨折；內固定術

股骨干骨折合并同側股骨頸骨折作為骨科臨床上一類發病率較高的疾病, 有調查研究資料顯示, 此種骨折占全部股骨干骨折的2%～9%, 并伴有其他部分組織的損傷［1］。當股骨干骨折合并同側股骨頸骨折發生時, 股骨干骨折的臨床癥狀及體征較為明顯, 且易于診斷, 但一旦股骨頸骨折發生嵌插或無移位骨折時, 則易發生漏診漏治的情況, 目前尚未得出精確的結論。本院針對收治的68例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的臨床資料進行回顧性分析, 現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年12月～2013年12月收治的68例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的臨床資料。該組患者中男38例, 女30例, 年齡24～61歲, 平均年齡45.7歲, 致傷原因：車禍傷43例(63.24%), 高處墜落傷25例(36.76%), 其中20例合并其他部位的損傷(29.41%), 包括顱腦損傷9例(13.24%), 骨盆骨折5例(7.35%), 髖臼骨折3例(4.41%), 同側髕骨骨折3例(4.41%)。受傷部位為右側42例(61.76%), 左側26例(38.24%)。

1.2 治療方法 在保證全部患者生命體征處于平穩狀態下進行手術治療, 手術進行時間通常在術后2～15 d內, 平均手術時間6.7 d。該組患者共68例, 其中有60例手術前已被明確診斷為股骨干骨折合并股骨頸骨折, 其中52例采用了股骨重建髓內釘同時固定股骨干及股骨頸骨折, 8例采用了空心螺釘固定股骨頸骨折, 其余8例患者在就診時被診斷為股骨干骨折, 給予了股骨髓內釘固定治療。手術治療結束后,若干患者在活動時出現了不同程度的髖部疼痛, 行X線片檢查時發現其合并了同側股骨頸骨折, 后給予二次手術治療,操作過程中在應用髓內釘近端基礎上加用空心螺釘治療。

2 結果

該組患者共68例, 經手術治療結束后均獲得隨訪, 隨訪時間為1年, 其中59例患者在術后16～32周內骨折愈合, 平均愈合時間25.6周, 9例患者在術后1年內逐漸愈合, 愈合率高達100%, 且無一例患者發生股骨頭壞死等嚴重并發癥。

3 討論

股骨干骨折合并同側股骨頸骨折通常由高能損傷引起,常因暴力作用于股骨干使其發生骨折后, 殘余暴力繼續向上傳導所致的股骨頸發生骨折。有研究報道指出, 膝關節前方在遭受到暴力后, 首先產生的即為股骨干骨折, 在此類骨折發生期間, 常可使得骨折較大程度的將暴力釋放及吸收［2］。因此, 造成股骨頸骨折不易發生移位。另外, 有臨床研究資料顯示, 股骨干骨折因其具有明顯的臨床癥狀及體征, 在診斷時多無困難, 但其合并的同側股骨頸骨折則易出現漏診及漏治的情況［3］。

總結可能發生漏診及漏治的原因包括以下幾點：①股骨頸骨折部位通常較為隱蔽, 且部分骨折不發生移位, 使得患者可能出現的臨床癥狀及體征被股骨干骨折所掩蓋。②對患者的髖部行X線片檢查時, 常因拍攝角度等問題造成漏診。③部分臨床醫師認為股骨干骨折合并同側股骨頸骨折發生率較低, 未能引起足夠的重視。

在本次研究中, 該組患者共68例, 其中8例患者漏診,因此, 這就要求臨床醫師在對股骨干骨折進行診斷時需對患者是否合并了股骨頸骨折做出判斷［4］。而針對股骨干骨折合并同側股骨頸骨折進行手術治療時, 需根據骨折部位、移位程度以及施術者對內固定的熟練程度來對內固定方式進行合理的選擇。其中對于移位不明顯的股骨頸骨折患者需先將股骨頸骨折給予復位及內固定, 從而避免骨折區域局部血供再次受到影響, 主要遵循的原則為股骨干骨折與股骨頸骨折單獨固定的治療原則。另外有臨床研究資料顯示, 對于股骨頸骨折行內固定治療時采用3枚空心釘所達到的骨折愈合率高達90%以上, 另外, 可采用逆行交鎖釘或鋼板對股骨干骨折進行處理, 后者的優勢在于手術操作過程較為簡便, 劣勢在于易發生斷裂, 對肢體功能康復造成影響［5］。而前者的優勢在于不易發生斷裂且具有較高的骨折愈合率, 但其劣勢在于可能對患者的膝功能造成不同程度的影響。而對于移位較為明顯的股骨頸骨折進行治療時, 則可將股骨干骨折復位后再對股骨頸骨折進行復位, 可采取重建髓內釘的方式對二者完成同時固定, 已達到顯著的治療目的。

綜上所述, 對于股骨干骨折合并同側股骨頸骨折展開治療時, 需注意選擇合適的內固定材料, 并嚴格按照操作規范來進行, 即可獲得顯著的臨床效果, 改善患者生存質量。

［1］ Tornetta P, Kain MS, Crrrvy WR. Dignosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture. Improvement with a standard protocol. J Bone Joint Surg Am.2007, 89(1):39-43.

［2］ 王捷, 張軼良, 于建華, 等.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療.中華骨科雜志.2006.26(5):309-312.

［3］ 王福生, 湯欣, 張羽飛, 等.股骨干骨折伴同側股骨頸骨折的診療分析.中華創傷骨科雜志.2005, 7(4):386-387.

［4］ Yang KH, Han DY, Park HW, et al. Fracture of the ipsilateral neckof femure in shaft nailing. The role of CT in diagnosis. J Bone Joint Br.2008, 80(4):673-674.

［5］ 張建政, 劉智, 孫天勝, 等.兩種手術方法治療股骨干合并同側股骨頸骨折的療效比較.中華創傷骨科雜志.2011.13(11).1024-1025.

Surgical treatment method and clinical effect of 68 cases with femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture

LIU Tong-guo. Shandong Qingdao City Chengyang
District the Second People’s Hospital, Qingda.266112, China

Objective To investigate and analyze surgical treatment method and clinical effect of 68 cases with femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture. Methods Clinical data of 68 cases with femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture were retrospectively analyzed. Their surgical treatment method and clinical effect were observed. Results All the 68 cases in this group received follow-up fo.1 year after surgical treatment. There wer.59 cases among them had healed fracture i.16～32 weeks after surgery, with an average healing time a.25.6 weeks. The other 9 cases had healed fracture withi.1 year after surgery. Their healing rate wa.100%, without any severe complications as femoral head necrosis. Conclusion It is necessary to choose appropriate material for internal fixation and strictly follow operational standard in treating femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture with remarkable clinical effect.

Femoral shaft fracture; Ipsilateral femoral neck fracture; Internal fixation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.014

2015-01-29］

266112 山東省青島市城陽區第二人民醫院