系統性紅斑狼瘡視網膜病變的臨床特點分析

黃義鴻 許赤多 吳南輝

系統性紅斑狼瘡視網膜病變的臨床特點分析

黃義鴻 許赤多 吳南輝

目的 總結臨床系統性紅斑狼瘡(SLE)合并視網膜病變患者的臨床特點, 以提升對該病癥的認識。方法 回顧性分析30例SLE合并視網膜病變患者的臨床資料。結果 30例患者均伴有不同程度的身體其他器官受累情況, 以累及皮膚者比例最高, 占70.00%, 其次是腎臟病變與中樞神經系統損傷, 分別占46.67%、43.33%；所有患者均為狼瘡活動期, 并以中度活動者最多, 占70.00%, 且經相關實驗室檢查, 所有患者的抗核抗體(ANA)均顯示為陽性, 且其中, 18例(60.00%)患者的抗雙鏈DNA顯示為陽性, 10例(33.33%)患者顯示為抗心磷脂抗體陽性；30例患者共累及44只眼, 28例患者均伴有不同程度的視力降低, 且有7例患者因視力降低來院就診, 22只眼視力在0.1～0.5間, 14只眼視力在0.5以上, 其余8只眼視力均在0.1以下；而關于患者眼部病變, 30只眼表現為以視網膜棉絨斑、視網膜出血與視網膜靜脈阻塞最多；所有患者均給予對癥治療, 其中23例患者的眼部癥狀均得到了相應的改善,7例患者的眼部癥狀無明顯改善。結論 SLE合并視網膜病變將對患者的視力造成極大影響, 并累及到多器官, 病情發展較快, 特別是活動期的SLE患者必須接受常規眼底檢查, 以實現對病情的有效診斷,進而采取相應的治療辦法。

系統性紅斑狼瘡；視網膜病變；靜脈阻塞

在臨床上, 系統性紅斑狼瘡(SLE)屬于一種可以累及到患者身體多器官的自身免疫性疾病類型, 主要表現為患者血液循環內有針對細胞核成分的一種自身抗體與免疫復合物介導的組織損傷, 據相關調查顯示, SLE患者并發視網膜病變的幾率在3.3%～28.1%, 且同患者本身SLE病癥的發展程度有著密切的關系［1］。在此, 作者通過回顧性分析本院2012年6月～2014年9月收治的30例SLE合并視網膜病變患者的臨床資料, 以具體探討SLE合并視網膜病變患者的臨床特點,為臨床診治提供一定依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2012年6月～2014年9月收治的30例(44只眼)SLE合并視網膜病變患者作為觀察對象, 男4例,女26例, 年齡17～50歲, 平均年齡(28±7)歲, 病程1～20年,平均病程(32±10)個月。所有患者均滿足臨床上關于SLE病癥的相關診斷標準, 并將因各種原因而誘發的繼發性紅斑狼瘡患者、合并高血壓、糖尿病與血流動力學異常以及動脈硬化、原發性系統靶器官嚴重病變的患者排除在外, 同時排除患有腫瘤、精神病、處于妊娠或哺乳期的患者, 且所有患者在1周內均未服用氯喹或羥氯喹等抗瘧疾藥物［2］。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料, 主要包括患者的臨床表現、各項實驗室檢查與治療預后情況等, 其中, SLE病癥活動程度參照SLE病癥活動度評分(SLEDAI)進行有效評定［3］, 若評分為0～4分, 代表病情較穩定, 不活動；若評分為5～9分, 則代表病情輕度活動；若評分為10～14分, 則代表病情中度活動；若評分超過15分, 則為病情重度活動。

2 結果

2.1 全身累及情況與實驗室檢查 30例患者均伴有不同程度的身體其他器官受累情況, 其中, 21例患者累及皮膚,比例最高, 占70.00%, 其次是腎臟病變與中樞神經系統損傷, 分別占46.67%(14/30)、43.33%(13/30)。而關于SLEDAI評分提示所有患者均為狼瘡活動期, 且中度活動者有21例(70.00%), 重度活動者有9例(30.00%)。同時, 經相關實驗室檢查提示, 所有患者的ANA均顯示為陽性, 且其中, 18例(60.00%)患者的抗雙鏈DNA顯示為陽性, 10例(33.33%)患者顯示為抗心磷脂抗體陽性。

2.2 眼部病變情況 30例患者中, 單眼病變16例, 雙眼病變14例, 共累及44只眼。有2例患者未表現有眼部癥狀,經眼底常規檢查之后才發現存在視網膜病變, 而其余28例患者均伴有不同程度的視力降低, 而且有7例患者因視力降低作為SLE發病的首發癥狀來院就診。所有患者中, 22只眼視力在0.1～0.5間, 14只眼視力在0.5以上, 其余8只眼視力均在0.1以下；而關于患者眼部病變, 30只眼表現為視網膜棉絨斑, 22只眼為視網膜出血, 10只眼為視網膜中央靜脈阻塞, 6只眼為視網膜脫落, 4只眼為視網膜分支靜脈阻塞, 視神經萎縮與視網膜新生血管形成各1只眼。

2.3 治療與預后 所有患者均根據病情給予糖皮質激素與免疫抑制劑(霉酚酸酯、環磷酰胺與甲氨蝶呤等)對應治療,且視網膜出血者給予局部治療；10例患者給予甲潑尼龍沖擊治療, 6例視網膜靜脈阻塞者給予低分子肝素抗凝輔助治療, 另外2例存在新生血管形成與血管滲漏比較嚴重的患者給予視網膜激光光凝治療。經對應治療, 23例患者的眼部癥狀均得到了相應的改善, 7例(5只眼為視網膜中央靜脈阻塞)患者的眼部癥狀無明顯改善。

3 討論

臨床上的SLE合并視網膜病變患者可能不會出現較典型的臨床表現, 僅僅只有在眼科檢查的時候才可被發現, 且通過對患者眼底病變進行全面檢查, 也是掌握SLE患者微血管病變的一個主要方法。在本次研究中, 有2例患者未表現有眼部癥狀, 經眼底常規檢查之后才發現存在視網膜病變,而其余28例患者均伴有不同程度的視力降低, 而且有7例患者因視力降低作為SLE發病的首發癥狀來院就診。為此,針對SLE患者, 平日定期來院進行眼底常規檢查很有必要,以便盡早診斷, 盡早治療, 實現血管的再次通暢, 確保視力得到最大化的恢復。

綜上所述, 通過本次研究得出以下兩點結論：①臨床上的SLE合并視網膜病變發病多出現在SLE病癥的活動期, 同狼瘡活動有著較密切的關系, 而同病程的長短并無顯著關系,且該病癥極易累及到患者身體其他器官與系統, 其中以皮膚受累最為常見；②視網膜病變主要以視網膜棉絨斑、視網膜出血與視網膜靜脈阻塞情況最為常見, 且合并視網膜血管阻塞的SLE患者, 可能同時伴有中樞神經系統的損害, 對本身視力有著較大的威脅。

［1］ 吳紅華, 李田, 王穎芳, 等.系統性紅斑狼瘡視網膜病變的臨床特點分析.中國全科醫學, 2014, 17(12):1416-1418.

［2］ 王育新, 李毓敏, 王新昌, 等.伴發視網膜病變的系統性紅斑狼瘡患者的臨床特征.中華眼底病雜志, 2012, 28(4):368-371.

［3］ 黃飛, 肖韜, 林寶仁, 等.系統性紅斑狼瘡性視網膜病變病二例.中國實用眼科雜志, 2011, 29(3):293.

Analysis of clinical characteristics of systemic lupus erythematosus retinopathy

HUANG Yi-hong， XU Chi-duo， WU Nan-hui.
Department of Rheumatism Immunity， Shenzhen City the Second People’s Hospital，Shenzhen 518039， China

Objective To summarize clinical characteristics of systemic lupus erythematosus (SLE) complicated with retinopathy, in order to improve understanding of the disease.Methods Clinical data of 30 SLE complicated with retinopathy patients were retrospectively analyzed.Results All the 30 cases had involved body organs with different degree.Patients with involved skin accounted for 70.00%, as the largest proportion.Patients with involved nephropathy and central lesion accounted for 46.67% and 43.33%.All patients were at activity stage, and most of them were in moderate activity, accounting for 70.00%.All patients had positive antinuclear antibodies (ANA), with 18 cases (60.00%) of positive anti-double chains DNA and 10 cases (33.33%) of positive anticardiolipin antibody.There were totally 44 involved eyes in the 30 patients, and 28 cases among them had decreased eyesight with different degree.There were 7 cases of them going to hospital due to decreased eyesight.There were 22 eyes with eyesight as 0.1～0.5, 14 eyes with eyesight over 0.5, and 8 eyes under 0.1.30 eyes had eye disease of retinal lint spot, retinal hemorrhage and retinal vein occlusion.Symptomatic treatment was given for the patients, and 23 cases of them had improved eye symptoms, while 7 cases were not obviously improved.Conclusion SLE complicated with retinopathy provides huge influence on patients’ eyesight, along with multiple involved organs and quick progress.Patients in activity stage of SLE must receive conventional fundus examination, in order to provide effective diagnosis and apply corresponding treatment methods.

Systemic lupus erythematosus; Retinopathy; Vein occlusion

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.020

2015-02-05］

518039 深圳市第二人民醫院風濕免疫科